A.Griguolo Periferní arteriopatie

všeobecnost

Periferní arteriopatie je vaskulární patologie, charakterizovaná více či méně závažnou okluzí tepen určených k zásobení končetin, trupu nebo hlavy.

Také známý jako periferní arteriální onemocnění, onemocnění periferních arterií určuje, vzhledem k výše uvedenému jevu arteriální okluze, snížení dodávky okysličené krve do zapojených anatomických okresů a utrpení těchto okresů v důsledku nedostatku kyslíku a živin.

Častější v dolních končetinách než ve všech ostatních částech lidského těla, periferní arteriopatie rozpoznává aterosklerózu jako hlavní příčinu.

Pro diagnózu periferního arteriálního onemocnění, historie, příznaků pacienta, fyzického vyšetření, krevního testu, výpočtu indexu kotníku / paže a testu, jako je ecodoppler nebo l ‚angiografie.

Periferní arteriální onemocnění zahrnuje symptomatickou terapii a kauzální terapii.

Co je periferní arteriopatie?

Periferní arteriální onemocnění je cévní onemocnění charakterizované zúžení tepen, které jsou zodpovědné za krevní oběh v horní nebo dolní končetině, v orgánech hlavy (např. V mozku) nebo v orgánech trupu (např. Žaludku, ledvinách a srdci).

Jaké jsou důsledky?

Způsobením zúžení výše uvedených tepen vede onemocnění periferních tepen ke snížení dodávky okysličené krve do zapojených anatomických okresů a utrpení těchto okresů v důsledku nedostatku kyslíku a živin .

Dodávání kyslíku a živin, které poskytuje krev, je nezbytné pro udržení orgánů a tkání lidského těla při životě a pro lepší fungování.

Co je nejčastějším místem periferní arteriopatie?

Jak bylo uvedeno výše, periferní arteriální onemocnění může ovlivnit tepny různých okresů lidského těla; má však přednostní cíle: tepny dolních končetin .

S jakým dalším názvem je známa periferní arteriopatie?

Periferní arteriopatie je také známa jako: periferní arteriální onemocnění, periferní arteriální arteriální onemocnění a AOP (od periferní arteriopatie obliterans).

epidemiologie

Rozsáhlé statistické studie uvádějí, že:

V roce 2015 bylo na celém světě asi 155 milionů pacientů s periferním arteriálním onemocněním;
Ve vyspělých zemích postihuje periferní arteriální onemocnění 5, 3% jedinců ve věku od 45 do 50 let a 18, 6% jedinců ve věku od 85 do 90 let; na druhé straně v rozvojových zemích postihuje 4, 6% lidí ve věku od 45 do 50 let a 15% lidí ve věku od 85 do 90 let;
Ve vyspělých zemích postihuje periferní arteriopatie stejně muže a ženy; v rozvojových zemích je naopak častější u mužů;
V roce 2015 bylo úmrtí v důsledku periferní arteriopatie 52 500 ve srovnání s 16 000 v roce 1990;
Periferní arteriopatie je častější v afroamerické rase.

příčiny

Ve většině případů je onemocnění periferních arterií způsobeno aterosklerózou ; vzácněji je to důsledek: vaskulitidy tepen, vážného traumatického poškození končetin, arteriálního cévního spazmu, expozice ionizujícího záření nebo neobvyklé svalové anatomie končetin.

Poznámka : Vzhledem k tomu, že periferní arteriopatie je téměř vždy podporována aterosklerózou, tento článek se bude od nynějška zaměřovat na výše uvedenou okolnost, protože je pro čtenářskou veřejnost větší zájem.

Co je to ateroskleróza a jak ji způsobuje periferní arteriopatie?

Ateroskleróza je fenomén zpevnění tepen středního a velkého kalibru, který indukuje tvorbu ateromů na vnitřní stěně právě zmíněných arteriálních cév.

Ateromy jsou také známé jako aterosklerotické plaky a jsou agregáty lipidového materiálu (zejména cholesterolu ), proteinu a vlákniny, které v důsledku polohy, kterou zabírají, zabraňují normálnímu proudění krve uvnitř tepen; navíc mohou být předmětem zánětlivých procesů, které způsobují jejich fragmentaci a rozptýlení do jiných krevních cév - tentokrát menší - s následnými okluzivními jevy.

