všeobecnost
Oční onemocnění herpes zoster je oční onemocnění způsobené virem varicella-zoster (VZV), který způsobuje pásový opar a plané neštovice .
Příčinou této patologie je reaktivace infekce : pokud zůstane latentní (tj. „Spící“) podél konců kraniálních nervů, virus varicella-zoster se může při určitých příležitostech opakovat, včetně oční bulvy .
Oční herpes zoster se projevuje výskytem erytému a zahrnuje prezentaci puchýřů shromážděných v „svazcích“. Erupce ovlivňuje ohraničenou oblast víček, tj. Nervu, ve kterém virus zůstal spící. Bolest je charakteristická, která začíná jako brnění, pak se stává hořícím a těžko snesitelným. Později se infekce může rozšířit do spojivky a rohovky.
Příznaky oftalmického herpesu zoster se při adekvátní péči obvykle projeví během několika týdnů. Je však třeba poznamenat, že antivirotika a masti neodstraňují virus, ale přispívají k jeho návratu do stavu latence.
co
Oční herpes zoster je oční infekce způsobená virem varicella-zoster (VZV).
Herpez zoster: krátký úvod
- Pásový opar je virové onemocnění, které se v nejběžnější formě projevuje jako bolestivá vyrážka, charakterizovaná přítomností mnoha váčků .
- Oheň sv. Antonína není nic jiného než opakování primární infekce, tj. Planých neštovic . Jinými slovy, jedinci, kteří měli plané neštovice, mohou vyvinout pásový opar.
- Jakmile je plané neštovice nakaženo, imunitní systém nemůže zcela zničit virus, ale odpuzuje jej a nutí ho schovávat se v buňkách nervových kořenů . Zde virus zůstává neaktivní a tichý, „skrývá se“ roky nebo dokonce celý život.
- Může se však stát, že - v souladu s některými situacemi, které činí organismus zranitelnějším - se virus může reaktivovat a zahájit nový útok. V tomto případě, po dráze nervu, virus varicella-zoster produkuje typickou bolestivou erupci v kožní oblasti distribuce samotného nervu .
Jestliže to zůstane latentní podél konců lebečních nervů, varicella-zoster virus může se opakovat, na určitých příležitostech, také zahrnovat oční bulvu .
příčiny
Oční herpes zoster je patologií oka způsobená reaktivací viru varicella-zoster (VZV, virus varicella-zoster), získaného během primární infekce varicella a zůstala klinicky latentní uvnitř spinálních ganglií a senzorických nervů.,
Tato virová látka je stejná, která způsobuje pásový opar: pokud zůstane latentní podél konců kraniálních nervů, virus varicella-zoster se může při určitých příležitostech opakovat, včetně oční bulvy. Zájem o nástup oftalmického herpesu zoster je zejména naso-ciliární nerv - jak bylo někdy hlášeno přítomností puchýřů na špičce nosu ( Hutchinsonův znak ).
poznámka
Když herpes zoster ovlivňuje oční větve pátého lebečního nervu (trigeminus), je možné vyvinout léze na oku, asi v 50-70% případů. V některých případech, když se první vezikuly objevují podél distribuční oblasti první větve trojklanného nervu, objevují se současně oční léze.
Oční oční herpes zoster: proč reaktivujete?
Oční herpes zoster se může vyskytovat z různých důvodů, obvykle spojených s generalizovaným snížením imunitní obrany .
Není tedy překvapující, že oční herpes zoster je pozorován především u starších osob: stárnutí je spojeno s progresivním poklesem specifické buněčné imunity vůči VZV, zejména pokud je imunitní systém ohrožen současnými onemocněními, jako jsou neoplastická onemocnění a diabetes .
Herpetické léze mají tendenci se znovu objevit iv přítomnosti silného psychického a / nebo fyzického stresu nebo v důsledku nadměrného vystavení slunečnímu světlu nebo výrazné hormonální změně .
Další faktory, které mohou predisponovat k oftalmickému herpesu zoster, jsou použití některých imunosupresivních léků a imunodeficience sekundární k chemoterapii, radioterapii a infekci HIV .
Ačkoliv primární infekce VZV postihuje především mladé lidi, pásový opar a jeho komplikace postihují především starší osoby . Podle lékařských statistik, jeden z deseti lidí, většinou po 50 letech, bude mít během svého života pásový opar.
V některých případech může dojít k očnímu ošetření herpes zoster po kontaktu s jinou osobou trpící studeným, očním nebo méně často genitálním herpesem . Kromě toho je možná samo- kontaminaci, tj. Šíření viru může nastat jen dotykem očí rukama po poškrábání nebo otření herpetické léze (např. Rtů) během nakažlivé fáze.
Příznaky a komplikace
Oční oční herpes zoster: známky a příznaky nástupu
Počáteční nebo prodromální fáze oftalmologie herpes zoster je nespecifická a je těžko odlišitelná od běžného syndromu podobného chřipce.
Mezi příznaky a symptomy, s nimiž začíná oční herpes zoster, patří:
- Brnění na úrovni čela;
- Únava (astenie) a snadná únava;
- Obecná malátnost .
Tyto projevy trvají přibližně týden a mohou být spojeny s očními poruchami srovnatelnými s virovými infekčními záněty spojivek, včetně:
- Bolest očí ;
- Fotofobie (přecitlivělost na světlo);
- Rozmazání zraku ;
- Smysl cizího těla ;
- Bohaté zavlažování ;
- Zčervenání očí.
