Placenta Previa - příznaky, diagnostika a terapie

Symptomy, příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky Placenta Previa

Jediným charakteristickým příznakem placenty previa je vaginální ztráta krve ( krvácení ), která začíná ve druhé polovině těhotenství.

Ve skutečnosti se mohou vyskytnout i jiné příznaky a příznaky, ale na rozdíl od vaginálního krvácení se vyskytují v malé menšině případů a jsou epizodické.

Proto může být přidáno krvácení:

• bolest
• Děložní kontrakce
• Plod v příčné nebo šikmé poloze

KRV

Ztráta krve z pochvy je tmavě červená a bezbolestná. Začíná od druhé poloviny těhotenství, obvykle po 28. týdnu. Nástup je náhlý a v některých případech přerušovaný, což znamená, že se zastaví několik dní před obnovením. Množství ztracené krve je variabilní, někdy velké a někdy skromné.

Hemoragie může být považována za jediný znak placenty previa, protože je jediná přítomná vždy u pacientů.

DALŠÍ Příznaky

Bolest vzniká, když je placentární abrupce spojena s placentou previa. Tato kombinace se vyskytuje v asi 10% případů. Bolest je charakteristickým znakem placentárního oddělení.

Kontrakce dělohy se objevují v asi 25% případů. Připomínají ty pracovní a trvají několik dní.

Špatně umístěný, příčný nebo šikmý plod je typický pro dobrých 15% případů.

FETUS

Pokud jsou podmínky stabilní, plod není zvláště narušen. Fetální úzkost se ve skutečnosti objevuje, když nastanou komplikace.

Co je fetální úzkost?

Fetální distres je neurčitý termín, který identifikuje řadu různých poruch, včetně srdečních anomálií, sníženého intrauterinního růstu a oligohydramnios .

KOMPLIKACE

Ženy s placentou previa musí být pečlivě sledovány, protože existuje možnost, že se ztráta krve zvýší na úroveň vážného ohrožení.

Ale v jakých případech se může toto zhoršení vyskytnout?

Během porodu, v době porodu nebo během několika hodin po porodu se může vyskytnout enormní nárůst krvácení. V těchto situacích musí být připraven zdravotnický personál, protože nastávající matka je vystavena velkému riziku hemoragického šoku (nebo hypovolemického šoku ) a potřebuje okamžitou transfuzi krve .

Kromě toho se může projevit výrazná ztráta krve, i když těhotenství není dokončeno. Následky v těchto případech také ovlivňují zdraví plodu, nejen matky. Ve skutečnosti může být vytvořen tzv. Stav fetální úzkosti a potřeba předčasného narození dítěte císařským řezem .

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Těhotné ženě, která je náchylná ke ztrátě krve v druhé polovině těhotenství, se doporučuje poradit se se svým gynekologem. Pokud je krvácení značného rozsahu, nesmí se tím zdržet, protože se jedná o stav nouze.

diagnóza

Diagnóza placenty previa je založena v první řadě na gynekologickém klinickém vyšetření a zadruhé na přístrojovém vyšetření ( ultrazvuk a nukleární magnetická rezonance ).

GYNECOLOGICKÉ KLINICKÉ VYŠETŘENÍ

Lékař vyšetřuje původ krvácení:

• Jaký týden se to stalo?
• Jakou barvu má krev?
• Je to nápadné? Je to přerušované?

To jsou klíčové body vyšetřování.

Břišní testy se také provádějí za účelem kontroly konzistence dělohy a vyhnutí se vaginálním testům, protože by mohly krvácení zhoršit.

Nakonec je možné, že specialista provede tzv. Leopoldův manévr, aby porozuměl orientaci plodu v děloze. Jak si vzpomínáte, malé procento případů placenty previa se vyskytuje u plodu v příčné nebo šikmé poloze.

ultrazvuk

Ultrazvuk je diagnostickým testem, který potvrzuje podezření na placentu previa. Nicméně, pro některé těhotné ženy, odhalení je náhodné, následovat normální rutinní kontrolu.

Ještě jasnější informace se získají, když se k klasickému břišnímu ultrazvuku přidá transvaginální ultrazvuk, do kterého se vloží velmi malá sonda. V těchto situacích se specialista věnuje maximální péči, aby nezpůsobil ztrátu krve z pochvy.

Vyšetření je spolehlivé, pokud se provádí mezi druhým a třetím trimestrem těhotenství (viz hloubková studie falešně pozitivních).

Falešně pozitivní

Existují situace, kdy na základě výsledků ultrazvuku si člověk omylem myslí na případ placenty previa.

