dyskineze

Co je to dyskinéza?

Mezi kinetickými poruchami hraje bezpochyby kardinální roli dyskinéza: termín označuje některé nedobrovolné pohyby svalstva, které jsou v některých případech hyperkinetické a v jiných hypokinetické.

Ve všech patologiích, ve kterých dochází k nedobrovolnému a nekontrolovanému snížení nebo zvýšení dobrovolných pohybů, nebo opět v zjevné svalové obtížnosti, lze správně mluvit o dyskinéze.

Pravděpodobnost nástupu dyskineze se zvyšuje vždy, když dojde k poškození nebo dysfunkci CNS (centrální nervový systém, který zahrnuje míchu a mozek), svaly nebo nervy. Jinými slovy, dyskineze představuje značný problém při kontrole svalových pohybů.

Termín dyskinéza se však nevztahuje pouze na ty poruchy, které spadají do neurologické sféry (nedostatek zvládnutí dobrovolného svalstva), protože se také používá ve vnitřním lékařství k vyjádření obtíží při řízení pohybu určitých dutých orgánů nebo vnitřností.

příčiny

Není vždy jednoduché a bezprostřední identifikovat příčiny, které lze přičíst, s ohledem na velmi širokou diferenciaci těchto kinetických poruch; Mezi nejčastější etiopatologické faktory, které způsobují dyskineze, patří: traumatické události, autoimunitní onemocnění, ischemické patologické stavy mozkové cirkulace, infekce CNS, poruchy ovlivňující periferní nervy a degenerativní genetická onemocnění nebo způsobené nesprávným užíváním drog (DIMD, anglická zkratka léků způsobených pohybem vyvolaným léky ).

Dyskineze a DIMD

DIMD znamená heterogenní skupinu pohybových poruch vyvolaných farmakologickými specialitami: tato kategorie si zaslouží další studium, protože zakrývá širokou diverzifikaci různých typů dyskinezí. DIMD zahrnují: dystonii, akatizii a tardivní dyskineze (např. Parkinsonismus a stereotypy).

Dystonie představuje ty nedobrovolné svalové kontrakce, které se časem protahují, charakterizované opakovanými a rytmickými gesty: dystonie je dyskineze typická pro kraniocervikální oblasti.

Akathisia popisuje klinický profil charakterizovaný typem vnitřního třesu: subjekt trpící akatizií má tendenci být neklidný a nemůže se zastavit nebo relaxovat.

Pokud jde o pozdní dyskinezi, toto téma je složitější a delikátní; výše uvedená podmínka se týká paradigmatické kolaterální dyskineze podávání antipsychotika - neuroleptika (s výjimkou klozapinu) a antiemetik. Typické pro pozdní dyskineze jsou nedobrovolné hyperkinetické pohyby, tedy nekontrolované, které silně ovlivňují neuromuskulární funkci každého místa těla, i když orofaciální oblast je více ovlivněna (ústa, jazyk, svaly obličeje). Tardivní dyskineze, charakterizovaná také rigiditou, svalovým napětím a bradykinezí (neschopnost / obtížnost pomalu kontrolovat dobrovolný pohyb), se projevují stereotypními, častými a rytmickými pohyby, jako jsou pohyby prstů a nohou, tělesné výkyvy a prodlužování pohybu. chodidla. Parkinsonismus je také klasifikován jako tardivní dyskineze: obvykle nedobrovolné pohyby tohoto stavu vznikají 5-10 let po zahájení léčby léky levodopou.

Když tyto hyperkinetické pohyby vedou k přerušení lékové terapie, hovoří se o tardivní dyskinéze v důsledku suspenze .

Antipsychotika a dyskineze

Po popisu těchto DIMD je přirozené se ptát, jaký je mechanismus účinku těchto farmakologických látek ve vztahu k pohybu: proč tyto neuroleptické antipsychotika vyvolávají tyto vedlejší účinky?