Po několika dnech, oftalmologie herpes zoster vyvolává unilaterální erupci na čele a horním víčku : u pacientů se objevují erytematózní kožní makuly, které se vyvíjejí ve skupinách papuly a váčků . Ty mají serózní nebo hemoragický obsah a lámáním způsobují chrasty, které se hojí za dva nebo tři týdny, ale ve vzácných případech mají chronický průběh a mohou přetrvávat i roky. Distribuce vyrážek je dermatomerní : léze typicky probíhají podél oční větve V lebečního nervu.
Akutní fáze: jak se projevuje?
Během akutní fáze očního zánětu herpes zoster dochází k bolestivému zánětu očních víček ( blefaritida ) a předním očním strukturám ( uveitida a povrchová keratitida ) a vzácně i zadní zánět.
Tento zánětlivý proces, kromě silné bolesti v oku a kolem oka, způsobuje různé oční příznaky, včetně:
- Edém očních víček (otok očních víček);
- Ptóza očních víček (tj. Oční víčko je nižší než norma);
- Zčervenání spojivky;
- Hyperémie episclera a rohovky;
- Edém rohovky;
- Zvýšený nitrooční tlak;
- Vnímání v oblasti očního okolí (kolem oka) nebo na úrovni pokožky hlavy.
Léze rohovky a uveitida mohou být důležité a mohou vést k tvorbě jizev a neo-cévám rohovky s významným zhoršením zraku.
Oftalmický herpes zoster: možné komplikace
Recidivující formy oftalmologie herpes zoster jsou obecně agresivnější: patologie může způsobit hluboké vředy rohovky, trvalé jizvy a snížení / ztrátu vidění .
Mezi oční komplikace očního herpesu zoster patří:
- glaukom;
- šedý zákal;
- Chronická nebo rekurentní uveitida;
- Jizvy a neovaskularizace rohovky;
- Retinální odchlípení (ne časté).
Rozvoj těchto podmínek může být pro vizi riskantní. Očkování herpes zoster vzácně způsobuje nevratné poškození nebo poranění rohovky.
Dalším možným důsledkem je postherpetická neuralgie, která je zodpovědná za velmi oslabující bolesti, které mohou v dané oblasti přetrvávat měsíce nebo roky.
diagnóza
Diagnóza oftalmického herpesu zoster je obvykle klinická a zahrnuje sběr anamnestických dat, oční vyšetření a identifikaci charakteristických znaků nemoci, jako je bolest uváděná pacientem a dermatomická erupce na čele a na víčku, ve spojení s jiné oční symptomy. Jako podpůrná opatření mohou být také prováděna kultivační a imunologická vyšetření.
historie
V případě podezření na oční herpes zoster lékař pečlivě vyšetří symptomatologii hlášenou pacientem a jeho klinickou anamnézu se zaměřením zejména na výzkum dřívějších herpetických infekcí.
Cílová zkouška
Symptomy a léze, které charakterizují oftalmický herpes zoster, jsou samy o sobě velmi jednoznačné. Obvykle je vizuální kontrola postižené oblasti lékařem dostatečná k pochopení rozsahu postižení oka.
Oko pacienta je obecně vyšetřováno přístrojem zvaným oftalmoskop, který je užitečný pro zkoumání nejhlubší části, zrakového nervu a krevních cév. Štěrbinová lampa je nástroj, který se místo toho skládá ze světelného zdroje a zvětšovacího skla, které detailně zobrazuje vnitřní oční struktury, takže je užitečný pro hodnocení možných odřenin / ulcerací rohovky.
Další vyšetřování
Obecně není nutné uchýlit se k laboratorním testům, ale diagnóza je někdy komplikována skutečností, že někteří pacienti představují pouze oční příznaky a symptomy.
V přítomnosti podezřelých symptomů nebo pochybností o virové etiologii může lékař odebrat vzorek ze spojivky nebo oční sekrece pro následné cytologické (buněčné) laboratorní vyšetření . Aby se zjistilo, že infekční agens je skutečně oftalmický herpes zoster, je také možné shromáždit materiál z vezikul pro vyhledávání antigenu VZV přímým imunofluorescenčním testem . Dalším možným testem je krevní test pro výzkum imunoglobulinů, pak protilátek, specificky souvisejících s přítomností viru varicella-zoster (VZV). V jiných případech je možné provádět dávkování virových částic pomocí PCR, tj. Amplifikaci jeho DNA.
léčba
Léčba očního herpesu zoster v zásadě závisí na rozsahu infekce a na stupni postižení oka (povrchová rohovka, hluboká rohovka, sítnice, duhovka atd.).
Léčba obvykle používá na lékařský předpis antivirotika (např. Aciklovir, famciklovir, valaciklovir atd.) A kortikosteroidy .
- Pokud je postižení povrchní, může být snadno eradikováno aplikací očních mastí nebo antivirotických očních kapek, aby se snížila závažnost projevů a urychlila doba zotavení z pásového oparu. V tomto ohledu je důležitým doporučením ke zkrácení trvání akcí zahájení této léčby co nejdříve.
- V závažných případech může být lokální léčba posílena perorálními antivirotiky .
- Použití očních kapek na bázi kortizonu je vyhrazeno výhradně pro těžké případy očního herpesu zoster (postižení stromatu rohovky): za podobných okolností musí pacienti striktně dodržovat pokyny lékaře. Nepříznivé nebo nedostatečné užívání těchto léků může paradoxně zhoršit symptomy.
Ke kontrole bolesti spojené s herpes zoster mohou být použity oftalmické, analgetické a protizánětlivé léky .
Pokud existuje riziko vzniku některé bakteriální superinfekce, může lékař doporučit oční kapky na bázi antibiotik pro výhradně profylaktické účely.
Pokud korneální jizvy sekundární k oftalmickému herpesu zoster neodpovídají na farmakologickou léčbu, může být nutný chirurgický zákrok rohovky nebo transplantace .
