Krev v moči - hematurie

všeobecnost

Termín hematurie označuje přítomnost krve v moči . To může být vizuálně znatelný jev ( makroskopická hematurie ), nebo subtilní událost, zjistitelná pouze mikroskopickým hledáním červených krvinek v močovém sedimentu.

co

Krev je obvykle cizí látkou ve složení moči. Z tohoto důvodu zjištění tohoto klinického příznaku vyvolává určité obavy.

Přítomnost červených krvinek v moči (lékařský termín je "hematuria") může pocházet z jakéhokoli místa v močovém traktu :

Reni;
Uretery (které spojují ledviny s močovým měchýřem);
močového měchýře;
Močová trubice.

Dokonce i některé nemoci, které ovlivňují jiné části těla, mohou určit přítomnost krve v moči. Některé příčiny se mohou lišit v závislosti na pohlaví.

Hematurie se může projevit různými způsoby:

Může se prezentovat jako izolovaná nebo opakující se epizoda.
Moč se může jevit jako krvavě zbarvená (haematuria franca) nebo může mít růžovku nebo zakalený vzhled. Tato funkce se může lišit v závislosti na závažnosti krvácení a načasování, s nímž došlo:

Frankish hematuria (červená) : indikuje postupné krvácení;
Hematuria "mytí masa" : znamená mírné krvácení;
"Marsala" nebo "coca-cola" hematurie : může být spojena s předchozím krvácením nebo přítomností hemoglobinurie.

Někdy tělo vylučuje malé krevní sraženiny, což činí minimální změny barvy zbytku moči.
Znovu se krev může objevit pouze na začátku močení nebo v jeho konečné fázi; počáteční hematurie (tj. přítomná v počáteční fázi močení) svědčí o prostatickém nebo uretrálním původu krvácení.

Mnoho příčin hematurie je naprosto neškodného původu (jako je infekce močových cest); jiní mohou předvést důležitou poruchu ovlivňující životně důležité orgány (např. nádory nebo onemocnění ledvin). Z těchto důvodů byste se měli co nejdříve poradit se svým lékařem nebo urologem.

macrohaematuria

Mluvíme o makrohematurii, kdy množství krve v moči je takové, že je viditelné pouhým okem, nebo změnit barvu.

mikrohematurií

Mikrochematurie nastává, když je množství eliminované krve skromné a není viditelné pouhým okem; v tomto případě se červené krvinky nacházejí v moči.

Vzhled moči

V případě makroskopické hematurie se barva moči mění podle množství ztracené krve; krvácení 1 ml postačuje k tomu, aby byl fenomén viditelný.

Makroskopická přítomnost krve v moči obecně způsobuje, že kapalina nabírá různé odstíny červené. V některých případech však krevní stopy mohou dát moči jinou barvu. Když je například pH moči obzvláště kyselé, produkt vylučování ledvinami trvá na tmavších odstínech.

I když je moč dlouhodobě umístěn v močovém traktu, oxidace hemoglobinu přítomného ve stopách krve je činí tmavšími. Naopak v případě akutní léze, po níž následuje rychlá eliminace moči, sekrece nabývá intenzivní červené barvy.

Načervenalá moč není nutně synonymem hematurie

Moč, který vzniká při filtraci ledvin a periodicky vylučován močením, může nabýt načervenalé barvy i v nepřítomnosti hematurie. Tento jev může být způsoben například některými léky (laxativy na bázi kaskády, fenacetinem, fentoinou, ibuprofenem, methyldopou, rifampicinem) nebo nápadným příjmem některých potravin (červená řepa a rebarbora).

Moč může být také pigmentován v důsledku přítomnosti žlučových solí, porfyrů nebo urátů. Během menstruačního cyklu může být zjevná přítomnost krve v moči způsobena kontaminací vaginální ztrátou krve nebo endometriózou močových cest.

Ze všech těchto důvodů, v případě podezření na hematurii, je velmi důležité neprodleně provést vyšetření moči, aby bylo možné získat potvrzení o skutečné přítomnosti krve v nich.

Proč měříte

Přítomnost krve v moči lze prokázat umístěním kapky moči pod mikroskop. Často je však možné tento příznak vidět i pouhým okem.

