všeobecnost
Koxartróza nebo osteoartritida kyčle je chronický zánětlivý stav, charakterizovaný progresivní degenerací kloubní chrupavky tvořící kyčelní kloub.
Symptomatologie související s koxartrózou zahrnuje tři etapy gravitace: od prvního do třetího stupně se klinické projevy stávají pro pacienta stále intenzivnější a oslabující.
Léčba závisí především na závažnosti symptomatologie: v případě mírných nebo středně závažných příznaků je indikována konzervativní léčba; naopak, v přítomnosti velmi závažných symptomů je nutná chirurgická léčba.
Krátký anatomický odkaz: kyčle
Kyčelní kloub, nebo prostě kyčle, se skládá z kosterního skeletu, k jehož podpoře přispívá řada svalů a vazů.
Kyčle je jedním z největších kloubů v lidském těle a patří do rodiny enartritidy . Při artróze je konvexní část kosti uložena v konkávní části kosti; tato struktura, spolu s vazy, které ji obklopují, má širokou mobilitu.
Pro snížení interosseózního tření a nárazových nárazů je kyčle - stejně jako jiné podobné klouby - obklopeno synoviální tekutinou a chrupavkou. Bez ní by kostnaté povrchy podléhaly opotřebení v důsledku tření a / nebo tření.
Díky kyčle je muž schopen zaujmout postavení, chod, běh atd.
Co je coxarthróza?
Koxartróza je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje kyčelní kloub a je charakterizováno progresivní a neúprosnou degenerací kloubní chrupavky výše uvedeného kloubu.
Koxartróza je synonymem osteoartrózy kyčle.
Artróza (nebo osteoartritida ) je nejčastějším typem artritidy u lidí. V medicíně termín artritida indikuje přítomnost zánětlivého stavu na úrovni jednoho nebo více kloubů.
příčiny
Z patofyziologického hlediska vzniká koxartróza v důsledku procesu degenerace kloubní chrupavky, která postihuje kyčle a která byla popsána v předchozí kapitole.
Degenerace kloubní chrupavky ve skutečnosti zahrnuje ztenčení chrupavkové vrstvy, která pokrývá kostní povrchy prvků tvořících kyčle.
Od ztenčování chrupavčité vrstvy se odvíjí, že kostnaté povrchy se třou dohromady, produkují se v naprosto neobvyklém jevu, který způsobuje zánět.
IDIOPATICKÁ COXARTROSE A SEKUNDÁRNÍ COXARTROSIS
Koxartróza může být idiopatická a sekundární . Je idiopatická, když vzniká v důsledku neznámých nebo nerozpoznatelných příčin; je sekundární, když se objevuje po dalších postiženích kyčle, jako jsou například traumata, zlomeniny, kloubní infekce, kostní infekce, epizody osteonekrózy a vrozená onemocnění kyčlí (např. vrozená dysplazie kyčle).
RIZIKOVÉ FAKTORY
Nejdůležitějšími rizikovými faktory koxartrózy jsou: pokročilý věk, patřící ženskému pohlaví, v minulosti kloubní poranění kyčle, sedavý způsob života, obezita / nadváha, diabetes a přítomnost konkrétních forem. artritidy, jako je revmatoidní artritida nebo dna.
MONOLATERÁLNÍ A BILATERÁLNÍ COXARTROSIS
Koxartróza může být jednostranná - to znamená, že postihuje pouze jeden z obou kyčelních kloubů - nebo bilaterální - to znamená, že zasahuje obě kyčelní klouby.
Monolateralita a bilaterálnost závisí na prvcích, které podporují degeneraci kloubní chrupavky.
Příznaky a komplikace
Charakteristickým příznakem koxartrózy je bolest na úrovni, kde dochází k zánětu kyčelního kloubu a v bezprostřední blízkosti (třísla, přední stehno atd.).
Bolest více či méně akcentovaná pohybem a určitá ztuhlost kloubů závisí na bolesti.
SYNTOMATOLOGICKÉ STAGE COXARTROSIS
Podle lékařů je koxartróza obecně rozdělena do tří fází:
- První etapa. Je to počáteční a nejméně závažné stadium koxartrózy. V této fázi trpí pacienti periodickými bolestmi na úrovni, kde se nacházejí zánětlivé kyčle, spouští se častěji než u tělesné aktivity s vysokou nebo vysokou intenzitou.
První fáze koxartrózy je poněkud jemná podmínka, protože se zbytkem utrpení dolních končetin má bolestivý pocit tendenci vymizet velmi rychle a téměř úplně. To vede ty, kteří nesou problém, zanedbávat symptomatologii periodického charakteru a neříkat ho lékaři nebo odborníkům v oboru osteoartrózy.
- Druhá etapa. Je to mezistupeň koxartrózy. V této fázi bere bolest na nové konotace: první je intenzivnější než v první fázi; zadruhé se jedná o širší anatomickou oblast, která zahrnuje také tříselnou oblast a přední část stehna; za třetí může způsobit pocit tlaku nebo hoření; jako poslední možnost se může objevit nejen při pohybu nebo fyzické aktivitě určité intenzity, ale i v klidu.
Intenzita bolesti, která charakterizuje druhou etapu, je taková, že pacienti mají potíže s prováděním určitých pohybů s trpící končetinou: bolestivý pocit na místě proto ovlivňuje pohyblivost kloubů zaníceného kyčle.
