všeobecnost
Kloubní protéza je implantována, když je kloub, který spojuje femur a tibii, nenapravitelně poškozen. Jeho aplikací je cílem obnovit určitou pohyblivost kloubů a zmírnit bolestivý pocit, který charakterizuje vážné zranění kolen.
Chirurgická náhrada kolene je invazivní a vyžaduje odpovídající rehabilitaci, ale výsledky jsou více než uklidňující. Pacient se ve skutečnosti může vrátit, aby vedl normální život bez zvláštních omezení.
Existují dva modely kolenní protézy. Volba nejvhodnějšího modelu, který je na chirurgovi, je založena především na věku a celkovém zdravotním stavu pacienta.
Výzkum v oblasti zdravotnické techniky má trojí cíl: prodloužení životnosti protézy, zlepšení implantačních technik a snížení invazivity zákroku.
Krátká anatomická reference: koleno
Kloubní nebo kloubní kapsle kolena je umístěna mezi femurem (umístěným nahoře), holenní kosti (podprůměrně) a patellou (anteriorly) a je tvořena různými prvky, které jsou stejně důležité pro umožnění pohybu a podpory hmotnosti lidského těla.,
Kdy je třeba zasáhnout?
Jako každý kloub v lidském těle může být poškozeno i koleno . Nejběžnějšími příznaky jsou: bolest, otok a špatná pohyblivost kloubů .
Pokud je poškození kloubu menší, závažnost těchto symptomů je skromná a s vhodnými konzervativními protiopatřeními, jako je fyzioterapie nebo použití protizánětlivých látek, lze dosáhnout vynikajících výsledků.
Naopak, je-li škoda natolik závažná, že jakákoliv denní činnost není možná, je třeba zvážit hypotézu podstoupení operace. Ve skutečnosti, chirurgie nabízí několik možností: kolenní protéza je jedním z nich. Skrz to, starý, již funkční spoj je nahrazen umělým.
Kdy pracovat?
- Silná bolest a otok
- Kloubní ztuhlost a snížená pohyblivost kolena
- Obtížnost při provádění nejběžnějších denních činností
- Kvalita života ohrožena
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY ŠKODNÉHO POŠKOZENÍ
Nejčastější příčiny, které vyžadují zásah kolenních protéz, jsou:
- Osteoartróza . Jedná se o nejčastější artrózu, charakterizovanou konzumací (kontinuálním třením) kloubní chrupavky. Z tohoto důvodu se také nazývají "artróza opotřebení". Pacient, obvykle starší, pociťuje bolest a motorické potíže.
- Revmatoidní artritida . Jedná se o autoimunitní onemocnění, při němž se imunitní systém namísto toho, aby bránil tělo před infekcemi, "otočí" proti němu. Klouby platí následky: stávají se ztuhlé, bolestivé a oteklé.
- Hemofilie . Kontinuální krvácející léze (hemarthros) oslabují klouby, které se stávají ztuhlé a bolestivé. Nejvíce postižené cíle jsou kolena a kotníky.
Osteoartróza, revmatoidní artritida a hemofilie vedou k postupnému poškození kloubů. Zpočátku je možné zvolit konzervativní léčbu zaměřenou na zmírnění symptomů. Následně tento terapeutický přístup již není dostačující.
Obrázek: takto osteoartróza spotřebovává kloubní chrupavku. Z webu: oxbridgebiotech.com
OSTATNÍ PŘÍČINY
Jiné patologické okolnosti jsou také léčeny protézami, které, i když méně časté, způsobují také progresivní poškození kolena.
Jedním z nich je dna, která zapříčiňuje klouby v důsledku hromadění kyseliny močové.
Další je avaskulární nekróza způsobená zneužíváním alkoholu.
Jiný je reprezentován opakovanými zraněními vazů a šlach kolena.
Konečně jsou zde kostní dysplazie a deformace kolen . Oba determinují anomální dispozici artikulárních kostních prvků, které postupně ztrácejí svou pohyblivost a integritu. Jsou to vrozené vady, které jsou přítomné od narození, často s neplatným výsledkem.