V přítomnosti hematurie návštěva praktického lékaře nebo urologa umožňuje, aby byl problém vyhodnocen hodnocením:

Charakteristika hematurie : rozsah, zbarvení, stálost během celého nebo části močení;
Možná přítomnost souvisejících problémů, jako jsou trauma, bolest, poruchy močení, horečka, hltanové infekce atd.

Po shromáždění relevantních klinických aspektů hematurie od pacienta a vyšetření pacienta fyzickým vyšetřením požádá lékař o příslušné vyšetření, aby zjistil příčinu.

Testy, které mají být provedeny, se liší podle případu, ale obvykle se provádějí

Vyšetření moči s kulturou moči, antibiogramem a sedimentem za účelem posouzení přítomnosti jakýchkoli známek onemocnění ledvin nebo infekcí močových cest;
Ultrazvuk močového traktu k určení rozsahu traumatického poškození, přítomnosti kamenů nebo malformací močových cest.

Normální hodnoty

Normálně v moči nejsou nalezeny žádné stopy krve a erytrocyty chybí (nebo <3 GR) při zkoumání močového sedimentu.

příčiny

Mezi urologické příčiny hematurie patří:

Cystitida (zánět stěny močového měchýře);
Infekce močových cest;
prostatitis;
Benigní hyperplazie prostaty, zejména u mužů nad 40 let;
Rakovina prostaty;
Kameny ledvin, ureteru nebo močového měchýře;
Onemocnění ledvin (jako je pyelonefritida, glomerulonefritida a chronická nefritida);
Trauma ledvin nebo močových cest (například rána do dolní části hrudníku nebo poranění rány);
Ruptura cysty (častější u polycystických ledvin);
Nádory močového měchýře, močovodu nebo ledvin.
Wilmsův tumor (u dětí);

Další příčiny zodpovědné za přítomnost stop krve v moči zahrnují:

Léky (protizánětlivé léky, NSAID, kyselina acetylsalicylová, warfarin nebo klopidogrel);
Dlouhodobé a opakované tělesné cvičení (zejména maraton);
Dysfunkce agregace krevních destiček nebo koagulace, získané nebo vrozené;
endokarditida;
malárie;
schistosomiáza;
Těžké popáleniny.

Falešná hematurie (pseudohematurie)

Vedle všech těchto příčin existují také falešně pozitivní výsledky, které mohou způsobit moč načervenalé pigmentace, kterou nelze snadno odlišit od hematurie.

U žen v plodném věku mohou být například menstruační ztráty zaměněny za hematurii. V těchto případech zmizí neobvyklé zbarvení moči s koncem menstruace.

Nadměrný příjem určitých potravin (zejména řepy, borůvek, rebarbory a potravinářského barviva) nebo některých léků (například rifampicinu) může také zabarvit červenou nebo tmavší barvu moči.

V případě myoglobinurie (vylučování myoglobinu způsobeného poškozením svalů) nebo hemoglobinurie (způsobené intenzivní hemolýzou jako u krizí favismu) je moč také zabarvený červeně.

Hematurie může také nastat v přítomnosti stop porfyrinů (meziproduktů v biosyntéze hemoglobinu) a urátů, ale endometrióza může také změnit barvu moči.

Případy falešné hematurie mohou být odhaleny pečlivým vyšetřením moči s vyhodnocením sedimentu.

Příznaky spojené s hematurií: co jsou to?

Přítomnost krve může být zcela asymptomatická (haematuria "a ciel serene") nebo může být spojena s jinými dráždivými poruchami, jako je obtížné močení a produkce rozhodně odlišné moči ze slámově žluté barvy normality.

Symptomy, jako je naléhavost močení (impelentní pocit močení), pollakiurie, horečka, zimnice a pálení jsou typické pro močovou infekci, která by měla být diagnostikována vhodným testem kultury.

Bolest na jedné straně břicha, která vyzařuje dozadu, tříslo a oblast genitálií, může záviset na přítomnosti ledvinových nebo uretrálních kamenů.

Jak to změřit

Pro posouzení příčin hematurie je nutné shromáždit malé množství ranní moči, nalačno.

příprava

Moč by měl být odebrán do sterilní nádoby na jedno použití. To by mělo být ihned poté ihned uzavřeno a mělo by být do dvou hodin odebráno do laboratoře.

