Munchausenův syndrom pro Procuru

všeobecnost

Münchausenův syndrom proxy je vzácné psychiatrické a behaviorální onemocnění, v důsledku čehož postižené subjekty způsobují symptomy (nebo je jednoduše vymyslí) na úkor osob závislých na jejich péči; vše za jediným účelem přitáhnout pozornost.

Častěji se vyskytuje u matek dětí mladších 6 let, Münchausenův syndrom proxy je zvláštní variantou slavnějšího Münchausenova syndromu.

Přesné příčiny Münchausenova syndromu jsou v současné době nejasné; odborníci však připisují nástup dané choroby třem možným okolnostem: zvláště problémovému dětství, stresu vyplývajícímu z konkrétních sentimentálních situací nebo přítomnosti nějaké poruchy osobnosti.

Symptomy Münchausenova syndromu proxy jsou abnormální chování, která více či méně výrazně ovlivňují zdravotní stav těch, kteří jsou závislí na pacientovi (tzv. „Oběť“ osob trpících syndromem Münchausenovým syndromem).

Diagnostika Münchausenova syndromu proxy není vůbec snadná a vyžaduje mnoho vyšetřování lékařů, psychiatrů, psychologů a sociálních pracovníků.

Léčba je založena hlavně na kognitivně-behaviorální psychoterapii.

Stručný přehled Münchausenova syndromu

Münchausenův syndrom - také známý jako fiktivní porucha nebo závislost na nemocnicích - je psychiatrická porucha a porucha chování, která způsobuje, že se postižená osoba stěžuje na nemoci a neexistující symptomy, a to pouze za účelem, aby se ocitli v centru pozornosti a předávání pacientovi.

Jinými slovy, subjekty s Münchausenovým syndromem se snaží ve všech směrech umístit se do středu scény a dělají to vynalézáním fyzických nebo psychických problémů nebo úmyslným zraněním.

Odborníci dosud příčiny zcela nevyjasnili: někdo tvrdí, že u původu je trauma dětství; někdo jiný místo toho věří, že psycho-behaviorální nemoc v pochybnost pochází z poruchy osobnosti.

Příznaky spočívají ve velmi zvláštním chování, jako je například vlastní produkce fyzického poškození, změna diagnostických testů, podstoupení invazivních a nebezpečných léčeb, atd. Bez důvodu.

Diagnóza Münchausenova syndromu není vůbec snadná, protože pacienti mohou velmi dobře předstírat.

Aby bylo možné léčit, vyžaduje to značnou spolupráci ze strany pacienta, který si musí uvědomit, co má a potřebuje pomoc.

Co?

Münchausenův syndrom prostřednictvím proxy je psychiatrická porucha a porucha chování, která způsobuje, že postižené osoby způsobují symptomy nebo vynalézají ty, které jsou závislé na jejich pozornosti a péči, pouze za účelem přitáhnout pozornost.

Obecně platí, že Münchausenův syndrom zastupuje jako protagonista dospělého člověka, který hledá pozornost a nositele dotyčné psycho-behaviorální nemoci - a jedince mladého nebo velmi mladého věku, který je obětí; Existují však i případy Münchausenova syndromu na základě zmocnění, v němž je oběť také dospělá osoba (často není schopna se o sebe postarat).

Münchausenův syndrom proxy je zvláštní variantou tradičního Münchausenova syndromu; termín "proxy" znamená "prostřednictvím náhradníka".

Nejtypičtější příklady

Nejtypičtějším příkladem Münchausenova syndromu prostřednictvím zástupců je matek, které, aby se ocitly v centru pozornosti jako „osoba, která se stará o někoho jiného“ (v angličtině je „ pečovatel “), dobrovolně způsobují symptomy vlastními dětmi, které se stávají příčinou špatného zdravotního stavu těchto dětí .

Dalším důležitým příkladem - i když rozhodně méně častým než ten předchozí - je pečovatel, zdravotní sestry a lékaři, kteří k tomu, aby na sebe upozorňovali, dobrovolně poškozují zdraví lidí, kteří by se ve skutečnosti měli starat, starší osoby, v prvním případě, a nemocných, v případě lékařského a zdravotnického personálu.

Je to forma zneužívání

Münchausenův syndrom proxy není pouze psycho-behaviorální choroba, ale je také formou zneužívání zneužívání zákonů .