JAK SE POŠKOZUJE UMĚLENÍ?
Osteoartróza, stejně jako ostatní zmíněné příčiny, vedou ke zhoršení kloubní chrupavky. Bez této chrupavky, která je chrání, se femur, tibie a patella „otírají“ a konzumují (distální) konce zapojené do kloubu.
Můžeme tedy pozorovat více či méně závažné poškození chrupavky; například mladý dospělý může mít částečná poranění. Každý pacient má tedy svůj vlastní klinický obraz, který musí být před zákrokem protézy pečlivě vyhodnocen.
KDO JSOU INTERVENT?
Jedinci, kteří podstoupí většinu chirurgie kolen jsou starší ve věku 60 až 80 let. Na druhé straně jsou také subjekty nejvíce postižené osteoartritidou a revmatoidní artritidou.
Stejný zásah u mladých dospělých s těžkým poškozením kloubů není tou nejlepší volbou. Další řešení jsou výhodnější, méně invazivní a trvanlivější. Jak uvidíte, kolenní protéza má délku trvání 15-20 let; poté musí být provedena druhá operace pro výměnu; substituce, která je však mnohem složitější než první zásah.
JAKÉ JSOU KONEČNÉ CÍLE INTERVENCE?
Cíle, které jsou zaměřeny na zásah kolenních protéz, jsou:
- Snížení bolesti
- Zlepšení společné mobility
- Zlepšení motorických schopností operovaného jedince
- Významné zlepšení kvality života
Metody zásahu
Můžete si vybrat mezi dvěma typy kolenních protéz:
- Celková protéza
- Částečná nebo unikompartmentální protéza
Obrázek: části, které tvoří celkovou kolenní protézu. Z webu: permedica.it
Volba závisí na závažnosti poškození kloubů: jsou-li kostní léze, vazy, šlachy atd. Závažné, použije se celková protéza ; když má koleno stále zdravé oblasti, používá se částečná (nebo jednokomorová ) protéza
CELKOVÁ PROSTHÉZA
Vážné poškození kolenního kloubu vyžaduje plnou zubní protézu. Ve skutečnosti, v těchto situacích, osteoartritida (nebo některá jiná příčina zmíněná nahoře) má tak důkladně spotřeboval konce femur a tibia, oba který musí být nahrazený umělými kovovými strukturami.
Hluboké a dlouhotrvající poškození může také ovlivnit koleno; proto byly vyvinuty celkové protézy, které jsou také vhodné pro tuto možnost.
Štěp totální kolenní protézy je zdaleka nejvíce prováděným postupem.
ČÁSTNÍ PROSTHÉZA (NEBO JEDNOTLIVÝ PROSTŘEDEK) NA KNEU
Když je pouze jeden poškozený nebo opotřebovaný konec kosti, aplikuje se částečná protéza.
Z webu: adrianorusso.it
Protože se jedná o vzácnou patologickou okolnost (obvykle se jedná o celou strukturu kloubu), je částečná protéza zřídka implantována (pouze jedna osoba ze čtyř s osteoartritidou). Kromě toho má také nevýhody, o nichž bude pojednáno později.
TRVÁNÍ PROSTHÉZY
Celková protéza trvá asi 15-20 let.
Částečná protéza má naopak kratší životnost: asi 10-15 let.
Předoperační období
Období před operací může být zásadní pro zkrácení pooperačního zotavení.
Chůze, například, má velký přínos jak pro svaly, tak pro vazy.
Dalším velmi důležitým doporučením je provedení některých svalových protahovacích a šlachových cvičení, dolních končetin a posilování svalů pro horní končetiny. Ti, kdo jsou ve skutečnosti, budou vyzváni k tvrdé práci, když se použijí berle.
INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ
Během předoperační fáze pacient podstoupí různá radiologická a elektrokardiografická instrumentální vyšetření.
Cílem je důkladně poznat pacienta, objasnit jeho celkový zdravotní stav, přesnou anatomii kolena (protéza je na míru) atd. Získání těchto informací zvyšuje úspěšnost zásahu.