U některých testů je však nutné odebírat veškerou moč emitovanou po celý den (24 hodin). V tomto případě musí být použity velké nádoby (2 až 3 litry).

diagnóza

Moč, produkovaná ledvinami, se dopravuje do močového měchýře malými trubicemi zvanými uretery; odtud, přes močovou trubici, vychází ven z moči.

Z tohoto důvodu, až před několika lety, byla diagnóza hematurie založena na testu tří sklenic . Při tomto vyšetření je pacient vyzván k močení bez přerušení trysky ve třech sklenicích. Z toho, co bylo dosud řečeno, pokud máte krevní moč pouze v prvním skle, znamená to, že krvácení nastalo na úrovni uretry; jestliže se makroskopická hematurie projeví ve třetím kalichu, nebo pokud se zbarvení stává stále více intenzivním, jak tok pokračuje, je to pravděpodobně krvácení z močového měchýře, mírné v prvním případě a závažnější ve druhém; konečně, jsou-li ve všech třech sklenicích stopy krve, je to obvykle krvácení před močovým traktem, tj. na úrovni ledvin nebo močovodů.

Dnes, zkoumání tří brýlí upadalo do užívání kvůli příchodu modernějších a efektivnějších technologií v identifikaci původu problému. Nesmíme zapomínat, že hematurie není diagnózou, ale příznakem potenciálně závažného stavu. Před volbou vhodné terapie je tedy nezbytná včasná a přesná diagnóza.

Nejpoužívanější techniky jsou:

Ultrazvuk ledvin, močového měchýře a prostaty;
urografie;
Urotac
uretrocystoskopie;
Ureteropieloscopia;
Abdomino-pánevní CT vyšetření.

Patologie, která je nejčastěji spojena s objevením krve v moči, jsou přítomnost kámen, novotvary nebo záněty ledvin, močového měchýře nebo močových cest.

Hematurie může být také spojena s tuberkulózou, cystitidou, užíváním antikoagulačních léčiv, polycystickým onemocněním ledvin, prostatitidou, adenomy prostaty nebo traumaty zahrnující ledviny a / nebo močové cesty. Konečně u sportovců byly popsány případy stresové hematurie, zejména po intenzivních a dlouhotrvajících fyzických aktivitách, jako je maraton nebo cyklistika.

Vyhodnocení asociované symptomatologie je zásadní pro počáteční diagnózu, zatímco čeká na odpovídající vyšetření. Pokud je například ztráta krve močem doprovázena koloniální nebo gravitační bederní bolestí, je to pravděpodobně způsobeno přítomností ledvinových nebo uretrálních kamenů.

Je-li hematurie spojena s obtížemi s močením nebo se objevuje během defekace, může to být onemocnění prostaty.

Interpretace výsledků

Stupeň alarmu v detekci krve v moči se značně liší: může být mírný a snadno se léčí, nebo závažný a potenciálně smrtelný.

Nález krve v moči je příznakem, který nesmí být nikdy ignorován. Pokud se opakuje, zvyšuje se jeho význam. Bez ohledu na to, zda je hematurie hojná nebo přítomná ve velmi malých stopách, vždy to bude lékař, který situaci zhodnotí a zavede nejlepší léčebný přístup k problému.

léčba

Léčba závisí na typu onemocnění, které poruchu způsobilo.

Pokud je ztráta krve v moči spojena s infekcí, léčba je založena na podání antibiotik. Svědomitý lékař bude po vyhodnocení výsledků antibiogramu informovat o použití léků s úzkým spektrem, což je velmi užitečný test pro identifikaci nejvhodnějšího léku pro boj s daným patogenem. Tento eticky správný postup minimalizuje riziko, že se u různých patogenů vyvine rezistence na antibiotika.
V přítomnosti ledvinových kamenů se používají různé techniky, od klasického "záběru vody" až po drcení těchto minerálních agregátů pomocí rázových vln, laserů nebo miniinvazivních mechanických prostředků (viz: léčba a léčba ledvinových kamenů).
V případě mírné (nebo prvního stupně) hypertrofie prostaty je léčba farmakologická (protizánětlivá, svalová relaxancia, inhibitory enzymu 5-alfa reduktázy). Pro středně těžkou nebo těžkou hypertrofii prostaty se obecně provádí endoskopické odstranění zvětšené části (minimálně invazivní chirurgie).