Předčasný porod

všeobecnost

Narození je definováno jako předčasné nebo předčasné, kdy se koná nejméně tři týdny před čtyřicátým a posledním týdnem těhotenství.

V závislosti na tom, kdy nastane, má předčasný porod pro nenarozené dítě jiné důsledky; obecně se dítě narodí jako první a vzniklé komplikace jsou závažnější.

Přesné příčiny předčasného porodu zůstávají v současné době neznámé, nicméně byly identifikovány různé rizikové faktory.

Předčasně narozené děti vykazují jednoznačné anatomické znaky, jako je nízká hmotnost a různé symptomy, jejichž závažnost závisí na týdnu narození.

Cílem terapie je zmírnit symptomatologii, aby dítě mohlo tento proces růstu v uteru uzavřít, přerušené příliš brzy kvůli předčasnému porodu.

Co je předčasné narození

Předčasný nebo předčasný porod je narození, které se koná nejméně tři týdny před očekávaným datem narození. Jinými slovy, protože teoretické trvání normálního těhotenství je 40 týdnů, narození je považováno za předčasné, pokud se koná mezi 20. a 37. týdnem.

Podrobně hovoříme o:

Pozdní předčasný porod, pokud se dítě narodí mezi 34. a 37. týdnem těhotenství.
Těžké předčasné narození, pokud se dítě narodí mezi 25. a 33. týdnem těhotenství.
Extrémní předčasný porod, pokud se dítě narodí před 25. týdnem.

Trvanlivost plodu v děloze až do konce těhotenství je nezbytná pro správný vývoj orgánů dítěte a pro jeho postnatální růst. Na druhou stranu, před narozením a následnými následky, které utrpí nenarozené dítě, budou závažnější.

KDYŽ JSOU HLASIT O ČÁSTI PODLE ČASU NEBO ODCHODU PO DEADLINE?

Pro dokončení definičního rámce je správné vyjasnit, co se rozumí termínem dodání a doručení po uplynutí lhůty.

Termín narození je narození, ke kterému dochází mezi 37. a 42. týdnem. Po porodu je to, co se děje po 42. týdnu.

Od 37. týdne se stále více snižuje možnost, že vývoj plodu je neúplný; není však vyloučeno, že se mohou vyskytnout komplikace jiné povahy.

epidemiologie

Podle italské Neonatologické společnosti ( SIN ), v Itálii, každoročně nastupuje do 37. týdne asi 7% živě narozených dětí. To znamená, že z celkového počtu 514 000 novorozenců v roce 2013 se narodilo téměř 36 000 dětí z předčasného porodu.

Navíc, na základě statistických údajů SIN, je úmrtnost předčasně narozených dětí okolo 10%; Obecně platí, že míra přežití je tak nízká, jak se narození odehrává co nejdříve.

Studie o plemenech a četnosti předčasného porodu v různých etnických skupinách po celém světě ukázala, že černé ženy jsou nevysvětlitelně náchylnější k předčasnému porodu.

příčiny

Přesné příčiny, které způsobují předčasný porod, dosud nebyly identifikovány; na druhé straně však byly identifikovány různé rizikové podmínky, které mají rozhodující úlohu. V tomto ohledu je dobré upřesnit, že předčasně narozené osoby se mohou uskutečnit i bez jakéhokoli rizikového faktoru.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Šance na předčasný porod s následujícími rizikovými faktory nebo podmínkami :

Ženy, které byly dříve protagonisty předčasného porodu.
Vícečetné těhotenství (pro vícečetné, s'intende twin).
Dvě těhotenství příliš blízko času. Obecně platí, že když od sebe uplyne méně než šest měsíců.
In vitro fertilizace .
Problémy s dělohou, děložním čípkem nebo placentou.
Kouření, pití alkoholu a užívání nelegálních drog během těhotenství.
Podvýživa matky, která zjevně ovlivňuje plod.
Infekce, postihující matku, které se vyvíjejí v plodové vodě nebo v dolním genitálním traktu.
Ženy trpící chronickými patologickými stavy, jako je hypertenze a diabetes .
Ženy, které měly podváhu nebo nadváhu před otěhotněním.
Oběti matek silného emocionálního stresu
Ženy, které v minulosti potratily.
Matky oběti zranění a fyzických traumat.
Neobvyklá forma dělohy.

Příznaky a komplikace

Předčasně narozené dítě je dítě, které nestrávilo v děloze dostatek času, aby se rozvinulo a řádně rostlo. Jinými slovy, přichází na světlo s orgány (plíce, mozek, srdce, atd.), Které ještě nejsou plně vytvořeny. To vše ztěžuje přizpůsobení se okolnímu světu a snižuje jeho schopnost přežití; tyto obtíže jsou o to více zdůrazňovány, čím více je předčasné narození.