Jak je operace prováděna? Postup
Operaci provádí chirurg se zkušenostmi v ortopedii kolen, který využívá pomoci konzultantů a anesteziologa. Je velmi důležité, aby operační chirurg věděl o pacientově zdravotní anamnéze a přesné anatomii kolena, na které bude protézu implantovat. Protéza musí ve skutečnosti správně fungovat.
anestezie
Kolenní protéza (celková i částečná) se obvykle provádí v celkové anestezii . Je však také možné se rozhodnout pro epidurální anestézii, při níž je pouze dolní část těla necitlivá na bolest. Ten, kdo si vybere tuto druhou možnost, však není vědom, protože musí brát silná sedativa.
CELKOVÁ PROSTHESNÍ OPERACE
Jakmile dojde k anestezii, začíná vlastní operace. Procedura může trvat od jedné do tří hodin a zahrnuje tři klíčové momenty:
- Řez na patelle
- Odstranění opotřebovaných konců stehenní a holenní kosti
- Výměna za umělý kloub
Řez je proveden tam, kde kolenní kloub, který je přesunut na jednu stranu, má volný přístup k celému kloubnímu implantátu kolena. V tomto okamžiku jsou opotřebené konce holeně a stehenní kosti odstraněny a nahrazeny kovovými deskami.
Distální část femuru je nahrazena zakřivenou deskou; proximální část holenní kosti je místo toho nahrazena plochou deskou.
Z webu: francescobove.com
Uprostřed dvou desek, které jsou lepeny na kosti látkou zvanou " cement ", je vložen distanční prvek (nebo vložka) do plastu. To hraje stejnou roli jako kloubní chrupavka, vyhnout se přímému tření femur a tibia.
Je-li také poškozena kolenní klapka, je na její vnitřní část nanesena kovová deska.
Na konci procedury se řez uzavře a řez se sešívá.
ČÁSTNÍ PROVOZNÍ PROVOZ
Operace zahrnuje menší incizi ve srovnání s předchozím popsaným zásahem a odstranění jediné části kosti nebo femuru nebo holeně.
DVA PROSTHESY V POROVNÁNÍ
Částečná protéza je méně invazivní než celková. Ve skutečnosti to vyžaduje kratší dobu hojení, protože řez je méně hluboký a rehabilitační cesta je kratší.
Má však značné nevýhody, které vedou chirurga k tomu, aby se ve většině případů rozhodl pro celkovou protézu.
Nevýhody částečných protéz
- Trvá méně než celková protéza. Zásah, který nahradí starou protézu, je velmi problematický, mnohem více než první operace. Například lepidlo (nebo cement), používané k upevnění desek, je velmi odolné a je velmi obtížné jej odstranit.
- Nabízí méně terapeutických výhod než celková protéza. Bolest se může po určité době opakovat, protože degenerace kloubů je progresivní proces, který spotřebovává části kosti, které ještě nejsou nahrazeny protézou.
KTERÉ JSOU VYBRANÉ? KRITÉRIA VOLBY
Volba typu protézy, která má být použita, závisí na chirurgovi, který své úvahy zakládá na následujících prvcích:
- Věk pacienta
- Základní patologie
- Tělesná hmotnost
Zvláštní pozornost si zaslouží věk pacienta .
Pro starší osoby. Pokud je poškození kloubu omezené, může také fungovat částečná protéza, jejíž štěp je méně oslabující a invazivní. Ve skutečnosti, i když je toto řešení méně trvanlivé, je nepravděpodobné, že by pacient pokročilého věku podstoupil druhou operaci, která by nahradila opotřebovanou protézu.
Pro mladého nebo středního věku. Pokud je poškození kloubů těžké a bylo zjištěno, že neexistují žádné stejně účinné prostředky, nejvhodnější protézou je celkový typ. Je to jediný způsob, jak co nejvíce odložit náhradní zásah.
POKRAČOVAT: Protéza kolenního kloubu - zotavení po operaci, rizika a přínosy "