Antipsychotické látky vykazují antidopaminergní účinek: jinými slovy, tyto léky blokují receptor D2 pro dopamin, známý neurotransmiter syntetizovaný tělem a zapojený do mozkových mechanismů kontroly pohybu a nálady. [převzato z www.discinesia.it]. V posledních letech byl podpořen výzkum zaměřený na zlepšení farmakologického profilu: v tomto ohledu byla formulována nová neuroleptická léčiva, známá jako atypická neuroleptika, schopná vyvinout stejné farmakologické účinky jako ty předchozí, s výhodou značného snížení účinků. při pohybu (dyskineze) při stejné dávce. Je však třeba zdůraznit, že při vyšších dávkách mohou i nové neuroleptika způsobit dyskinezi.

Obecná klasifikace

Kinetické změny nelze přičítat pouze podáváním neuroleptických látek; v závislosti na umístění deficitu a jeho charakteristikách jsou dyskineze katalogizovány v:

Atetóza: mimovolné pohyby jsou zvláště pomalé, i když jsou spojité. Typická dyskinéza, která postihuje ruce a nohy: postižený pacient má tendenci dělat kroucené pohyby na končetinách.
Korea: pohyby se zdají být rychlé, nepřetržité a nekontrolované. Mohou zahrnovat pouze několik svalů nebo celé tělo.
Křeče: mezi dyskinezí patří i křeče. Jedná se o nedobrovolné a bolestivé pohyby, jejichž příčinou je především nadměrná svalová námaha a ztráta elektrolytů.
Dystonie: vyjadřuje abnormální postoj těla, který je dán nedobrovolným omezením svalových svazků.
Hemiballism (nebo jednoduše balismus): tato dyskineze je charakterizována zvláště násilnými pohyby těla, který projevit druh nedobrovolného “impulsu”.
Myoklonus: obecně se nazývá noční myoklonus, protože se vyskytuje častěji během spánku. Jedná se o krátké a dočasné nedobrovolné pohyby: v některých případech nepředstavují alarmující stav, v jiných představují poplašný zvonek pro degenerativní patologie.
Syncinesia: komplexní dyskineze, při které se provádí nedobrovolný pohyb s končetinou, kdy se pohyb provádí v druhé končetině.
Křeče: typická dyskineze způsobená hypokalcémií a tetanem
Tik: tiky patří mezi stereotypní dyskineze, jejichž opakované, identické a kadencované pohyby mají psychogenní povahu.
Třesy: někteří autoři nevkládají třes mezi dyskineze: CIOMS (Rada pro mezinárodní organizace lékařských věd) vylučuje svalové třesy z dyskinezí, protože je dána " lézemi buněk předních rohů nebo periferního nervu" proto není kvůli extrapyramidovým deficitům. [Www.farmacovigilanza.org/]. Nicméně, pro ostatní autory, nicméně, třes musí být klasifikován mezi dyskinesias, protože toto je také v tomto případě nedobrovolných pohybů svalů. Třesy představují rytmické svalové oscilace, které CNS nepředpokládá, generované antagonistickými svalovými svazky. Rozlišuje se senilní třes, esenciální třes a mozeček.

Vnitřní anatomické pohyby

Jak bylo zmíněno v úvodu, dyskinéza se nevztahuje pouze na klonické výrazy ; ve vnitřním lékařství, ve skutečnosti, dyskinesias být přičítán pohybům vnitřních orgánů nebo viscera. Interní dyskineze jsou také klasifikovány; níže jsou některé příklady:

děložní dyskineze: nedobrovolný a spastický pohyb děložního svalstva by mohl mít následky během porodu;
biliární dyskineze: změna kontraktilních pohybů a rychlost vyprazdňování žlučových cest a žlučníku by mohly způsobit zažívací poruchy;
myokardiální dyskineze: změna čínského kardiaku;
primární ciliární dyskineze: změna ciliární funkce respirační sliznice;
dyskineze horního svěrače jícnu (nebo idiopatická achallasie): selhání neúplného uvolnění jícnového svěrače při polykání vyvolává citlivý stav hypertenze. [převzato z chirurgie. Vol. 1-2 R. Dionigi].

Vnitřní dyskineze jsou však spíše bolestivé a mohly by ideálně ovlivnit všechny orgány: jsou obecně způsobeny nekoordinovaností kontraktilní funkce svalové tkáně postiženého orgánu, nezávisle na jasně detekovatelných patologiích.