všeobecnost
Kontaktní dermatitida je zánět kůže vyvolaný interakcí s dráždivými látkami nebo alergeny .
Tato dermatóza postihuje především osoby ve věku od 40 do 45 let, bez rozdílu mezi pohlavími.
Ve většině případů je kontaktní dermatitida způsobena expozicí kovů, zejména niklu a kobaltu . Je však třeba mít na paměti, že mnoho dalších látek může vyvolat reakce tohoto typu: od lokálně aplikovaných léčiv po detergenty, od tkání až po kosmetické výrobky.
Na základě určujících příčin a charakteristik klinické prezentace se rozlišují dvě formy kontaktní dermatitidy: dráždivost a alergie.
- Dráždivá kontaktní dermatitida (DIC) je způsobena opakovaným kontaktem s rozpouštědly, čisticími prostředky nebo průmyslovými materiály, které mohou poškodit kůži, aniž by došlo k aktivaci imunologické odpovědi.
- Na druhé straně alergická kontaktní dermatitida (ACD) je způsobena expozicí látce (alergenu), která je schopna vyvolat imunitní reakci u dříve senzibilizovaných subjektů.
Kontakt s dráždivou látkou nebo alergenem, na který jste náchylný, způsobuje zánětlivý proces, který v krátkém čase (od několika minut do 72 hodin) vyvolá vážné svědění a pálení v postižené oblasti. Jiné kožní projevy spojené s kontaktní dermatitidou se liší od erytému po tvorbu vezikul, od deskvamace po ulceraci.
Diagnóza je formulována na základě anamnézy, fyzického vyšetření a alergických testů (patch test).
Léčba obecně zahrnuje aplikaci lokálních kortikosteroidů a odstranění ze spouštěcích příčin.
Predispoziční faktory
Několik faktorů může zvýšit citlivost kůže na rozvoj kontaktní dermatitidy:
- Chemicko-fyzikální vlastnosti, množství a koncentrace dráždivých / alergenních látek, kromě doby trvání a frekvence expozice;
- Individuální charakteristiky týkající se odolnosti kůže (slabší u dětí a starších osob);
- Zůstaňte v prostředí charakterizovaném suchým vzduchem, vlhkostí a vysokou teplotou, což může podpořit praskání kůže;
- Odborné činnosti, které jsou vystaveny kožním traumatům, jako jsou malé rány, odřeniny a exkoriace;
- Změny kožní bariéry, které usnadňují pronikání dráždivých látek / alergenů (např. Historie pozitivní na ekzémy a / nebo atopickou dermatitidu).
Příčiny a odpovědné látky
Kontaktní dermatitida, označovaná také jako kontaktní ekzém, lze odlišit dvěma variantami:
- Dráždivá kontaktní dermatitida (DIC);
- Alergická kontaktní dermatitida (ACD).
Dráždivá kontaktní dermatitida
Podrážděná forma je zodpovědná za 80% všech případů kontaktní dermatitidy.
Při vzniku tohoto stavu dochází k nespecifické zánětlivé reakci (ne imunologicky) proti exogenním látkám (přicházejícím zvenčí) různých druhů (chemických, fyzikálních nebo biologických), které přicházejí do styku s kůží. V tomto místě tyto látky způsobují poškození tkáně přímým mechanismem .
Dráždivá kontaktní dermatitida může postihnout každého jedince, pokud je dráždivé činidlo dostatečně koncentrované a poměrně dlouhé expozice.
Akutní zánětlivá reakce se může vyvinout po jednom kontaktu s kauzální látkou nebo po vícenásobných expozicích krátkého trvání.
Na druhé straně je chronická kontaktní dráždivost dermatitidy určena prodlouženým kontaktem s dráždivým prostředkem s nízkým potenciálem.
Mezi nejčastěji se vyskytující látky v dráždivých kontaktních dermatitidách patří: kyseliny, alkalické roztoky, organická rozpouštědla, sloučeniny kovů, minerální oleje, syntetická chladicí maziva, gumové přísady, živičné produkty, reaktivní složky plastů, mýdla a detergenty, fyzikální činidla mechanické, tepelné a klimatické.
Varianta dráždivé kontaktní dermatitidy, zvaná fototoxicita, se vyskytuje po vystavení ultrafialovému světlu v důsledku působení některých lokálně aplikovaných fotosenzibilizačních činidel (např. Parfémů na bázi alkoholu, éterických olejů atd.) Nebo perorálně ( např. psoralen, amiodaron a tetracyklin).
Poznámka : dráždivá kontaktní dermatitida je častější u pacientů s atopickou dermatitidou; u těchto osob může reakce na dráždivé látky predisponovat k imunologické senzibilizaci, a tedy k alergické kontaktní dermatitidě.