Předčasně narozené dítě vykazuje charakteristické znaky a může se u nich objevit velmi závažné krátkodobé i dlouhodobé komplikace.

CHARAKTERISTICKÉ ZNAKY

Děti narozené předčasným porodem mohou vykazovat tyto charakteristické znaky:

Extrémně malá velikost těla, ale velmi velká hlava (v poměru)
Akutní a méně zaoblené rysy obličeje než dítě narozené v termínu
Tenká, průhledná a křehká kůže
Tenké vlasy ( lanugo ), které pokrývá téměř celé tělo
Hypotenze (nízký krevní tlak), zejména bezprostředně po narození
Obtížné dýchání a dýchací potíže
Nedostatek tzv. Neonatálních reflexů nebo reflexů sání a polykání. To znamená, že dítě má potíže s jídlem

Prohloubení: co je respirační úzkost?

Respirační úzkost, resp. Syndrom respirační tísně, je typický (ale ne výlučný) stav předčasně narozených dětí, který způsobuje respirační selhání . Tento stav je způsoben neúplným vývojem plic, který nemůže dostatečně zásobovat celé tělo kyslíkem. Ve většině případů, plíce chybí nebo postrádají základní substance držet je zdravý a dělat je pracovat lépe: surfaktant (od anglického surfaktantu ), sestávat z bílkovin a lipids.

Produkce surfaktantů začíná mezi 24. a 28. týdnem a je dokončena kolem 34.. Proto, čím více se dítě narodí předem, ve srovnání s tímto termínem, tím méně povrchově aktivních látek obsahuje v plicích.

KRÁTKODOBÉ KOMPLIKACE

Krátkodobé komplikace jsou ty, které vznikají bezprostředně po narození předčasně narozeného dítěte.

Skládají se z:

Respirační problémy . Jsou způsobeny nedostatečně vyvinutým respiračním systémem nebo plicemi, které nejsou schopny zásobovat celé tělo kyslíkem. Hlavní příčinou těchto respiračních poruch je nedostatek povrchově aktivních látek. U dětí, zejména těch, které se narodily mezi 23. a 32. týdnem, se rozvinula chronická choroba plic, známá jako bronchopulmonální dysplazie, a jsou náchylné k epizodám apnoe .
Problémy se srdcem . U předčasně narozených dětí se vyvíjí dvě poruchy, kterými jsou hypotenze a tzv. Ductus arteriosus .
Hypotenze je nadměrně nízký krevní tlak, zatímco patentový arteriální kanál je anatomická anomálie srdce, ve které aorty a plicní tepny spolu komunikují přes otvor. Tato vada je ve skutečnosti považována za vadu pouze tehdy, je-li udržována při narození, protože všechny děti (i ty, které se narodily v termínu), uvnitř mateřského břicha mají patentový ductus arteriosus.
Neurologické problémy . Děti, které se dostanou na světlo před 28. týdnem těhotenství, jsou vystaveny vysokému riziku vzniku intraventrikulárního krvácení v mozku. U některých jedinců jsou tyto ztráty krve mírné, zatímco u jiných kojenců jsou extrémně těžké a mohou vyvolat patologický stav, známý jako hydrocefalus . Hydrocefalus je hromadění mozkomíšního moku (nebo CSF ) v mozkových komorách.
Problémy s regulací tělesné teploty . Předčasně narozené děti mají málo tukové tkáně, a proto nemohou udržet své tělesné teplo na odpovídající úrovni. Proto jsou velmi často vystaveni hypotermii, tj. Nízké tělesné teplotě. Hypotermie má několik následků: zhoršuje respirační problémy, snižuje hladinu glukózy v krvi ( hypoglykémie ) a brání růstu. Obzvláště překážkou růstu je skutečnost, že potraviny, které předčasně narozené dítě konzumuje, se používají spíše k výrobě tepla, což je první nutnost, a nikoli růst.
Gastrointestinální problémy . Předčasně narozené děti mají nezralý gastrointestinální systém a mají tendenci trpět nekrotizující enterokolitidou . Jedná se o závažný patologický stav, charakterizovaný smrtí buněk, které tvoří střevní stěnu.
Krevní problémy . Předčasně narozené děti jsou vystaveny vysokému riziku anémie a žloutenky . Anémie je nedostatek červených krvinek nebo krevních buněk, které přenášejí kyslík do různých orgánů těla; žloutenka je nadměrná akumulace bilirubinu v krvi, která činí kůži, oči a další tkáně těla žlutou.
Problémy s metabolismem . Vážná a extrémní předčasná bolest trpí velmi často hypoglykemií.
Problémy imunitního systému . Imunitní systém je obrannou bariérou našeho těla proti infekčním agens (virům, bakteriím, parazitům atd.) Přítomným ve vnějším prostředí. Předčasně narozené děti mají nedostatečně rozvinutý imunitní systém, takže jsou více vystaveny infekcím a souvisejícím komplikacím (například sepse ).

