všeobecnost
Vulvitida je zánět vulvy, který je vnější části ženských pohlavních orgánů.
Infekce, alergické reakce a traumatické poranění patří mezi predispoziční a spouštěcí faktory vulvitidy. Navíc sliznice a kůže vulvy jsou zvláště citlivé na podráždění v důsledku lokální vlhkosti a tepla.
Symptomologie vulvitidy je v podstatě reprezentována zarudnutím, svěděním, otokem, pálením a citlivosti. Podráždění varu může být zhoršeno pohlavním stykem a zvykem nadměrné intimní hygieny. Kromě toho může vulvitida koexistovat s vaginitidou různého druhu (zánět pochvy); v tomto případě hovoříme o vulvovaginitidě .
Zánět je diagnostikován fyzickým vyšetřením a identifikací všech mikroorganismů zodpovědných za změněné fyziologie vulvovaginálního prostředí.
Léčba je zaměřena na vyvolávající příčinu, odstranění dráždivých faktorů a napravení hygienických návyků.
Přehled anatomie: co je to vulva?
Z anatomického hlediska je vulva oblastí, která obklopuje přístup k vagíně a je v souladu s vnějšími ženskými genitáliemi .
Přesněji řečeno, tento orgán zahrnuje následující struktury:
- Stydké pysky : reliéf kůže a pod ní ležící tukové tkáně umístěné centrálně v oblasti pánve.
- Velké a malé rty : skupina vnějších a vnitřních záhybů obklopujících vnější otvor pochvy.
- Vaginální vestibule : oblast ohraničená malými rty, která vede k masu pochvy a uretry.
- Clitoris : malý erektilní orgán umístěný před vestibulem.
- Bartholinovy žlázy : pár malých žláz, které vylučují mazací tekutinu, která usnadňuje pronikání penisu do vagíny během pohlavního styku.
Hymen a vnější otvor uretry jsou také nalezeny ve vulvárním komplexu.
Kdo je v ohrožení?
Vulvitida může postihnout ženy jakéhokoli věku, i když u dívek, které ještě nedosáhly puberty a starších žen, je pravděpodobnější, že se u nich tato porucha rozvine.
Zejména po menopauze způsobuje výrazný pokles estrogenů postupné ztenčování sliznic vulvy a vagíny; tento jev může zvýraznit charakteristiky některých zánětlivých procesů.
příčiny
Vulvitida může být určena četnými příčinami:
- Plísňové infekce (např. Candida albicans ), bakterie (např. Streptokoky, stafylokoky a enterokoky), protozoa (jako například Trichomonas vaginalis ) a viry (jako je herpes simplex);
- Parazitóza, včetně svrabů nebo pedikulózy pubis;
- Pohlavně přenosné nemoci, včetně kapavky, trichomoniázy a chlamydií;
- Mikro trauma vyvolaná poškrábáním v důsledku lokálního svědění, odření v důsledku nedostatečného mazání během pohlavního styku a tření proti příliš těsnému oděvu;
- Dlouhodobý kontakt s cizím tělesem, jako je kondom, vnitřní hygienické vložky, zbytky toaletního papíru nebo zrna písku;
- Hormonální změny (pozn .: pokles hladin estrogenů předurčuje k suchosti sliznic a snižuje jejich tloušťku, což činí vulvální tkáně citlivějším na podráždění);
- Alergické reakce na detergenty používané pro hygienu genitální oblasti, intimní deodoranty a depilační krémy, vaginální lubrikanty, latexové kondomy, spermicidy a zbytky pracích prostředků;
- Dermatologické poruchy (včetně seboroické dermatitidy, lichen planus, psoriázy, dráždivých dermatóz atd.) A vulvární dystrofie, jako je genitální lichen sclerosus nebo spinocelulární hyperplazie.
Mezi další faktory, které mohou podporovat zánět vulvy, patří:
- Poranění způsobená sexuálním traumatem;
- Chemické podráždění moči nebo stolicí u inkontinentních nebo u lůžek upoutaných pacientů;
- Špatná intimní hygiena a špatné návyky chování, např. Otírání zezadu dopředu po evakuaci a po mytí rukou po defekování;
- Zneužívání lokálních látek (vaginální výplachy, deodorantní spreje, depilační krémy, agresivní čisticí prostředky a parfémovaný toaletní papír);
- Použití neprodyšných hygienických vložek nebo kalhotkových vložek, spodního prádla vyrobeného ze syntetických tkanin (např. Nylonu a lycry) a příliš těsných oděvů, které způsobují dlouhodobé tření kůže (tělo, legíny, punčochové kalhoty a džíny);
- Léčebné terapie na bázi antibiotik nebo kortikosteroidů.
Navíc může být vulvitida spojena s psychosomatickými poruchami, nevyváženou stravou (včetně situací avitaminózy a podvýživy), inkontinence moči a obezity. Mezi další predisponující faktory patří nerovnováha spojená se stavy imunodeprese a systémovými onemocněními, jako je diabetes a urémie.
Vulvitida u dětí
V dětství a dospívání je zánět vulvy určen především alergickými reakcemi, dráždivou kontaktní dermatitidou, lišejníkovým sklerózou a infekčními procesy.
U novorozenců je dermatitida vulvy obecně způsobena selháním výměny špinavé pleny po delší dobu; ve většině případů je zvyšování četnosti změn a aplikace aktuálních změkčovadel dostatečným opatřením k vyřešení problému.
U starších dětí je však dermatitida způsobena především expozicí dráždivému, například mýdlem a pracím prostředkem; v tomto případě může být vulvitidě zabráněno opravou hygienických návyků a pozastavením používání senzibilizující látky. Další možnosti léčby vulvální dermatitidy zahrnují perorální příjem hydrochloridu hydroxyzinu nebo topickou aplikaci hydrokortizonu.
