Co je rakovina prostaty?
Rakovina prostaty je charakterizována nekontrolovaným růstem abnormálních buněk v prostatické žláze.
Nástup rakoviny prostaty koreluje s některými rizikovými faktory, které mohou podporovat neoplastickou transformaci buněk; především ve věku nad 50 let. Extrémní šíření rakoviny prostaty po tomto věku a vynikající možnost eradikace v raných stadiích podtrhují význam včasné diagnózy.
diagnóza
Digitální rektální průzkum (DRE)
Další informace: Digitální rektální průzkum
Rektální průzkum je nejjednodušší diagnostický postup ke kontrole zdraví prostaty a ke zjištění jakýchkoli změn. S prstem v rukavici a mazaným prstem lékař pohmatá prostatu a okolní tkáně stěnou konečníku.
Zkouška umožňuje vyhodnotit:
- Velikost, kompaktnost a konzistence prostaty;
- Možná bolest způsobená kontaktem nebo tlakem na prostatu;
- Tvrdé oblasti nebo uzliny, které mohou naznačovat přítomnost jednoho nebo více nádorů.
Je však třeba zdůraznit, že nádor může způsobit změny, které je obtížné zjistit při palpaci. Z tohoto důvodu je stanovení hladiny specifického antigenu prostaty (PSA) v krvi doplňkovým testem digitálního rektálního průzkumu.
PSA test (prostatický specifický antigen)
Další informace: Vyšetření PSA
PSA je enzym produkovaný prostatickou žlázou, jejíž funkcí je udržet tekutinu spermatu po ejakulaci. Obvykle je přítomen v nízkých koncentracích a může být podáván v krevní hladině běžným krevním testem.
Diagnostická hodnota
Neoplastické buňky produkují vysoké množství prostatického specifického antigenu; proto stanovení hladin PSA v krvi zvyšuje šance na zjištění přítomnosti nádoru, a to i v raných stadiích. Po léčbě se často používá PSA test ke zjištění příznaků relapsu.
Omezení testu PSA
Test není dostatečně přesný, aby vyloučil nebo potvrdil přítomnost onemocnění. Hladiny PSA mohou být zvýšeny různými faktory, dokonce odlišnými od karcinomu prostaty, včetně: benigní hyperplazie prostaty, prostatitidy, pokročilého věku a ejakulace ve dnech před odběrem krve (do 48 hodin od testu). Vysoká hodnota PSA tedy ukazuje pravděpodobnou anomálii prostaty, ale sama o sobě nemůže být v žádném případě považována za bezpečný index karcinomu prostaty.
Prostatický ultrazvuk
Další informace: Transrektální prostatický ultrazvuk
Biopsie prostaty
Další informace: Biopsie prostaty
Pokud symptomy a výsledky testu vyvolávají podezření na nádor, může urolog provést biopsii prostaty. Tento výzkum je schopen určit s jistotou přítomnost rakovinných buněk v tkáni prostaty. Postup, prováděný v lokální anestézii, spočívá v odebírání malých vzorků (nejméně 12), pocházejících z různých oblastí prostaty. Ultrazvukové vedení je vloženo do konečníku a je odebráno speciální jehlou s transrektálními nebo transperinálními vzorky (oblast mezi konečníkem a šourkem). Patolog analyzuje vzorky biopsie pod mikroskopem, aby vyhledal možné neoplastické buňky a stanovil stupeň nádoru.
Pokud je biopsie pozitivní
Pozitivní výsledek potvrzuje přítomnost rakoviny prostaty. Patolog přiřazuje Gleasonovo skóre neoplastickým buňkám nalezeným ve vzorku biopsie na základě jejich mikroskopického vzhledu. Stupeň se pohybuje od 2 do 10 a popisuje, jak je pravděpodobné, že novotvar metastazuje. Čím nižší je Gleasonovo skóre, tím méně je nádor agresivnější a je méně pravděpodobné, že se bude šířit.
Pokud je biopsie negativní
Přítomnost nádorových buněk nemůže být vyloučena 100%. Pacient proto vstoupí do fáze sledování s dalšími periodickými kontrolami.
Další vyšetřování
Pokud existuje významná šance, že se rakovina rozšíří z prostaty do jiných částí těla, může být doporučeno další diagnostické vyšetření. Když metastazují prostatické novotvary, rakovinné buňky se často nacházejí v blízkých lymfatických uzlinách; jestliže rakovina již dosáhla těchto míst, mohla by se rozšířit i do kostí nebo jiných orgánů.
Vyšetření, která umožňují definovat, jak široce se nádor může rozšířit, může zahrnovat:
- Scintigrafie kostní tkáně: používá nízké dávky radioaktivní látky, které jsou injikovány intravenózně a které se hromadí v kostech poškozených prodloužením nádoru. Skener pak odhalí množství radioaktivního materiálu nahromaděného v nalezených metastatických místech.
- Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie: umožňují získat sérii podrobných obrazů dolní části břicha nebo jiných částí těla, proto mohou zjistit přesnou polohu rakoviny, která se rozšířila mimo prostatu.
režie
Lékaři analyzují výsledky rektálního průzkumu, biopsie a zobrazování s cílem definovat staging nádoru. Tento relativně složitý systém odráží mnoho druhů rakoviny prostaty a umožňuje určit, který typ léčby je nejvhodnější.
Staging rakoviny prostaty závisí hlavně na:
- Schopnost nádoru napadnout sousední tkáně, jako je močový měchýř nebo konečník;
- Schopnost tumoru metastázovat do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla, jako jsou kosti;
- Stupeň (Gleasonovo skóre);
- Úroveň PSA.
Lékaři identifikují stadium karcinomu prostaty pomocí systému TNM (nádor, lymfatické uzliny a metastázy):
- "T" popisuje vlastnosti nádoru;
- "N" označuje, zda se nádor rozšířil do regionálních lymfatických uzlin (jsou umístěny vedle prostaty v oblasti pánve).
- "M" označuje šíření nádoru do jiných částí těla (metastázy).
Všechny tyto parametry (TNM, Gleason a PSA) umožňují tomuto onemocnění přiřadit tři různé rizikové třídy: nízké, střední a vysoké riziko.
Někdy se používá jednodušší inscenační systém.
Stádia rakoviny prostaty jsou:
- Fáze I - nádor v raném stádiu, velmi malý a zcela uvnitř prostaty; během digitálního rektálního vyšetření.
- Fáze II - neoplastická hmota je větší, ale zůstává uvnitř prostaty.
- Fáze III - nádor přesahuje prostatu, může napadnout semenné váčky nebo jiné sousední tkáně, ale neoplastické buňky dosud metastázují do lymfatických uzlin.
- Stupeň IV - pokročilá rakovina, rozšířená do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla, včetně močového měchýře, konečníku, kostí, plic nebo jiných orgánů (v této fázi je diagnostikováno přibližně 20–30% případů).
Pokud je rakovina prostaty diagnostikována v raném stádiu, šance na přežití jsou obecně dobré. Asi 90% pacientů ve stadiu I a II bude žít alespoň dalších pět let a 65–90% bude žít alespoň dalších 10 let. Fáze III koreluje se 70-80% šancí na život alespoň dalších pět let. Pokud je však rakovina prostaty diagnostikována, když dosáhla stadia IV, má pacient 30% šanci na život alespoň dalších pět let.
léčba
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu rakoviny prostaty
Léčba rakoviny prostaty závisí na individuálních okolnostech, zejména: od stadia nádoru (od I do IV), Gleasonova skóre, hladiny PSA, symptomů, věku pacienta a jeho věku. zdraví. V mnoha případech rakoviny prostaty nemusí být léčba okamžitě nutná.
Účelem terapie je léčit nebo kontrolovat nádor, aby nedošlo ke snížení očekávané délky života pacienta.
Aktivní dohled
Pokud je rakovina prostaty ve velmi raném stadiu, roste velmi pomalu a nevyvolává žádné příznaky, pacient se může rozhodnout, že léčbu oddálí. Aktivní dohled zahrnuje období pozorování, jehož cílem je vyhnout se zbytečné léčbě neškodných nádorů (a souvisejících komplikací) a zároveň poskytovat včasnou intervenci pro muže, kteří to potřebují. progresi rakoviny prostaty: krevní testy, rektální vyšetření a biopsie. Když důkazy ukazují, že nemoc postupuje, můžete se rozhodnout pro léčbu, jako je chirurgie nebo radiační terapie.
Radikální prostatektomie
Další informace: Radikální prostatektomická intervence
Radikální prostatektomie zahrnuje chirurgické odstranění prostaty, některých okolních tkání a některých lymfatických uzlin (proto je správným názvem postupu radikální prostatektomie a bilaterální pánevní lymfadenektomie ). Tato léčba je možností léčby lokalizovaného karcinomu prostaty a lokálně pokročilého karcinomu.
Postup radikální prostatektomie může provádět:
- Laparoskopická robotická chirurgie: nástroje jsou připojeny k mechanickému zařízení (robot) a vloženy do břicha malými řezy. Chirurg sedí u konzoly a používá ruční ovládání k vedení robota, což umožňuje přesnější pohyby s chirurgickými nástroji.
- Retropubická chirurgie : prostata je odstraněna řezem v dolní části břicha. Ve srovnání s jinými typy chirurgických zákroků koreluje s nižším rizikem poškození nervů, které by mohlo vést k problémům s kontrolou močového měchýře a erektilní dysfunkcí.
- Perinální chirurgie : pro přístup k prostatě je proveden řez mezi řiti a šourkem. Perineální přístup k operaci může umožnit rychlejší zotavení, ale je obtížnější vyhnout se poškození nervů.
- Laparoskopická prostatektomie: lékař provádí operaci přes malé řezy v břiše, s pomocí laparoskopu.
