kultivace krve

všeobecnost

Krevní kultura je mikrobiologické vyšetření zaměřené na izolaci a identifikaci všech mikroorganismů přítomných v krvi; z tohoto důvodu je obvykle spojován s testem farmaceutické citlivosti detekovaných patogenů (viz antibiogram ). To vše zaručuje cílenou a účinnou terapeutickou intervenci, vyhýbání se zbytečným nebo škodlivým antibiotickým terapiím jak pro subjekt, tak pro komunitu.

co

Krevní kultura spočívá v setí vzorku krve odebraného venepunkcí na speciální média. Tato analýza je zaměřena na nalezení a identifikaci jednoho nebo více mikroorganismů (zejména bakterií nebo kvasinek), které jsou zodpovědné za infekci, a poté stanovení jejich citlivosti na antibiotika.

poznámka

Infekce krevního oběhu jsou nejčastěji bakteriálního původu ( bakteriémie ), ale mohou být také způsobeny plísněmi ( fungemií ) nebo viry ( virémií ).

Přítomnost zárodků v krevní kultuře (tedy v krvi vyšetřovaného pacienta) ukazuje, že probíhá septikémie . Pokud je tento stav doprovázen infekčním syndromem, hovoří se o sepse .

Proč měříte

Krevní kultura se používá k prokázání přítomnosti systémové infekce, někdy život ohrožující. Obvykle je zdroj této komplikace lokalizován ve specifickém místě organismu; jeho difúze v krvi je podporována poškozením imunitního systému, jakož i umístěním a závažností infekčního procesu.

Krevní kultura umožňuje:

Vyhodnotit přítomnost bakterií nebo hub v oběhovém proudu (tj. Hledání původců odpovědných za probíhající infekci);
Formulovat mikrobiologickou diagnózu sepse a / nebo horečky neznámého původu;
Proveďte antibiogram, který nařídí lékaři předepsat účinnou léčbu antibiotiky.

Obvykle se odebírají další vzorky krve, aby se provedlo vyšetření z různých žil obou ramen. Tímto způsobem je možné zvýšit pravděpodobnost detekce bakterií a plísní, které mohou být přítomny v malých množstvích nebo které mohou přerušovaně vstupovat do krevního oběhu. Tento postup také zajišťuje, že zjištěné patogenní mikroorganismy nejsou způsobeny kontaminací vzorků, ale ve skutečnosti představují příčinu infekce.

Kdy se provádí?

Krevní kultura je indikována lékařem, když se projeví známky a příznaky sepse:

horečka;
zimnice;
únava;
Dušnost;
tachykardii;
Vysoký počet bílých krvinek.

Patologické stavy, jako jsou:

Endokarditida a endovaskulární infekce;
Akutní epiglotitis;
Bakteriální pneumonie;
Zánětlivé onemocnění pánve
Vzestupná pyelonefritida;
Hematogenní osteomyelitida;
Bakteriální meningitida;
Intraabdominální abscesy;
Immunodepressioni;
Horečka neznámého původu;
Systémové infekce.

Přidružené zkoušky

Některé související testy mohou být nezbytné pro podporu výsledku krevní kultury. Patří mezi ně:

Gramovo barvení : relativně rychlý test používaný k detekci a hrubé identifikaci bakterií;
Test citlivosti : umožňuje ověřit, zda určité léky (antimikrobiální látky) mohou být užitečné při léčbě infekce;
Diferenciální počet krvinek : vyhodnocuje možné zvýšení počtu leukocytů, což svědčí o infekci;
Kultura moči nebo sputa a / nebo analýza mozkomíšního moku : může být indikátorem možného zdroje infekce v krvi.

bakteriémie

Přítomnost bakterií v krvi (bakteriémie) nebo plísně (fungémie) nemusí být nutně spojena se symptomy. V některých případech však může být doprovázen abnormální systémovou zánětlivou odpovědí ( SIRS ); v těchto případech hovoříme o sepse, klinickém syndromu charakterizovaném příznaky jako:

Hypertermie (horečka) nebo hypotermie;
tachykardii;
Hyperventilace a dušnost (sípání);
Oligurie (snížené vylučování moči);
Kožní spěch;
trombocytopenie;
Změna vzorce leukocytů (leukopenie nebo leukocytóza).

Všechny tyto příznaky a symptomy jsou často rozmazané u dětí, starších osob a pacientů užívajících kortikosteroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky.

Normální hodnoty

Normální hodnoty testu zahrnují sterilitu kultury.