Jako forma zneužívání to může být: mladistvý, pokud je obětí dítě nebo mladý teenager, na starších osobách, je-li obětí osoba pokročilého věku, a na pacientech, pokud je oběť jednotlivec přijat do nemocnice nebo klinice.

epidemiologie

Münchausenův syndrom proxy může ovlivnit kohokoli; statistické studie však ukázaly, že je rozhodně častější u matek dětí mladších 6 let.

Poměrně často trpí lidé s Münchausenovým syndromem proxy nebo trpí v minulosti také tradičním mnichovským syndromem.

Podle Cleveland Clinic - proslulého amerického akademického zdravotnického centra - je minimálně 1 000 z 2, 5 milionu případů týrání dětí ve Spojených státech spojeno s Münchausenovým syndromem.

příčiny

O přesných příčinách Münchausenova syndromu je stále málo jasných.

Podle nejspolehlivějších teorií by vývoj této psycho-behaviorální nemoci mohl záviset na:

Zvláště problémové dětství, charakterizované těžkým afektivním traumatem (např. Předčasná ztráta rodiče), emocionální traumou (např. Historie fyzického násilí, nedostatek pozornosti rodičů atd.) Nebo nemocí pro dlouhodobou lékařskou péči .
Situace zvláštního stresu, jako je odloučení od manžela, objevení utrpení vážnou nemocí atd.
Porucha osobnosti nebo duševní zdravotní problém, pro který má pacient abnormální chování a myšlenky. Podle odborníků jsou poruchami osobnosti souvisejícími s Münchausenovým syndromem proxy a tradičním mnichovským syndromem: antisociální porucha osobnosti, hraniční porucha osobnosti a narcistická porucha osobnosti.

Symptomy a komplikace

Symptomy Münchausenova syndromu proxy se shodují s chováním a výpomocemi, které osoba s touto psycho-behaviorální poruchou používá, aby předala osobu pod svou zodpovědnost jako nemocnou a tímto způsobem upozornila na sebe sama.

Akce "pečovatele" proti "oběti"

Aby se jeho „oběť“ stala více či méně skutečným pacientem a postavila se do středu pozornosti, jednotlivec se syndromem Münchausen podle proxy přijme některá typická chování, kterými jsou:

Zdůrazněte triviální malátnost „oběti“ až do té míry, že ji popisujete jako velmi vážný symptom, nebo vynalézáte jednu nebo více poruch. Aby se „pečovatel“ stal důvěryhodným a skryl pravdu, inklinuje jít sám k ošetřujícímu lékaři, takže ten druhý nemá možnost osobně navštívit „oběť“ a mít účinnou reakci na symptom nebo na hlášené příznaky;
Manipulujte s výsledky laboratorního testu „oběti“ s úmyslem přimět lidi, aby věřili, že určitá choroba probíhá. Nejvíce klasická manipulace je přidání glukózy ve vzorku moči, navrhnout přítomnost diabetu;
Teplo teploměr, který používá "oběť", zahřívejte takovým způsobem, aby naznačoval, že probíhá horečný stav;
Snižte množství potravy poskytované „oběti“, s úmyslem je zhubnout a vyvolat stav podvýživy;
Otrávit „oběť“ opakovanými tajnými správami (například prostřednictvím potravin nebo nápojů) léků nebo látek škodlivých zdraví lidského organismu;
Zajistěte infekci „obětí“.

Modely zneužívání v Münchausenově syndromu pomocí proxy

Podle odborníků existuje 6 způsobů zneužívání v Münchausenově syndromu na základě proxy, od nejmenšího po nejtěžší:

Zveličujte, vymýšlejte nebo manipulujte s příznakem změnou diagnostického testu, aby se prokázala přítomnost onemocnění.
Absolutně dobrovolným způsobem snižte dávku potravy podávané „oběti“ nebo narušujte její nutriční příjem.
Vyvolejte mírný příznak, například epizodu podráždění kůže dráždivou chemikálií.
Otrávit "oběť" látkami s nízkou toxicitou, jako jsou laxativa na podporu průjmu.
Poison "oběť" s vysoce toxickými látkami, jako je inzulín vyvolat hypoglykémie.
Udělejte "oběť", abyste způsobili bezvědomí.