Když to souvisí s aterosklerózou, periferní arteriopatie se objevuje po tvorbě ateromů v tepnách, které omezují tzv. Vasální lumen (tj. Vnitřek krevní cévy) a snižují průtok krve v této oblasti. negativních dopadů na zásobování okolních orgánů a tkání kyslíkem.

CO JSOU PŘÍČINY ATEROSKLERÓZY?

Podmínky aterosklerózy jsou způsobeny různými stavy, mezi které patří: hypertenze, hypercholesterolemie, vysoké triglyceridy, pokročilý věk, kouření cigaret a obecně kouření, diabetes mellitus, obezita a některé zánětlivá onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus.

Věděli jste, že ...

Periferní arteriální onemocnění postihující koronární tepny srdce odpovídá nejznámějšímu onemocnění koronárních tepen (nebo onemocnění koronárních tepen ), zatímco onemocnění periferních arterií postihující tepny mozku odpovídá nejznámějšímu cerebrovaskulárnímu onemocnění .

Rizikové faktory periferní arteriopatie

Mezi rizikové faktory periferní arteriopatie jsou samozřejmě všechny příčiny aterosklerózy, epizody vaskulitidy ovlivňující tepny, události arteriálního spazmu, vážná poranění končetin a vystavení ionizujícímu záření.

Příznaky a komplikace

Prostor: vzhledem k tomu, že periferní arteriopatie postihuje především tepny dolních končetin, v této části budou pozornost věnována především symptomatologii periferní arteriopatie na dolních končetinách lidského těla.

Periferní arteriopatie v dolních končetinách bývá asymptomatickým stavem; podle některých statistických studií by ve skutečnosti bylo bez příznaků u více než 50% pacientů.

Po specifikaci tohoto důležitého aspektu, kdy je periferní arteriální onemocnění dolních končetin symptomatické, je zodpovědný za tzv. Intermitentní klaudikaci .

Intermitentní klaudikace je také známá jako intermitentní kulhání, což je zvláštní bolest v dolních končetinách, která se vyznačuje bolestivými křečemi zejména v nohách, obtížemi při chůzi a pocitem slabosti, které se (nebo zhoršují) v souběhu s fyzickou námahou, zatímco zmizí (nebo zmizí). má tendenci být méně intenzivní s odpočinkem.

U lidí s periferním arteriálním onemocněním dolních končetin je intermitentní klaudikace přímým důsledkem zúžení arteriálního lumenu a sníženého přísunu okysličené krve do svalů a tkání stehen a nohou.

Závažnost intermitentní klaudikace (tedy závažnost křečí, potíže s chůzí atd.) Se liší od pacienta k pacientovi v závislosti na stupni smrštění: u těch, kteří mají značné zúžení, je utrpení silně oslabující; u těch, kteří mají mírné zúžení, je utrpení více než snesitelné.

Věděli jste, že ...

U lidí s periferním arteriálním onemocněním dolních končetin se symptomatická intermitentní klaudikace může objevit i při jednoduché procházce.

Je periferní arteriopatie v dolních končetinách mono- nebo bilaterální?

Periferní arteriopatie v dolních končetinách může být mono- nebo bilaterální v závislosti na tom, zda zúžení tepny postihuje jeden nebo oba dolní končetiny lidského těla.

Jaké další symptomy mohou způsobit přerušovanou klaudikaci ?

Kromě bolestivých křečí, obtíží při chůzi a slabosti může intermitentní klaudikace v důsledku periferní arteriopatie dolních končetin způsobit:

cyanóza;
Vypadávání vlasů (zejména na nohou a chodidlech);
Ředění kůže a lesklé kůže;
Studený pocit, zejména v kotníků a nohou;
Křehké a pomalu rostoucí nehty;
mravenčení;
Svalová atrofie (zejména v nohách).

komplikace

Když je zúžení arterií těžké, periferní arteriopatie v dolních končetinách vede k komplikaci, známé jako kritická ischemie v dolních končetinách .

Ischémie kritická pro dolní končetiny je závažný zdravotní stav, který je důsledkem významného přerušení dodávky okysličené krve dolním končetinám a který způsobuje symptomy a příznaky jako:

Bolestivé křeče i v klidu ;
Tkáňové léze ( vředy ), zejména na nohou a chodidlech, jejichž hojení je velmi pomalé;
Bolest v chodidlech chodidel (zejména při zvednutí chodidel);
Rakovina (nebo gangréna ). Je to patologický stav charakterizovaný masivní hnilobou jedné nebo více tělesných tkání.