Alergická kontaktní dermatitida
Alergická kontaktní dermatitida (ACD) je kožní zánětlivý proces způsobený hypersenzitivní reakcí zprostředkovanou buňkou IV, indukovanou kontaktem s jedním nebo více externími činidly ( alergeny ) a intervencí imunologických kofaktorů subjektu.
Fenomén senzibilizace se typicky vyvíjí ve dvou fázích:
- Expozice imunitního systému antigenu : v této fázi jsou alergeny zachyceny Langerhansovými buňkami (dendritickými epidermálními buňkami), které migrují do regionálních lymfatických uzlin, kde zpracovávají antigen a prezentují jej T lymfocytům. alergen, proces senzibilizace může být krátký (6-10 dnů pro silné senzibilizátory, jako je například břečťan jedovatý) nebo prodloužený (roky pro slabé senzibilizátory, jako jsou opalovací krémy a kosmetika).
- Alergická reakce po opakované expozici : u dříve senzibilizovaných jedinců, s každou novou re-expozicí alergenu, jsou T buňky aktivovány a migrují do epidermy, uvolňují cytokiny, rekrutují zánětlivé buňky a způsobují typický příznak alergické kontaktní dermatitidy.
Za alergickou kontaktní dermatitidu jsou zodpovědné četné alergeny a častá je zkřížená senzibilizace ; reaktivita na látku se proto může rozšířit na další látky, které mají blízkou afinitu k chemickému složení nebo metabolické přeměně na části těla; příkladem křížové senzibilizace je reakce mezi benzokainem a parafenylenediaminem.
U stejného pacienta může alergická kontaktní dermatitida určit další jevy, jako je polysenzitizace nebo senzibilizace na dva nebo více chemicky odlišných alergenů přítomných v různých produktech (např. Lokálních kovech a léčivech), nebo v koenzitizaci . Tato látka se vyskytuje ve vztahu k různým výrobkům, ale obsahuje stejný alergen (např. Kosmetiku a rostliny se stejnou parfémovanou esencí) nebo k různým alergenům obsaženým ve stejném výrobku (např. Chrom a kobalt v cementu).
Následující tabulka poskytuje stručný přehled látek, které se nejčastěji vyskytují při rozvoji alergické kontaktní dermatitidy:
| Příčiny alergické kontaktní dermatitidy | Příklady |
| Kosmetika, parfémy a detergenty | Vazelína (masti a masti), parabeny (konzervační látky), parafenylenediaminová volná báze ve barvivech na vlasy (barviva) a další sloučeniny nalezené ve výrobcích pro osobní a domácí hygienu. |
| Chemikálie používané v textilním nebo obuvnickém průmyslu, ve stavebnictví a v jiných průmyslových výrobcích | Mnoho látek, jako jsou epoxidové pryskyřice, přírodní a syntetická textilní vlákna, barviva, komody, přísady z gumy, kůže a související lepidla, pesticidy a formaldehyd v plastech a lepidlech. |
| Kovové sloučeniny, chrom, kobalt, rtuť a nikl |
|
| Těkavé látky | Různé látky přítomné v prostředí a přepravované vzduchem ve formě par, plynů, par, kapiček a pevných částic (např. Skleněná vlákna, parfémy, cement a dřevní prach). |
| Aktuální léky |
|
| Rostliny a rostlinné látky | Poison ivy, kalafuna (odvozená z borovicové pryskyřice), balzám z Peru (míza z jihoamerického závodu používaného ve farmaceutickém a kosmetickém průmyslu) a pylu ambrózie. |
příznaky
Dráždivá kontaktní dermatitida
Dráždivá dermatitida způsobená akutním kontaktem se projevuje příznaky jako bolest a / nebo pálení, zatímco svědění je hlášeno méně často. Kožní reakce je omezena na místo styku s dráždivým činidlem.
Další známky dráždivých kontaktních dermatitid se mohou lišit v závislosti na subjektivní reaktivitě a zahrnují: erytém, otoky, papuly, váčky, vředy, puchýře, eroze a krusty.
Léze mohou postihnout jakoukoliv část těla, ale ruce jsou nejčastěji postiženým místem v důsledku manipulace a kontaktu s potenciálními dráždivými látkami.
Dráždivá dermatitida způsobená chronickým kontaktem může nastat při xeróze (suchá kůže), deskvamaci, hyperkeratóze a lichenifikaci (ztluštění kůže), někdy doprovázené trhlinami (lineární trhliny kůže).
Alergická kontaktní dermatitida
Symptomatologie, která převládá v různých klinických formách alergické kontaktní dermatitidy, je svědění; obvykle je bolest způsobena poškrábáním a sekundárními infekcemi.