Další charakteristické prostory

Pro doplnění obrazu charakteristického chování jedinců s Münchausenovým syndromem zastoupeným jako proxy považujeme za příklad nejrozšířenější situaci, a to situaci, v níž je nemocná matka matkou dítěte. V těchto situacích je obvykle pacient charakterizován:

Extrémní zájem o medicínu, který ji vede k tomu, aby si vytvořila vynikající znalosti nejběžnějších diagnostických testů a chirurgických zákroků;
Naléhavá vůle chtít navázat úzký vztah nebo přátelství s lékařským personálem, který léčí dítě;
Jeho intervence, často nevhodně, v diskusích zdravotnického personálu, který vyhodnocuje zdravotní stav syna nebo dcery (tj. „Oběti“);
Tendence odporovat lékařům, pokud v dítěti nebo v dceři nezjistí, co hlásila;
Demonstrace na veřejnosti extrémní oddanosti synovi nebo dceři. Není jasné, zda pacient jedná svědomitě nebo ne, ale toto chování je užitečné pro zakrytí psycho-behaviorální poruchy;
Nepřetržité povzbuzování lékařů, podrobení svého syna nebo dcery určitému diagnostickému testu nebo určitému chirurgickému zákroku;
Anomální klid v nemocničním prostředí, zatímco syn nebo dcera je podrobena léčbě symptomů, které sama získala;
Výrazná tendence často měnit rodinného lékaře, protože je nespokojena s poskytovanými službami (skutečným důvodem je, že rodinný lékař nenajde to, co řekla, a to ji obtěžuje).

Zvědavost : často mají matky s Münchausenovým syndromem zastoupení ve zdravotnických zařízeních, jako jsou kliniky, nemocnice atd. To by částečně vysvětlilo, proč tito jedinci mají vynikající znalosti všech stávajících diagnostických testů a chirurgických zákroků.

komplikace

S extrémním chováním mohou ti, kdo trpí syndromem Münchausen proxy, drasticky poškodit zdravotní stav své „oběti“, pokud ve skutečnosti nezpůsobí smrt.

diagnóza

Diagnostika Münchausenova syndromu proxy je poměrně složitá, a to i pro zkušeného lékaře. To je způsobeno tím, že lidé s touto chorobou vědí, jak své problémy velmi dobře skrývat, a znají různé způsoby, vše velmi účinné, aby způsobili škodu svým „obětem“, aniž by vyvolali sebemenší podezření.

Podle spolehlivého názoru lékařů a psychiatrů, aby bylo možné rozpoznat případ Münchausenova syndromu na základě proxy, je nezbytné podrobně analyzovat každé minimální chování údajného pacienta a jeho důsledky na potenciální „oběť“.

Diagnóza Münchausenova syndromu proxy vyžaduje zapojení a spolupráci různých profesionálních osobností, mezi které patří: lékaři, sociální pracovníci, psychiatři a psychologové .

Uznání případu Münchausenova syndromu ze strany proxy vyžaduje, aby byl pacient nahlášen policii.

Jak lékaři pracují, pokud mají podezření?

Pokud má lékař podezření na jedince, postupuje obecně následujícím způsobem.

V první řadě posuzuje fyzický zdravotní stav údajné „oběti“ prostřednictvím vhodných klinických vyšetření s úmyslem upozornit na jakékoli nesrovnalosti s tím, co uvedl jeho „pečovatel“, nebo osoba podezřelá z utrpení mnichovského syndromu.,

Pokud tedy existují skutečně nesrovnalosti, zaměřuje se na klinickou historii „oběti“, hledají možné vlivy „pečovatele“ (v případě dítěte například skutečnost, že provedl diagnostické testy jakéhokoli druhu, navzdory vážnému nebo dokonce normálnímu zdravotnímu stavu může být velmi podezřelý).

I v tomto případě, i když analýza klinické historie „oběti“ upřednostňuje diagnózu Münchausenova syndromu prostřednictvím zástupce, požádá lékař o pomoc odborníka na duševní onemocnění - obvykle psychiatra - a sociálního pracovníka.,

Úkolem odborníka na duševní onemocnění je vyšetřování psychiatrického profilu, dětství a sentimentálního života pacienta s údajným syndromem Münchausenova syndromu, s úmyslem pochopit, zda na straně druhé existuje potřeba. přijímat pozornost třetích stran.

Sociální pracovník je naproti tomu zodpovědný za kontaktování rodinných příslušníků a nejbližších přátel údajného „pečovatele“ a potenciálního pacienta, aby se dozvěděl o chování těchto osob v každodenním životě, mimo nemocniční prostředí a ve vztahu k němu. „Oběti“ (například je to známkou syndromu Münchausen pro získání skutečnosti, že potenciální pacient nikdy nedává někomu jinému možnost, aby se postaral o údajnou „oběť“).