V dětství jsou mezi organismy zodpovědné za infekční vulvitidu patřeny červy ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans a beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tyto infekce se vyskytují hlavně po antibiotické terapii au dětí s diabetem nebo imunosupresí.
Lichen sclerosus je další častou příčinou vulvitidy u dětí. Porucha se objevuje v oblasti kůže kolem řiti a vulvy, což způsobuje kožní praskliny, hypopigmentaci, atrofii kůže, plaky, exkoriaci, dysurii a svědění. V těžkých případech se na vulvě mohou objevit tmavě fialové modřiny (ekchymózy), ztráta krve a zjizvení. Příčina je neznámá, ale pravděpodobně se na etiologii podílejí genetické nebo autoimunitní faktory. Pokud při vizuální kontrole nejsou zjevné změny kůže, může lékař provést biopsii kůže, aby získal přesnou diagnózu. Léčba lichen sclerosus zahrnuje použití lokálních kortikosteroidů.
příznaky
V závislosti na příčinách se může vyskytnout vulvární zánět s velmi variabilními znaky.
Obecně vulvitis ukazuje:
- Intenzivní a trvalé vulvální svědění;
- Zčervenání malých a velkých rtů;
- Edém a citlivost vulvy.
V některých případech mohou být také exkoriace, trhliny, pocit pálení, malé hnisavé puchýře a ulcerace. Jindy může být vulva pokryta zhuštěnými, šupinatými a bělavými skvrnami.
Místní podráždění může také zahrnovat sekreci nebo mírné krvácení, bolest pálení při pohlavním styku (dyspareunie) a dysurii (bolest při močení). Často dochází k současnému postižení vaginy (vulvovaginitida).
Možné následky
U inkontinentních nebo lůžkových pacientů může špatná hygiena vést k chronické vulvitidě způsobené dlouhodobým kontaktem s močí nebo stolicí.
Pokud nejsou řádně léčeny, může být vulvitida komplikována infekcemi, které se mohou vyvinout do vaginitidy, uretritidy a cystitidy . Vzácně může chronický zánětlivý proces vytvářet labiální adheze, tj. Adheze na úrovni záhybů kolem vaginálního a uretrálního otvoru.
diagnóza
Vulvitida je diagnostikována na základě příznaků a příznaků, které se objevily při sběru anamnestických dat (kompletní anamnéza pacienta) a gynekologického vyšetření. Pánevní vyšetření ukazuje zarudnutí, změny v kůži, vulvální edém a léze, které mohou indikovat přítomnost zánětu.
Při kontrole může lékař také zjistit možné exkoriace, trhliny a puchýře, stejně jako kontrolu vaginálního výtoku. Takové sekrece mohou být podrobeny analýze, aby se určilo, zda vulvitida závisí na infekci; mikroskopické vyšetření tohoto materiálu ve skutečnosti poskytuje první indikaci etiologie vulvitidy. Pokud jsou výsledky vyšetření na klinice neprůkazné, může být sekrece kultivována.
Symptomatologie spojená s určitými hygienickými nebo behaviorálními návyky může znamenat vulvitidu vyvolanou dráždivými faktory.
Lékař může také použít výtěr, aby vzal vzorek sekretů z děložního čípku, aby zkontroloval pohlavně přenosné infekce a shromáždil vzorek moči, aby vyloučil závažnější příčiny podráždění vulvy.
léčba
Léčba se zabývá příčinami vulvitidy:
- V případě bakteriální infekce terapie zahrnuje použití antibiotik, která se užívají orálně nebo topicky po dobu několika dnů.
- V přítomnosti plísňových infekcí je však indikováno použití antimykotik.
- Při zjištění dráždivých reakcí je však nutné vyhnout se senzibilizačnímu prostředku (pokud je rozpoznán).
- Pokud jsou příznaky mírné nebo intenzivní, lékař může předepsat farmakologickou léčbu založenou na antiseptických a protizánětlivých přípravcích, jako je benzidamin. Pro zmírnění svědění může být indikována aplikace lokálních kortikosteroidů.
Kromě pečlivého sledování terapie indikované gynekologem musí řízení vulvitidy zahrnovat i úpravu hygienických návyků:
- Udržujte vulvu čistou a suchou, často vyměňujte spodní prádlo a pečujte o každodenní osobní hygienu;
- Po každé evakuaci pečlivě sušte pokožku a sliznice zepředu dozadu a vždy si umyjte ruce.
- Do úspěšného uzdravení se doporučuje zdržet se pohlavního styku nebo používat kondom.
- Dávejte přednost bavlněnému oděvu, tkanině, která snižuje místní vlhkost a zajišťuje správnou transpiraci tkáně a omezuje stagnaci sekrecí a proliferaci patogenních mikroorganismů.
Pokud chronická vulvitida neodpovídá na léčbu, lékaři obvykle postupují s biopsií, aby vyloučili přítomnost kožních poruch (vulvární dystrofie, jako je například skleros lišejníků nebo hyperplázie dlaždicových buněk) nebo rakovina vulvy.
prevence
- Denní a postkoitální intimní hygiena musí být přesná, ale nikoli přílišná, protože by mohla změnit přirozenou imunitní ochranu vnějších genitálií;
- Nepoužívejte detergenty pro intimní hygienu, které jsou příliš alkalické nebo bohaté na barviva;
- Na vulvu nepoužívejte deodoranty, parfémované intimní ubrousky a depilační krémy;
- Omezit používání okluzivních a antiperspiračních kalhotkových vložek, vnitřních polštářků a syntetického spodního prádla, aby se předešlo vulválním a vaginálním změnám prostředí;
- Respektujte potravinové normy pro správnou a vyváženou stravu.
