Syndrom dráždivého tlustého střeva - diagnostika

předpoklad

Takzvaný syndrom dráždivého tračníku je tvořen souborem chronických střevních symptomů, které lze označit jako tračník tlustého střeva nazývaný tlustého střeva.

Také známý jako syndrom dráždivého tračníku, syndrom dráždivého tračníku, spastická kolitida nebo IBS, syndrom dráždivého tračníku postihuje ženy častěji než muži (pacientky jsou přibližně dvakrát tolik než muži) a často je spojován na poruchy psychologické sféry, jako je deprese nebo úzkost.

Diagnóza dráždivého střeva

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku je důsledkem důkladného fyzického vyšetření, úzkostlivé anamnézy (nebo klinické anamnézy) a řady vyšetření (včetně laboratorních testů, instrumentálních vyšetření atd.) Zaměřených na vyloučení všech patologií, ze symptomatologického hlediska se podobají podrážděnému tlustému střevu (pozn .: postup při vyloučení, aby se identifikovala choroba, je praxe známá jako diferenciální diagnostika ).

Bohužel, v současné době neexistuje žádný diagnostický test, který by nám umožnil specificky identifikovat podrážděné tlusté střevo; jinými slovy chybí specifický diagnostický test, stejně jako biopsie v případě novotvaru.

Historie a diagnostická kritéria

Lékařsko-vědecká komunita, která nemá specifický test pro identifikaci dráždivého tračníku, se rozhodla během diskusí a konferencí na toto téma definovat řadu diagnostických kritérií, která budou použita jako termín porovnání s tím, co se objevilo na základě fyzického vyšetření a především lékařské historie. Jinými slovy, lékaři sestavili přesný seznam symptomů, které by měl jedinec prezentovat, aby byl považován za nemocného se syndromem dráždivého tračníku.

Uvedená diagnostická kritéria jsou tzv. Manningová kritéria a tzv. Římská kritéria .

• Kritéria obsazení: formulovaná v roce 1978 a stále platná, představují první diagnostická kritéria pro identifikaci dráždivého tračníku.

  Stručně řečeno, Manningova kritéria se zaměřují především na: bolest břicha zmírněnou evakuací, přítomnost hlenu ve stolici, pocit neúplného vyprazdňování střeva po každé evakuaci, změnu konzistence stolice a otok břicha.

• Kritéria Říma : v letech 1992 až 2006 jsou nejpoužívanějšími diagnostickými kritérii při identifikaci spastické kolitidy.

  Podle Římských kritérií trpí jedinec syndromem dráždivého tračníku, pokud se po dobu nejméně 12 týdnů (i po sobě následujících) rozložil po dobu 12 po sobě jdoucích měsíců, když si stěžoval na bolest břicha nebo na nepohodlí, charakterizované alespoň dvěma z následujících tří případů: jevy:

• Útlum bolestivého pocitu po evakuaci a / nebo
• Změny četnosti evakuací a / nebo. \ T
• Změny konzistence stolice.

Podle Římských kritérií je přítomnost dalších příznaků, jako je otok břicha, přítomnost hlenu ve stolici, pocit neúplné evakuace atd., Důležitá, ale ne zásadní nebo významná z diagnostického hlediska.

Tabulka: Manningova kritéria.

• Bolest břicha oslabená evakuací.
• Přítomnost tekutých výkalů při nástupu bolesti.
• Zvýšená četnost evakuací při nástupu bolesti.
• Otok břicha.
• Přítomnost hlenu ve stolici u nejméně 25% evakuací.
• Snímání neúplného vyprazdňování střev u nejméně 25% evakuací.

Diferenciální diagnostika

Různé testy, které tvoří takzvanou diferenciální diagnózu, následují téměř vždy provedení fyzického vyšetření a anamnézy a slouží k potvrzení nebo popření toho, co bylo dříve uzavřeno.

Diferenciální diagnostické testy předepsané za přítomnosti podezřelého případu syndromu dráždivého tračníku zahrnují:

• Analýza stolice pro detekci okultní krve (okultní krev ve stolici). To znamená zkoumat, pomocí laboratorních vyšetření, přítomnost stop krve v trusu pacienta.
• Koproculture, což je mikrobiologické vyšetření stolice. Jedná se o hledání bakterií nebo parazitů ve výkalech. Je indikován v přítomnosti chronického průjmu.
• Flexibilní sigmoidoskopie . Umožňuje studium zdravotního stavu terminální části tlustého střeva a konečníku. Studijním nástrojem je ohebná trubka, opatřená kamerou a světlem na konci, kterou lékař vloží do análního otvoru pacienta během vyšetření.

  Jak můžete odhadnout, jedná se spíše o invazivní postup.

• Kolonoskopie . Používá se pro kompletní analýzu tlustého střeva. Z procesního hlediska se příliš neliší od pružné sigmoidoskopie: dokonce i kolonoskopie ve skutečnosti zahrnuje zavedení pomocí anusu vyšetřovacího přístroje, což je malá ohebná trubka vybavená kamerou a světlem.
• Radiologické vyšetření trávicího traktu kontrastním činidlem síranu barnatého . Poskytuje poměrně jasný obraz tlustého střeva. Umožňuje identifikaci všech nádorových hmot nebo anatomických anomálií.