Definitivní diagnóza Münchausenova syndromu je možná až po všech výše uvedených vyšetřováních: lékař jej po pečlivé konzultaci s příslušnými odborníky zformuluje a zahájí různé výzkumy.

Jak rozpoznat případ Münchausenova syndromu prostřednictvím zástupce od „oběti“:

To má historii opakovaných zranění, nemocí a hospitalizací. To musí vyvolat podezření, zejména pokud je dotyčná osoba velmi mladá;
Příznaky, které by se podle jeho „pečovatele“ měly projevit, nedostávají potvrzení od provedeného diagnostického testu;
Příznaky, které by se podle jeho „pečovatele“ měly projevit, neodpovídají žádné skutečné nemoci;
Má velmi malý vztah se zbytkem světa, kromě svého „pečovatele“. Je-li například dítě, je často nepřítomen ve škole, kvůli nemoci, a nepodílí se na žádné rekreační činnosti pro lidi svého věku;
Poruchy, které trpí, se zlepšují, když je přijat do nemocnice (když „pečovatel“ nemůže zasáhnout), ale zhoršují se doma (když má „pečovatel“ plnou svobodu jednat);

terapie

Jakmile lékař a jeho spolupracovníci ověřili, že jsou přítomni v zastoupení v případě Münchausenova syndromu, jejich prioritou je zajistit „oběť“ a odstranit ji z falešné péče o ty, kteří představují výše uvedené psycho-behaviorální onemocnění, a svěřit ji důvěryhodnému opatrovníkovi.

Až poté, co si lékař a spolupracovník zajistili „oběť“, se mohou věnovat léčbě skutečného pacienta: pacienta s Münchausenovým syndromem. Terapeutický plán se k tomuto tématu zaměřuje především na konkrétní formu psychologické terapie, tzv. Kognitivně-behaviorální psychoterapie .

Léčba Münchausenova syndromu prostřednictvím proxy je velmi složitá, protože pacienti mají velké problémy s uvědoměním, že jsou to lidé, kteří potřebují specifickou lékařskou péči.

Pouze povědomí ze strany pacienta, že je osobou s vážnými problémy, může umožnit dosažení uzdravení.

Během terapeutického průběhu pacienta s Münchausenovým syndromem na základě zmocnění je velmi důležité podporovat blízké příbuzné a přátele, kteří nesmějí izolovat nemocného příbuzného, ale zůstat v jeho blízkosti, zejména v nejhorších okamžicích.

Jak funguje kognitivně-behaviorální psychoterapie?

Kognitivně-behaviorální psychoterapie si klade za cíl naučit pacienta, jak identifikovat, ovládat a předcházet problémovému chování (ve specializovaném žargonu, „neaktivním chování“ nebo „zkreslených myšlenkách“), vyvolaným duševní nemocí.

Kromě toho pomáhá při poskytování metody pro identifikaci tzv. "Symptomatologických spouštěčů", tj. Faktorů, které vyvolávají patologické chování.

Kognitivně-behaviorální psychoterapie zahrnuje část "ve studiu", s psychoterapeutem, a část "doma", vyhrazenou pro cvičení a zlepšování technik dominance a prevence.

Obnova "oběti"

V případě, že by porušování práv ohrozilo jejich fyzické zdraví, „oběti“ osob s syndromem Münchausen na základě zmocnění potřebují odpovídající lékařskou péči.

Pro některé z nich je navíc nezbytný i psychologický program obnovy, který je přesvědčí, že nejsou vážně nemocní, ale pouze lidé, kteří obdrželi násilí.

Přijetí psychologického programu obnovy je častější u starších nebo alespoň dospělých obětí; ve skutečnosti jsou mladí „oběti“ lépe schopni vrátit se do normálního života.

prognóza

Vyléčení z Münchausenova syndromu proxy není vůbec snadné a mohlo by trvat roky psychologických terapií.

Navíc i při zotavení by mohla být ohrožena kvalita života bývalých pacientů, a to z důvodu možných trestních sankcí proti nim.

Prognóza "oběti"

Spolehlivé statistické studie naznačují, že míra úmrtnosti mezi „oběťmi“ osob s Münchausenovým syndromem v zastoupení je 10% (tj. 10 případů ze 100 mnichovských syndromů zastoupených zástupci je smrtelných pro ty, kteří trpí zneužíváním).