Například první ultrazvukové kontroly (prováděné v první polovině těhotenství) by mohly ukázat, že placenta je umístěna na děložním čípku. Ve skutečnosti se nejedná o spolehlivé a definitivní obrazy, protože od druhého trimestru dále rostou plod a děloha a placenta se pohybuje podle toho.

Další okolnost, mnohem méně běžná než ta předchozí, je spojena s močovým měchýřem a možností, že pokud je naplněna močí, stlačuje dělohu a mění (pouze vzhled) anatomii. Placenta se proto jeví jako špatně umístěná, ale ve skutečnosti tomu tak není.

NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE

Zřídka se koná a také pomáhá pochopit přesnou polohu placenty.

terapie

Když hovoříme o terapii placenta previa, poukazujeme na protiopatření, která v méně závažných případech směřují k dokončení těhotenství bez komplikací a v nejzávažnějších případech k záchraně života matky a plodu.

Vzhledem k tomu musí terapeutická cesta vzít v úvahu následující faktory:

• Poloha placenty v děložním čípku
• Závažnost krvácení a jeho modality (například pokud je přerušovaná nebo kontinuální)
• Týden těhotenství
• Zdraví matky
• Zdraví plodu

Na základě těchto základních bodů jednáme podle toho.

POZICE PLACENTY

Pokud je placenta previa klasifikována jako stupeň I nebo stupeň II, provádí se vaginální porod .

V těchto situacích je to obecně linie. Nicméně, každý pacient je případ sám o sobě a měl by být odpovídajícím způsobem léčen. Může se například stát, že se vyskytne nezávažný stav prevence placenty s intenzivní ztrátou krve, takže je nutný císařský řez .

Pokud je naopak placenta previa stupně III nebo IV, vždy se rozhodnete pro císařský řez. V tomto ohledu platí následující pravidlo: pokud je placenta umístěna méně než 2 cm od otvoru děložního hrdla, pokračujte císařským řezem.

KDYŽ JE Ztráta krve MINIMÁLNÍ NEBO ABSENTIFIKUJÍCÍ

Pokud je krvácení špatné nebo chybí, pacient nepotřebuje nemocniční pomoc ani hospitalizaci. Jediným doporučením je zůstat v klidu a vyhnout se pohlavnímu styku a většině pohybových aktivit. Pokud věci zůstanou tímto způsobem, očekávejte uzavření těhotenství: vaginální porod pro stupně I a II; Císařský řez pro stupně III a IV.

KDYŽ JE KRVOVÁ ZTRÁTA KONSISTENTNÍ

Tváří v tvář značné ztrátě krve musí být přijata okamžitá opatření a musí být také zvážena možnost předčasného porodu, jakož i hysterektomie (odstranění dělohy).

Jsou zásadní:

• Přijetí nemocnice, sledování pacienta
• Krevní transfúze, dokonce i velká, pokud je krvácení významné

Pokud nebudeme jednat včas, situace, jak jsme viděli, se může stát ještě složitější: objeví se šoky, které poškozují těhotnou ženu a fetální úzkost na úkor dítěte.

Prognóza a prevence

Prognóza pro ženu s placentou previa je odlišná v závislosti na uvažovaném případě a závisí alespoň na dvou faktorech.

• První faktor se týká stupně závažnosti, s jakou se porucha vyskytuje. Placenta previa I nebo II stupně má menší negativní dopad na zdraví matky a dítěte ve srovnání s placentou previa III a IV stupně. Rozdíl spočívá v metodách porodu: rizika a důsledky (například hysterektomie) související s císařským řezem jsou více než rizika porodního vaginálního porodu.
• Druhý faktor se týká kvality péče o matku. Pokud je diagnóza časná a léčba je včasná a vhodná (okamžitá transfuze, správné podání atd.), Prognóza bývá pozitivní, přinejmenším pro nastávající matku.

MŮŽETE MÍT JINÉ CESTY?

Pokud žena neprošla hysterektomií, může mít žena, která měla placentu previa, jiné těhotenství. Je však naprosto doporučeno kontaktovat svého gynekologa, který situaci zhodnotí a řekne vám, jak se chovat

PROGNÓZA PRO PREMATURE FETUS

Bylo pozorováno, že se dítě, které se narodilo ženě s placentou previa, s větší pravděpodobností vyvine:

• Syndrom náhlého úmrtí dítěte
• Zpoždění růstu
• malformace
• Zpoždění neurologického vývoje

Pozn .: hovoříme o vyšším než normálním riziku, nikoli o určitém a přirozeném následku.

PREVENCE

Ačkoli neexistuje žádné specifické preventivní opatření, omezující rizikové faktory (například nekouření a nepoužívání kokainu) jsou nejlepším způsobem, jak snížit pravděpodobnost vzniku placenty previa.