  Přesto, že je bezbolestný, je to stále mírně invazivní diagnostická praxe, protože zahrnuje vystavení pacienta dávce ionizujícího záření škodlivého lidskému tělu.

• Břišní a pánevní CT . Poskytuje detailní trojrozměrné obrazy orgánů umístěných v břiše a pánvi. Umožňuje identifikaci možných nádorových hmot a anatomických anomálií na úrovni orgánů přítomných ve výše uvedených okresech.

  I když je bezbolestný, je považován za invazivní test, protože vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření.

• Dechový test pro diagnostiku nesnášenlivosti laktózy . Umožňuje stanovit, zda vyšetřovaný pacient produkuje dostatečné množství laktázy, což je základní enzym pro trávení laktózy.

  Čtenářům se připomíná, že nedostatek nebo snížená schopnost trávit laktózu v důsledku absence enzymu laktázy vede k příznakům, jako jsou: abdominální bolest, meteorismus a průjem po požití mléka a derivátů.

• Dechová zkouška pro stanovení bakteriální kolonizace střeva . Používá se k hledání možné kontaminace tenkého střeva bakteriemi. Zahrnuje podávání glucidů, jako je glukóza, laktulóza nebo xylóza pacientovi.
• Hloubková analýza krve . Jsou užitečné při posuzování přítomnosti poruchy, jako je celiakie, která způsobuje symptomy a příznaky velmi podobné syndromu dráždivého tračníku, ale má rozhodně závažnější komplikace.

Pokud z těchto laboratorních a diagnostických zobrazovacích testů nevyplyne nic významného a pokud symptomy splňují kritéria Manningu nebo Římských kritérií, je možnost, že vyšetřovaný pacient trpí syndromem dráždivého tračníku, vysoce konkrétní.

Nebezpečné symptomy a příznaky vylučující syndrom dráždivého tračníku

Přítomnost určitých příznaků a příznaků, včetně úbytku hmotnosti, krvácení z konečníku, horečky, nevolnosti, zvracení atd., Naznačuje, že probíhá jiné a závažnější onemocnění podrážděného střeva (např. Rakovina střeva, rakovina střeva). vaječníku, zánětlivého onemocnění střev, celiakie, endometriózy atd.).

Z tohoto důvodu se lékaři v přítomnosti takové symptomatologie rozhodnou s okamžitým účinkem podrobit pacienta dalším diagnostickým testům.

Hlavní znaky, které naznačují přítomnost závažnějšího onemocnění dráždivého tračníku:

• Vzhled příznaků po 50 nebo více pokročilých
• Anorexie a úbytek hmotnosti
• Symptomatologie s akutními a chronickými znaky
• Rektální krvácení
• horečka
• Opakující se nevolnost a zvracení
• Těžká bolest břicha, a to i během noci
• Trvalý průjem; průjem při probuzení
• steatorrhea
• Anémie z nedostatku železa

Klinická klasifikace

Možná klinická klasifikace jedince se syndromem dráždivého tračníku

1. Alve změny (NB: v lékařství, “alvo” označuje intestinální kanál jako celek a funkci defecation): \ t
1. Variabilita zácpy, s výskytem vyprahnutých stoliček a stuhovitých stolic, bolesti břicha, snížení četnosti evakuací; odolnost vůči laxativům.
2. Epizody průjmu jsou charakterizovány téměř kapalnou stolicí a sníženým objemem; existuje naléhavost evakuace a zvyšování četnosti evakuací.
3. Naléhavá evakuace po jídle.
4. Střídání „stipsi-průjem“; u některých subjektů převládá zácpa, v jiných spíše průjem.
2. Bolest břicha :
1. Je častá a obvykle se nachází mezi dolním břichem a levým kvadrantem břicha; někdy se šíří do celé břišní oblasti.
2. Epizody akutní bolesti se střídají s okamžiky remise bolestivých symptomů.
3. Jídla mohou vyvolat bolestivou krizi, kterou evakuace pomáhá vyřešit nebo zmírnit.
3. Distribuce břicha :
1. Zvýšená abdominální distenze, přítomnost plynu a nadýmání.
2. Zvýšení obvodu břicha během dne, spojené s neobvyklým pocitem netrpělivosti.
4. Hlen ve výkalech (nebo mucorrhea) :
1. Čistý nebo bělavý hlen.
5. Příznaky, které nelze použít v tlustém střevě, nebo v každém případě extraddominální :
1. Zvracení, nevolnost, retrosternální pálení, bolest zad, sexuální dysfunkce (dyspareunie nebo snížené libido), zvýšená frekvence močení až po urgentní a urgentní inkontinenci moči.
2. Zvýraznění symptomů v perimestruálním období (samozřejmě u pacientek).
3. Fibromyalgie (chronická široká bolest svalů spojená s ztuhlostí).
6. Symptomy patřící do psychologické sféry :
1. Epizody úzkosti.
2. Deprese.

závěry

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku není v žádném případě jednoduchá. Komplikovat je především: již zmíněná nemožnost počítat se specifickým diagnostickým vyšetřením, nespecifičností symptomů a extrémní variabilitou symptomů mezi pacientem a pacientem.

Dosažení diagnózy syndromu dráždivého tračníku může nějakou dobu trvat i pro zkušeného lékaře.