Obrázek: novorozenec s respirační úzkostí.

DLOUHODOBÉ KOMPLIKACE

Dlouhodobé komplikace jsou takové komplikace, které se mohou objevit předčasně narozené, týdny, měsíce nebo dokonce roky.

Skládají se z:

Dětská mozková obrna .
Snížené kognitivní schopnosti . Velmi často, zejména ve vážnějších případech, předčasně narozené děti nemají stejné kognitivní a učební schopnosti jako dítě narozené v termínu. Tyto poruchy se projeví, když předčasné dítě začne chodit do školy.
Problémy s viděním . Předčasné porody, narozené před 30. týdnem, mají tendenci trpět tzv. Předčasnou retinopatií ( ROP ).
ROP je vaskulární onemocnění sítnice, které v některých případech může vést k odtržení samotné sítnice. Odtržení sítnice je stav, který, pokud není okamžitě ošetřen, může způsobit ztrátu zraku.
Problémy se sluchem . Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost ztráty své akustické schopnosti.
Zubní problémy . Je možné pozorovat: zpoždění v erupci zubů, zabarvení zubní skloviny a nesprávné vyrovnání zubů.
Behaviorální a psychologické problémy . Předčasně narozené děti častěji pociťují depresi, pocit úzkosti, syndrom nedostatku pozornosti, hyperaktivitu a potíže s interakcí s vrstevníky.
Chronické zdravotní problémy . Mezi předčasně narozenými dětmi existuje predispozice k chronickému rozvoji infekcí, astmatu a problémů souvisejících se špatnou výživou.

Tabulka. Průměrná míra hmotnosti, délky a obvodu hlavy, u dětí v plném věku a předčasně narozených dětí.

Gestační věk porodu	Hmotnost v kg	Délka v cm	Obvod hlavy v cm
40 týdnů	3, 6 kg	51 cm	35, 5 cm
35 týdnů	2, 5 kg	46 cm	32 cm
32 týdnů	1, 9 kg	43 cm	30 cm
28 týdnů	1, 15 kg	38 cm	26 cm
24 týdnů	0, 65 kg	32 cm	22 cm

diagnóza

Diagnóza předčasného porodu nevyžaduje zvláštní vyšetření: ve skutečnosti postačí, když vezmeme v úvahu, kdy došlo k porodu a pozorovat vzhled dítěte, měřit hmotnost, délku těla a velikost hlavy.

Abychom porozuměli rizikům a možným komplikacím předčasného porodu, začneme nejprve objektivním vyšetřením a sledováním respiračních a srdečních kapacit.

Pak přejdeme k přesnému krevnímu testu, měřítku ztracených tělních tekutin, kontrole hlavních vnitřních orgánů (instrumentální testy) a nakonec očnímu vyšetření.

CÍL ZKOUŠKY

Objektivní vyšetření spočívá v celkovém hodnocení zdravotního stavu předčasně narozeného dítěte. Během této kontroly lékař nastíní, co je to symptomatologie a jaká musí být další diagnostická cesta.

MONITOROVÁNÍ REŽIMŮ RESPIRAČNÍCH A SRDCE

Dechové a srdeční schopnosti předčasně narozeného dítěte jsou nejsledovanějšími charakteristikami zdravotnického personálu, protože právě jejich kompromisy často způsobují nejzávažnější zdravotní problémy.

Velmi často se kontroluje dech, srdeční frekvence a krevní tlak ; i v těch nejrizikovějších případech jsou neustále sledováni.

ANALÝZA KRVÍ

Krevní testy měří hladiny cirkulujících červených krvinek, glukózy, vápníku a bilirubinu. Zdravotnický personál provádí pouze počet vzorků nezbytně nutných, protože zbavení již slabého a v některých případech anemického dítěte je velmi nebezpečné.

KONTROLA TEKUTÝCH KAPALIN

Pro kontrolu tělesných tekutin se rozumí především měření, kolik sodíku a draslíku se ztrácí močí a stolicí.

KONTROLA VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

První instrumentální vyšetření, které se má provést, je obecně echokardiogram . Toto je ve skutečnosti ultrazvuk srdce, který slouží k vidění jeho anatomie a možných vad.