- Třetí etapa. Je to poslední fáze coxarthrózy, nejzávažnější. V této fázi se bolest stává obzvláště intenzivní, konstantní (chronická bolest) a rozptýleným pocitem. Pohyby kyčelního kloubu jsou silně ovlivněny až do té míry, že si pacienti stěžují na obtíže i během jednoduché chůze, při vytváření schodů a používání jízdního kola.
KOMPLIKACE
Obecně jsou komplikace koxartrózy důsledkem třetího symptomatologického stadia.
Ve skutečnosti chronická bolest a snížená schopnost pohybu kyčle negativně ovlivňují kvalitu života pacientů, protože si stěžují na neustálé nepohodlí a mají problémy s pohybem na nohou i na krátké vzdálenosti.
Nucená sedavost, ke které jsou nuceni nositelé koxartrózy ve třetím stádiu, způsobuje progresivní atrofii svalů celé dolní končetiny (zejména telat).
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Přítomnost podezřelých bolestí v jednom nebo obou bocích, zejména po fyzické aktivitě, je dobrým důvodem pro kontaktování lékaře, aby bylo možné situaci vyšetřit.
Je důležité připomenout čtenářům, že detekce koxartrózy v raném stádiu zahrnuje méně invazivní léčbu a menší tendenci vyvíjet komplikace.
diagnóza
Obecně platí, že diagnostický postup, který vede k identifikaci koxartrózy začíná fyzickým vyšetřením a anamnézou. V závislosti na okolnostech proto může pokračovat: série diagnostických zobrazovacích testů (včetně rentgenových snímků kyčle, magnetické rezonance kyčle a ultrazvuku kyčle), krevních testů a Artroskopie pro diagnostické účely.
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů, které provádí lékař, k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.
Například v případě podezření na koxartrózu, jeden z klasických diagnostických manévrů spočívá v testování pohybů kyčle pacienta, aby bylo možné posoudit, které z nich jsou bolestivé nebo ne.
Na druhé straně anamnéza je sběr a kritické studium symptomů a faktů zdravotního zájmu, které jsou hlášeny pacientem nebo jeho rodinnými příslušníky (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).
V přítomnosti podezření na koxartrózu může anamnéza poskytnout širokou škálu informací o možných faktorech, které vyvolaly zánětlivý proces kyčelního kloubu.
PŘÍKLADY DIAGNOSTIKY PRO OBRÁZKY
Zobrazovací testy jsou platným nástrojem pro hodnocení rozsahu degenerace kloubní chrupavky a možného postižení dalších pojivových tkání obklopujících kyčelní kloub (např. Vazů, synoviální membrány atd.).
DIAGNOSTICKÁ ARTROSCOPY
Artroskopie pro diagnostické účely je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který lékaři používají v případech, kdy byla předchozí vyšetření špatná v užitečných informacích a situace stále představuje otazníky (například rozsah poškození chrupavky je stále nejistý). ).
Z praktického hlediska spočívá v pozorování zevnitř bolestivého kloubu prostřednictvím nástroje - tzv. Artroskopu - vybaveného kamerou, světelným zdrojem a připojením k monitoru.
léčba
Léčba koxartrózy závisí především na symptomatologickém stadiu stavu.
Ve skutečnosti, v přítomnosti koxartrózy v prvním stádiu nebo nicméně charakterizovaný velmi mírnou symptomatologií, lékaři obecně se rozhodnou pro konzervativní (nebo non-chirurgický) typ léčby; naopak, v přítomnosti koxartrózy v pokročilém stádiu nebo v každém případě charakterizovaném chronickým a silným bolestivým pocitem si obvykle zvolí chirurgický typ léčby.
KONZERVATIVNÍ TERAPIE
Před pokračováním v popisu konzervativní léčby je dobré upřesnit, že tyto terapie představují pouze prostředek ke zmírnění symptomů; proto nejsou schopni omezit, natož aby zvrátit, poškození kloubní chrupavky, která bude neúprosně přetrvávat a postupně se zhoršovat.
Mezi možné konzervativní léčby, indikované v případě koxartrózy, patří:
- Užívání chondroprotektorů ve formě potravinových doplňků.
- Podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID). V těchto situacích je nejžádanějším NSAID ibuprofen;
- Podávání léků proti bolesti, které snižují bolestivý pocit;
- Pozastavení všech těch činností, které podporují vznik bolesti . Existují alternativní aktivity, jejichž realizace nezahrnuje obtěžování, malátnost atd.;
- Fyzioterapie, pro posílení a prodloužení svalů dolních končetin, se zvláštním zřetelem na dolní končetinu, do které zapálený kyčel patří;
- Injekce kyseliny hyaluronové .
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Existují dva typy chirurgické léčby: artroskopická chirurgie pro remodelaci kloubní chrupavky a chirurgický zákrok kyčelního kloubu .
Artroskopická chirurgie pro remodelaci kloubní chrupavky je minimálně invazivní procedura, kterou lékaři vyhrazují pro případy střední závažnosti a nereagují na konzervativní léčbu.
Postup náhrady kyčelního kloubu je na druhou stranu velmi invazivní a delikátní procedurou, kterou lékaři volí v případě velmi závažné koxartrózy, která nereaguje na žádný jiný typ léčby (včetně artroskopie).
prognóza
Koxartróza je chronické onemocnění se sklonem k neustálému zhoršování stavu. Proto jeho prognóza nemůže být nikdy pozitivní.
Je však třeba zdůraznit, že dnes se díky neustálému rozvoji medicíny mohou pacienti spoléhat na skutečně účinné léčby, a to i jen proti symptomům bolesti vyvolaným koxartrózou.