Je důležité zdůraznit, že u mužských pacientů není obraz možných komplikací periferní arteriopatie v dolních končetinách omezen na kritickou ischemii v dolních končetinách, ale může zahrnovat i tzv. Erektilní dysfunkci .

Zvědavost: komplikace periferní arteriopatie na úrovni koronárních tepen a tepen mozku

Když periferní arteriopatie ovlivňuje koronární tepny nebo tepny mozku, může to vést ke dvěma velmi vážným zdravotním stavům, které jsou pro většinu lidí jistě známé. Tyto stavy jsou, v případě koronární periferní arteriopatie, srdečního infarktu (nebo infarktu myokardu ), zatímco v případě onemocnění periferních arterií do tepen mozku, mrtvice .

Kdy mám jít k lékaři?

Zejména u ohroženého jedince (tedy více než sedmdesát, kuřák, diabetik atd.) Je platným důvodem okamžitě kontaktovat lékaře nebo jít do nejbližšího nemocničního centra, kde se při triviálních pohybových aktivitách bezdůvodně objeví bolestivé křeče v dolních končetinách, v kombinaci se slabostí a obtížemi při chůzi.

Co dělat, pokud nemáte žádné příznaky?

Podle lékařů by zjevně zdravý jedinec měl podstoupit kontrolu, aby zjistil vaskulární problémy, jako je periferní arteriopatie, když:

Je mu více než 70 let;
Má více než 50 let a má v minulosti kouření a / nebo diabetes;
Má méně než 50 let, trpí cukrovkou a má další faktor, který podporuje aterosklerózu, jako je obezita nebo hypertenze.

diagnóza

Pro diagnostiku onemocnění periferních tepen potřebují lékaři informace z:

Anamnéza a popis symptomů provedených pacientem během anamnézy;
Fyzikální vyšetření Výpočet tzv. Indexu kotníku / paže . Tato zkouška je specifická pro periferní arteriopatii v dolních končetinách a spočívá v kvantifikaci arteriálního tlaku na úrovni dolních končetin (kotníku) a horních končetin (paže), a to jak v klidu, tak i ve stresu, a v následujícím srovnání získaných hodnot.
Za normálních podmínek se míra kotníku / paže pohybuje mezi 1 a 1, 4 (tj. Arteriální tlak v úrovni kotníku je roven nebo větší než rameno); v přítomnosti periferního arteriálního onemocnění je však index kotníku / paže menší než nebo nejvýše roven 0, 9 (tj. arteriální tlak kotníku je nižší než tlak paže).

Vyšetření pro vyhodnocení průtoku krve v tepnách, u kterých má lékař podezření na zúžení. Takové hodnocení je možné pomocí ecodoppleru (neinvazivní metoda) nebo angiografie (invazivní metoda, ale velmi účinná);
Krevní test . Používá se ke stanovení hladin cholesterolu, triglyceridů a glukózy v krvi, všechny látky nějak souvisejí s periferní arteriopatií podporovanou aterosklerózou.

terapie

Přítomnost periferní arteriopatie zahrnuje terapii, jejíž cíle jsou v podstatě dvě:

Zkontrolujte příznaky (bolestivé křeče, potíže s chůzí atd.), Aby se pacient mohl vrátit, aby vedl téměř normální život (symptomatická terapie);
Zastavte progresi aterosklerózy, aby se minimalizovalo riziko komplikací (kauzální terapie).

K dosažení těchto cílů se léčba plánovaná lékaři liší podle závažnosti periferní arteriopatie. Pokud je periferní arteriopatie mírná, lékaři působí pouze na životní styl pacienta, napravují stravu a / nebo některé špatné návyky; pokud je namísto periferní arteriopatie těžké, jsou nuceni přidat farmakologickou léčbu ke zdravému životnímu stylu, ne-li dokonce v nejkritičtějších případech, chirurgické léčby .

Jak by měl být životní styl v přítomnosti periferního arteriálního onemocnění?