V případě septikémie však negativní krevní kultury neznamenají nepřítomnost bakteriální infekce.

Změněná krevní kultura - příčiny

Přítomnost mikroorganismů v krvi může být spojena s lokálními nebo generalizovanými infekcemi, podporovanými stavy, které snižují imunitní obranu těla (děti, starší osoby, chemoterapie, použití kortizonu, AIDS, rakovina atd.). Ve všech těchto situacích může krevní kultura umožnit extrémně časnou diagnózu, někdy předvídající výskyt symptomů a patologických příznaků.

Za fyziologických podmínek je krev naprosto sterilní; kontaminace houbami nebo bakteriemi se může objevit zvenčí, jak se to děje u pacientů s katetrizací, nebo přes lymfatický systém. V přítomnosti infekce jsou patogeny přítomné v intersticiálních tekutinách ve skutečnosti absorbovány lymfatickými kapilárami a snadno napadnutelné a zničené v regionálních lymfatických uzlinách. Možné zárodky uniklé z tohoto odchytu mohou vstupovat do krevního oběhu na úrovni křižovatky mezi sukclavickými žilami a krční žílou (kde lymfa proudí do krevního oběhu).

Patologické změny v kultuře krve

Přítomnost mikroorganismů v krvi může mít charakter:

Transitory : např invazivní manévry a katetrizace močového měchýře;
Intermitentní : lokalizované infekce, jako jsou infekce močových cest (IVU);
Kontinuální : např endovaskulární infekce.

Opakované zjištění stejného zárodku obvykle ukazuje, že původ infekčního procesu závisí na identifikovaném patogenním mikroorganismu a klinickém kontextu.

Možné příčinné podmínky jsou:

Plicní infekce;
endokarditida;
pyelonefritida;
Infekce po chirurgickém zákroku;
Zuby nebo škrábance zvířat;
Nozokomiální infekce (v nemocnici).

Když jsou izolovány různé zárodky ve stejné krevní kultuře, septikémie může záviset na oslabení imunitního systému. Ve skutečnosti, imunosupresi lidé mají vysoké riziko rozvoje infekcí krevního oběhu, protože jejich obrana je méně schopna vyrovnat se s mikroorganismy, které mohou vstoupit do krve.

V těchto případech bude nutné určit konkrétní příčinu (např. Problémy s cirhózou nebo imunitou) nebo zaměření infekce (zažívací: sigmoiditida; kožní: různé typy ran).

Dokonce i použití intravenózních léků nebo katétrů nebo přítomnost chirurgických odtoků může usnadnit vstup přímo do krevního oběhu bakterií a kvasinek.

Jak to změřit

Stejně jako jakýkoli jiný krevní test se krevní kultura provádí na jednoduchém vzorku krve odebraném ze žíly. Provozovatel obvykle provádí více výběrů (od dvou do tří) na různých místech a časech; Aby se předešlo možné kontaminaci, je pacientova kůže dříve dezinfikována v oblastech odběru vzorků, zatímco pro zlepšení přesnosti diagnostiky může sestra pečlivě sledovat tělesnou teplotu a pokračovat v odběru v nejvhodnějším čase.

Odebrané vzorky krve se poté analyzují v laboratoři po naočkování do specifického kultivačního média, pevného nebo kapalného.

Pro umožnění adekvátního růstu mikroorganismů jsou výsledky testu krevní kultury k dispozici pouze po několika dnech. Lékař - který v případě závažných symptomů již mohl podstoupit generalizovanou léčbu - je pak poslán sérii stále podrobnějších zpráv, dokud nejsou bakterie zcela identifikovány s připojeným seznamem antibiotik, na které jsou citlivé.

Dodávání konečných výsledků se obvykle uskutečňuje do tří nebo čtyř dnů, ale v některých případech může být nutné vyčkat jeden nebo více týdnů z důvodu zvláště pomalého růstu některých mikrobiálních druhů, které jsou vyhledávány v krevní kultuře.

příprava

Krevní kultura nevyžaduje žádnou speciální přípravu ze strany pacienta.

Interpretace výsledků

Krevní kultury se inkubují po dobu několika dnů před negativním nebo pozitivním výsledkem. V druhém případě, po identifikaci organismu zodpovědného za infekci, se provede test antimikrobiální citlivosti, aby se předepsala nejcílená terapie.
Do doby, než budou výsledky krevní kultury, může pacient stále dostávat širokospektrální antibiotická léčiva, která jsou schopna působit na vysoký počet bakterií. Po zjištění původce lze empirickou antimikrobiální terapii nahradit specifickou léčbou .