úvod
Thoracentéza je diagnostická / terapeutická strategie spočívající v částečném odstranění nebo úplném odstranění pleurální tekutiny, které se nahromadilo v nadbytečné dutině. Pro tento účel je pro pleurální výpotek zvolena metoda thoracentézy. Pouze pro terapeutické účely je však thoracentéza indikována také pro léčbu akumulací vzduchu narušeného v pleurální dutině (pneumothorax).
V tomto článku objasníme dvě hlavní témata: jak interpretovat výsledky testů? Jaké komplikace může pacientovi vzniknout podstoupením thoracentézy?
Interpretace výsledků
Jak víme, analýza pleurální tekutiny je nezbytným diagnostickým testem pro zjištění příčiny, která tento stav způsobila.
Všechny vzorky pleurální tekutiny odebrané thoracentézou musí být označeny a odeslány do analytické laboratoře. Nejužitečnějšími testy pro kontrolu odebrané kapaliny jsou:
- Amyláza: vysoká hladina amylázy v pleurální tekutině, užívaná thoracentézou, je indikátorem akutní nebo chronické pankreatitidy, rakoviny jícnu nebo perforace jícnu.
- Rozličné barvení pomocí acidorezistentního barvení: diferenciální barvení používané k identifikaci bakterií, které nejsou odbarveny působením kyselin a alkoholu
- Gramovo barvení: nabízí obecnou indikaci patogenní složky, která se účastní infekce
- Kultura a antibiogram: užitečné pro sledování patogenu zapojeného do infekce a hodnocení jeho citlivosti na různé typy antibiotik
- Počet buněk: počet bílých krvinek může poskytnout hrubou představu o typu infekce. Detekce červených krvinek na vzorku může být světlo, které svítí s probíhajícím krvácením
- Stanovení triglyceridů a cholesterolu → vysoké hladiny triglyceridů (> 110mg / dl), přítomnost chylomikronů a mléčný vzhled kapaliny ukazují na chyózní efúzi (chylothorax). Typický důsledek traumat nebo malignit
- Cytologické vyšetření: důležitý diagnostický nástroj užitečný pro detekci možné přítomnosti maligních nádorových buněk v pleurální tekutině odebraných thoracentézou
- LDH, pH, měrná hmotnost, celkové proteiny: užitečné testy pro rozlišení transudátu od exsudátu
Výzkum kapalin odebraných thoracentézou je zaměřen na rozlišení exsudátu od transudátu: diferenciální diagnostika umožňuje identifikaci příčiny, která vyvolala poruchu v kratším čase.
Detekce transudativní pleurální tekutiny je často projevem cirhózy, plicní embolie, hypoalbuminemie, obstrukce horní duté žíly, městnavého srdečního selhání, nefrotického syndromu. Hodnota pH transudativní pleurální tekutiny je obvykle mezi 7, 4 a 7, 55.
Exsudát, závislý na zánětlivém procesu, může být místo toho způsoben revmatoidní artritidou, rakovinou, plicní embolií, krvácením, lupus erythematosus, infekcí, endokrinními patologiemi, pneumonií, Marfanovým syndromem, traumatem a rakovinou.
Diferenciální diagnózu mezi exsudátem a transudátem lze získat měřením proteinů a LDH v pleurální tekutině a séru.
Komplikace thoracentézy
Thoracentéza musí být prováděna lékaři a specialisty, kteří mají v oboru velmi zkušené zkušenosti: ve skutečnosti může nezkušenost lékaře vážně ovlivnit konečný výsledek testu. Technika, se kterou se provádí hrudník, by neměla být přibližná: pouze zkušený a připravený zdravotnický personál může zaručit úspěch zákroku, což snižuje riziko komplikací.
Aby se zvýšila míra bezpečnosti a úspěchu, měla by být hrudníková operace vždy vedena zobrazováním: to znamená, že před pokračováním musí pacient podstoupit hrudní screeningové testy.
TORACENTESI A PNEUMOTORACE
Paradoxně, mezi nejčastějšími komplikacemi thoracentézy, vyniká pneumotorax, který byl zjištěn u 3-30% pacientů podstupujících tento léčebný postup. Bylo pozorováno, že pomocí ultrazvuku je riziko pneumotoraxu sníženo na minimum (0-3%). Podle těchto slov je jasné, jak důležité je podrobit pacienta podobným testům PŘED provedením thoracentézy.
V nepřítomnosti pronikavého traumatu hrudníku nebo průdušek průduškového průdušku se riziko vzniku pneumotoraxu po thoracentéze zvyšuje za tří okolností:
- Poranění plic pomocí jehly používané při thoracentéze: podobné komplikace se často vyskytují při provádění aspirace pleurální tekutiny bez zobrazovacího testu
- Nedobrovolné zavádění vzduchu jehlou / katétrem používaným při hrudní operaci: vyjádření nepozornosti nebo nezkušenosti lékaře provádějícího zákrok
- Neschopnost plic správně expandovat: podobná komplikace odráží přítomnost bronchiální obstrukce nebo zúžení viscerálního pleurálního příbalového letáku. Pokud se plíce neroztáhnou správně, zůstanou uvězněna uvnitř. V důsledku toho vzniká v pleurální dutině extrémní podtlak: změna plicního tlaku může napomoci plicnímu edému.
I v případě jednoduchého podezření na neexpandovatelné plíce, u pacienta, u něhož je nutná úplná drenáž přebytečné pleurální tekutiny, je vhodné pokračovat s THORACOTOMIE.
TORACENTESI A JINÉ KOMPLIKACE
Kromě "jednoduchého" pneumotoraxu patří mezi hlavní komplikace thoracentézy hemopneumothorax, krvácení, plicní edém a hypotenze.
Když je velké množství pleurální tekutiny evakuováno (> 1 litr), plíce podstoupí rychlou změnu tlaku: za podobných okolností pacient podstoupí riziko plicního edému. Skutečný výskyt této komplikace však není po provedení thoracentézy znám.
Hypotenze po velkých objemech by měla být léčena expanzí intravaskulárního objemu.
Dokonce i kašel je komplikací po evakuaci velkých objemů kapaliny; naštěstí je kašel samozřejmým jevem.
Tvorba malého hematomu spojeného s bolestí na hrudi je další mírnou komplikací, která je často hlášena pacienty, kteří byli předtím podrobeni thoracentéze.