Periferní arteriopatie je onemocnění, které postihuje především ty, kteří kouří, ty, kteří trpí cukrovkou, ti, kteří trpí hypertenzí, ti, kteří jsou obézní, ti, kteří následují nezdravou stravu a tak dále. Z toho vyplývá, že základní body týkající se toho, jak by měl být životní styl pro člověka s onemocněním periferních tepen, jsou:

Nekuřte;

Kontrola diabetu; pokud jste vystaveni riziku diabetu, přijměte jakoukoli strategii, která by mu zabránila;
Zkontrolujte hypertenzi;
Zkontrolujte hladiny cholesterolu a triglyceridů; pokud jste vystaveni riziku vysokého cholesterolu a / nebo vysokých triglyceridů, přijměte jakoukoli strategii, která těmto stavům předejde;
Kontrola tělesné hmotnosti, s důrazem na dodržování programu hubnutí v případě obezity;
Cvičte tělesnou aktivitu neustále. To má příznivé účinky ve všech výše uvedených podmínkách.

Léčba léky

Mezi užitečné léky pro onemocnění periferních arterií patří:

Činidla snižující hladinu cholesterolu (např. Statiny). Používají se k regulaci nadbytku cholesterolu v krvi u pacientů s periferním arteriálním onemocněním souvisejícím s hypercholesterolemií.
Hypotenziva (např. Diuretika, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů). Používají se k regulaci vysokého krevního tlaku u pacientů s periferním arteriálním onemocněním závislým na hypertenzi;
Léky na kontrolu krevní glukózy (např. Hypoglykemické látky a inzulín). Používají se k regulaci diabetu u pacientů s periferním arteriálním onemocněním souvisejícím s tímto metabolickým onemocněním;
Přípravky proti krevním destičkám (např. Klopidogrel a aspirin). Jsou to léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, což může dále poškodit krevní oběh v tepnách postižených onemocněním periferních tepen;
Léky pro zlepšení krevního oběhu (např. Cilostazol a pentoxifylin). Jsou to léky, které indukují dilataci krevních cév; jsou zvláště užitečné v přítomnosti periferního arteriálního onemocnění končetin.

Chirurgická léčba

Chirurgické léčby vhodné pro léčbu periferního arteriálního onemocnění zahrnují: angioplastiku, chirurgii bypassu cév, trombektomii, aterektomii a amputaci .

angioplastika

Angioplastika je cévní chirurgický zákrok pro dilataci tepny postižené stenózou.

VASCULAR BYPASS

Operace vaskulárního bypassu spočívá v vložení nové krevní cévy, kde je omezená tepna, za účelem obnovení krevního oběhu v tomto anatomickém sektoru.

Nová nádoba může pocházet z jiné části těla nebo to může být syntetický výrobek.

trombektomie

Trombectomy je nouzový chirurgický postup pro odstranění trombu z tepny.

Věděli jste, že ...

Jako alternativa k trombektomii by se lékaři mohli uchýlit k trombolýze, tj. K rozpouštění trombu injekcí speciálního léku.

atheroktomii

Aterektomie je chirurgický postup odstranění ateromu z cévy.

amputace

Amputace je vyhrazena pro případy onemocnění periferních tepen dolních končetin, které mají za následek gangrénu.

prognóza

Pro ty, kteří trpí periferním arteriálním onemocněním, závisí prognóza na několika faktorech, včetně:

Závažnost zúžení tepny. Čím závažnější je zúžení, tím větší je pravděpodobnost špatné prognózy;
Včasnost diagnózy. Časná diagnóza umožňuje plánování terapie, když periferní arteriopatie není v pokročilém stadiu;
Pozornost, kterou pacient věnuje životnímu stylu a terapiím, které mu poskytuje. Pacient, který úzkostlivě sleduje indikace ošetřujícího lékaře, čerpá z léčby mnohem více výhod ve srovnání s léčbou, která zanedbává léčbu.

prevence

Nekuřte nebo nepřestávejte kouřit co nejdříve, udržujte hladinu cukru v krvi pod kontrolou (zejména v případě diabetu), pravidelně cvičte, udržujte normální krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi, zdravě se stravujte a nakonec kontrolujte tělesnou hmotnost. hlavní protiopatření, doporučená lékaři, k prevenci vzniku vaskulárního onemocnění souvisejícího s aterosklerózou, jako je onemocnění periferních tepen.