Kožní léze se obvykle objevují v oblasti kontaktu s alergenem. Na rozdíl od dráždivých forem se však projevy mohou později rozšířit i na další oblasti kůže, které zjevně nejsou vystaveny senzibilizátoru (vzdálené reakce), zejména v chronických formách. To se děje proto, že T-lymfocyty, které po rozpoznání alergenu vstupují do krevního oběhu, mohou najít stopy látky, která byla dříve zanechána jinými produkty v různých částech těla.
U akutní kontaktní alergické dermatitidy, erytému, edému, lze pozorovat tvorbu povrchových váčků se serózním obsahem a deskvamací (exfoliace kůže). V závažnějších formách, s rychlým nástupem, mohou být pozorovány bulózní léze, které se mohou vyvinout do velkých oblastí pokrytých ulcerací a dlaždicově-krustových lézí.
Často dochází ke změnám, které ukazují, na základě morfologie nebo distribuce, specifickou expozici, jako je lineární strie na pažích nebo nohách (např. Po tření proti břečťanům) nebo kruhovým erytémem (pod náramkovými hodinami). nebo pás).
Pokud kontakt s alergenem přetrvává, dermatitida má tendenci se stát chronickou a léze mají tendenci se šířit. U chronické kontaktní alergické dermatitidy se mohou vyskytnout hyperkeratotické a lichenifikované plaky (se zhrubnutím a zvýrazněním kožního designu), někdy spojené s prasklinami.
diagnóza
Diagnóza kontaktní dermatitidy je založena na historii a klinické situaci pozorované v době návštěvy.
Při hodnocení pacienta je třeba vzít v úvahu všechny faktory, které mohou ovlivnit kontakt s jakýmikoli alergeny nebo dráždivými látkami (osobní a rodinná patologická anamnéza, použití konkrétních topických a kosmetických léků, profesní činnost a jakékoliv koníčky).
Fyzikální vyšetření může dále vést diagnózu zaměřením na:
- Čas debutu;
- Typ a umístění lézí: dráždivá kontaktní dermatitida je obecně omezena na oblast kontaktu s látkou, zatímco alergická kontaktní dermatitida se může rozšířit i na jiné oblasti, dokonce i daleko od primárního ohniska;
- Přítomnost subjektivních symptomů: pálení (DIC); svědění (DAC).
V pochybných nebo opakujících se případech lze provést epikutánní test ( patch test ), který umožňuje přesně identifikovat skupiny látek, na které je pacient citlivý. Toto hodnocení spočívá v aplikaci - na zdravou kůži bez klinického poranění na místě (obecně na horní části zad nebo na ploše předloktí) - okluzivního obvazu obsahujícího panel látek potenciálně zodpovědných za dermatitidu.
Náplast se ponechá na místě po dobu 48 hodin a odečte se po dalších 24 až 48 hodinách, přičemž se použije odečítání skóre v rozmezí od 0 do +++ na základě intenzity kožní reakce. V případě dráždivých forem, záplatové testy dávají negativní výsledek nebo vykazují zčervenání oblasti kůže, na které byla aplikována náplast používaná k provedení testu.
Dalším užitečným hodnocením je otevřený test, který se používá pro testování produktů se špatně definovaným složením, které jsou obvykle podávány přímo pacientem. Alergen se aplikuje bez okluze přímo na kůži předloktí; čtení se provádí po 1, 48, 72 a 96 hodinách a v případě alergické kontaktní dermatitidy bude zvýrazněn edematózní a vezikulární erytém.
léčba
Léčba kontaktní dermatitidy se mění podle klinické fáze a umístění lézí.
Použití antihistaminik je vyhrazeno pro kontrolu možných svědění symptomů, protože škrábání podporuje chronizaci ekzémů a překrývání bakterií. V přítomnosti exsudativní nebo vezikulárně-bulózní složky je také možné spojit lokální antiseptika nebo antibiotika (chlornan sodný, manganistan draselný, kyselinu fusidovou a mupirocin).
Další léčiva s imunosupresivním účinkem, jako je cyklosporin, jsou vyhrazena pro vzácnější, rozšířené a / nebo rezistentní formy běžných lokálních terapií.
Obecně je důležitá prevence samotné reakce odstraněním původce .
prevence
- Při použití látek, u nichž existuje podezření, že jsou alergenní nebo dráždí, se doporučuje používat ochranné prostředky (např. Rukavice, specifické oblečení a masky).
- Použijte bariérové krémy a hydratační krémy, abyste zachovali hydrolipidní plášť kůže.
- Při prvním použití kosmetiky je dobré otestovat toleranci na stejnou hodnotu umístěním malého množství do dutiny lokte, poté pozorováním, zda se během 48 hodin kůže stane červeně nebo se vytvoří šelma.
- Krmení na syrovém ovoci a zelenině zaručuje vysoký příjem vitamínů užitečných pro posílení odolnosti těla vůči dráždivým látkám.