Druhé instrumentální vyšetření spočívá spíše v ultrazvuku břišních orgánů (zejména střeva, žaludku a jater) a mozku. Pokud se vyskytnou abnormality, jako je intraventrikulární krvácení, jsou zvýrazněny.

VIZUÁLNÍ OVLÁDÁNÍ

Oční lékař zkoumá zrak a různé struktury oka (sítnice, krystalické atd.) Při hledání některých jejich anomálií.

léčba

Dítě narozené předčasným porodem potřebuje jinou péči v závislosti na tom, jak vážná je situace. Pokud ve středně závažných případech postačuje podpůrná léčba a podávání některých léků, v krajních případech může být nezbytné použití operace.

Jakmile se situace ustálí, může být novorozenec propuštěn; doma však může potřebovat další péči, takže je dobré, že rodiče jsou informováni o tom, co mají dělat v případě náhlých komplikací.

PODPORUJTE TERAPII

Mezi podpůrné a farmakologické léčby patří následující léčby:

Růst v inkubátoru . Inkubátor je speciální zdravotnický prostředek, který obsahuje předčasně narozené děti a zaručuje jejich řádné okysličování, správnou tělesnou teplotu a správnou výživu pro jejich růst. Kromě toho, bez pohybu dítěte z místa, kde je uložen, umožňuje kontrolovat různé parametry těla, jako je tepová frekvence, krevní tlak, hmotnost atd. Jinými slovy, s inkubátorem je určen k tomu, aby co nejlépe obnovil život plodu uvnitř dělohy. Je zřejmé, že výsledky nemohou být stejné, ale při asistované ventilaci a zásobování žíly nebo přes nazogastrickou trubici je možné se pokusit léčit i velmi komplikované situace.
Expozice fluorescenčnímu světlu pro léčbu žloutenky . Tam jsou zvláštní lampy, které vyzařují zářivkové světlo schopné “lámat” krev bilirubin. Předčasně narozené děti jsou vystaveny těmto lampám pro léčbu žloutenky. Expozice se provádí v časových intervalech a vyžaduje, aby se na novorozenci nosily ochranné brýle.
Krevní transfúze . Transfuzní krev slouží k obnovení jakýchkoli nedostatků červených krvinek (anémie).
Infuze surfaktantu . Povrchově aktivní látka se nastříká do plic, aby se podpořila normalizace respirační aktivity a okysličování různých orgánů.
Antibiotika . Používají se k prevenci a léčbě bakteriálních infekcí.

ORDINACE

Obrázek: novorozenec v inkubátoru.

Tváří v tvář výskytu některých komplikací je nutná operace. Konkrétně:

nekrotizující enterokolitida vyžaduje odstranění poškozeného střeva.
Patentový ductus arteriosus, pokud se spontánně nedotkne při narození, vyžaduje umělé uzavření (otevření mezi aortou a plicní tepnou).
Retinopatie nedonošených dětí je léčena laserem, který odstraňuje přebytek krevních cév vytvořených na sítnici.
Hydrocefalus je léčen ventrikulostomickou operací, tj. Drenáží mozkových komor plných mozkomíšního moku.

POŽADAVKY NA PODPORU

Jakmile předčasně narozené dítě obdrží veškerou potřebnou péči, dosáhlo vhodné tělesné hmotnosti a je schopno:

Dýchejte bez asistované ventilace
Udržujte správnou tělesnou teplotu na vlastní pěst
Nakrmte se, prsa i uměle

jeho rodiče mohou být propuštěni a odvezeni domů, kteří jsou o těchto okolnostech informováni.

Prognóza a prevence

Pro dítě narozené předčasným porodem závisí prognóza do značné míry na tom, kdy se narodila. Jak bylo uvedeno výše, ve skutečnosti nejprve dochází k předčasnému porodu a následky na novorozence jsou závažnější. Dále by nemělo být zapomenuto, že vzhledem k vážným komplikacím je ještě obtížnější poskytovat účinnou péči.

Silné a extrémní předčasné porody často mají rychlý a zlověstný průběh; pozdní mohou mít více či méně závažné dlouhodobé dopady.

PREVENCE

Abychom se pokusili zabránit předčasnému porodu, je nezbytné, aby matka poznala varovné příznaky a způsoby, jakými se prezentuje (viz tabulka). Tímto způsobem je ve skutečnosti možné okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo nemocnici, podstoupit kontroly a odpovídající péči.

Je důležité poukázat na to, že i v době, kdy se jedná o čas, není vždy možné zastavit časnou porod a v důsledku toho zabránit předčasnému porodu.

Tabulka. Příznaky předčasného porodu.