Radikální prostatektomie, jako každá operace, zahrnuje určitá rizika a vedlejší účinky, včetně inkontinence moči a erektilní dysfunkce. Ve velmi vzácných případech mohou pooperační problémy způsobit smrt pacienta.
Po úplném odstranění prostaty a semenných váčků se pacient stane sterilním a bude mít orgasmus bez ejakulace, ale v případě nepřítomnosti komplikací bude schopen obnovit téměř normální sexuální život. Snížení nebo absence erekce jsou častými vedlejšími účinky intervence, pro které však existují vhodná farmakologická řešení.
V mnoha případech radikální prostatektomie umožňuje eliminaci neoplastických buněk. Rakovina prostaty se však může po operaci opakovat.
radioterapie
Radiační terapie zahrnuje použití záření k usmrcení neoplastických buněk. Zdroj záření může být vnější nebo může být vložen přímo do vhodně anestetizované prostaty pacienta. Ve druhém případě hovoříme o brachyterapii, o intervenci, která je indikována především u pacientů s nízkou nebo střední rizikovou třídou.
Radiační terapie je možností léčby lokalizovaného karcinomu prostaty a lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Radiační terapie může být také použita ke zpomalení progrese metastatického karcinomu prostaty a zmírnění symptomů.
Radioterapie se obvykle podává ambulantně, během krátkých sezení pět dní v týdnu, 1-2 měsíce. Vedlejší účinky radioterapie mohou zahrnovat únavu, bolestivé a časté močení, inkontinenci moči, erektilní dysfunkci, průjem a bolest při defekaci. Jako u radikální prostatektomie existuje možnost, že se nádor může znovu objevit.
brachyterapie
Brachyterapie je forma "interní" radioterapie, při které je řada malých zdrojů záření chirurgicky implantována do tkáně prostaty. Tato metoda má výhodu v tom, že poskytuje dávku záření přímo do nádoru, což snižuje poškození jiných tkání. Riziko sexuální dysfunkce a močových problémů je však stejné jako u radioterapie, i když střevní komplikace jsou malé.
Hormonální terapie
Terapie hormonem se často používá v kombinaci s radioterapií, aby se zvýšila šance na úspěšnost léčby nebo snížilo riziko recidivy. Dále může být použit u mužů s pokročilým karcinomem prostaty ke zmírnění symptomů, snížení nádorové hmoty a zpomalení proliferace neoplastických buněk.
Hormony regulují růst buněk prostaty. Nádor zejména potřebuje růst testosteronu. Hormonální terapie může:
- Zastavení produkce testosteronu agonisty luteinizačního hormonu uvolňujícího hormonu (LH-RH);
- Blokovat účinky testosteronu, zabraňující hormonu dostat se do rakovinných buněk pomocí antiandrogenních léků (např. Cyproterone ).
Omezení dostupnosti hormonů může vést ke smrti rakovinných buněk nebo jejich pomalejší proliferaci. Hlavní vedlejší účinky hormonální terapie jsou způsobeny jejich účinky na testosteron a zahrnují sníženou sexuální touhu a erektilní dysfunkci. Další možné nežádoucí účinky zahrnují: návaly horka, pocení, přibývání na váze a otok prsu.
orchiectomy
Chcete-li se dozvědět více: Intervence orchiektomie
Alternativně je možné zvolit chirurgické odstranění varlat ( orchiektomie ).
Účinnost orchiektomie při snižování hladin testosteronu je podobná účinnosti dosažené farmakologickým přístupem, ale zásah může rychleji snížit hladiny testosteronu.
Kryoterapie s vysokou intenzitou a ultrazvuk (HIFU)
Kryoterapie (nebo kryoablace) zahrnuje zmrazení prostatických tkání za účelem usmrcení rakovinných buněk: zahrnuje vložení drobných sond do prostaty stěnou rekta, proto cykly zmrazení a rozmrazení umožňují zabít rakovinné buňky a některé okolní zdravé tkáně, Podobně HIFU umožňuje použití ultrazvuku s vysokou intenzitou zaměřeného na ohřev přesných bodů v prostatě.
Tyto postupy se v některých případech používají zejména k léčbě pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty. Léčba HIFU a kryoterapie se však stále vyhodnocují a jejich dlouhodobá účinnost dosud nebyla prokázána.
chemoterapie
Chemoterapie se používá hlavně k léčbě metastatického karcinomu a nádorů, které nereagují na hormonální léčbu. Léčba ničí rakovinné buňky, narušuje způsob, jakým se množí. Hlavní vedlejší účinky chemoterapie jsou způsobeny jejich účinky na zdravé buňky a zahrnují: infekce, únavu, vypadávání vlasů, bolest v krku, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Někdy, jestliže rakovina prostaty je již rozšířená, cílem není léčit, ale kontrolovat a omezovat symptomy (jako je bolest), kromě prodloužení délky života pacienta.
