všeobecnost
Vnější hemoroidy jsou polštáře bohatě vaskularizované tkáně, přítomné v koncové části konečníku, v blízkosti konečníku. Za určitých okolností se tyto struktury mohou zapálit a nadměrně nabobtnat, což je viditelné pouhým okem.
Dilatace a zánět vnějších hemoroidů predisponují k prolapsům, krvácení a trombům, což je tvorba krevních sraženin uvnitř nich. Ve všech těchto případech se hovoří o hemoroidní nebo hemoroidní patologii .
V počátečních fázích se vnější hemoroidy jeví jako turgidní a bolestivé výčnělky, které vycházejí z řitního otvoru, doprovázené pálením a svěděním .
Faktory, které přispívají ke stanovení zánětu vnějších hemoroidů, jsou různé a zahrnují chronickou zácpu, nadměrné tlaky na evakuaci, dlouhodobý pobyt na záchodě, těhotenství a nevyváženou stravu.
I když nepředstavují závažné onemocnění, vnější hemoroidy by neměly být zanedbávány. Ve skutečnosti mohou být mírnější případy léčeny topickou aplikací dekongestantů. Zhoršení symptomů spojených s vnějšími hemoroidy však může vyžadovat chirurgický zákrok .
Hemoroidy nebo hemoroidní onemocnění?
Ve společném jazyce se hemoroidní onemocnění nazývá "hemoroidy". Ve skutečnosti se jedná o nesprávný název, protože hemoroidy ( nebo hemoroidní plexus ) jsou obvykle přítomny v análním kanálu všech lidí. Jejich funkcí je spolu s análním sfinkterem přispívat k evakuaci a kontinenci, tedy k schopnosti zadržet výkaly, kapaliny a plyny. Hemoroidy jsou schopné dilatace a deflace skrze přítok a odtok krve v nich. Když tyto struktury procházejí modifikacemi a jsou podrážděné, mohou se zvětšit objem a vyčnívat mimo řitní otvor, čímž se vytvoří charakteristické symptomy hemoroidního onemocnění.
Co to je?
Vnější hemoroidy jsou polštáře houbovité vaskulární tkáně, tvořené kapilárami, tepnami a především žilkami. Když se stanou oteklými, bolestivými a / nebo krvácivými, tyto struktury indikují nástup hemoroidního onemocnění.
Z anatomického hlediska jsou vnější hemoroidy umístěny na okrajích análního otvoru, tedy nižší než zubní nebo pektinální linie (tj. Imaginární linie, která rozděluje anální kanál na dvě části, v závislosti na sliznici, která ho kryje). Na druhé straně vyšší jsou vnitřní hemoroidy . Rozmanitost sliznice sliznice určuje mezi oběma typy hemoroidů odlišnou citlivost na bolest . Zejména to chybí u vnitřních hemoroidů, zatímco u vnějších je patrné.
Věděli jste, že ...
Krvácení a svědění jsou nejčastějšími příznaky zapálených vnějších hemoroidů ; tyto projevy jsou často spojeny s pocitem hmotnosti a objemem na úrovni análu.
Příčiny a rizikové faktory
Záněty vnějších hemoroidů mohou postihnout muže a ženy různého věku z různých důvodů.
Hemoroidní onemocnění je multifaktoriální, což je způsobeno kombinací několika faktorů, jako jsou:
- Nevyvážená strava s nízkým příjmem vlákniny s nízkým příjmem vody : pokud není dieta vyvážená a má nízký obsah vlákniny, střevo nemůže správně fungovat. Výsledkem jsou změny alvusu (zácpa / průjem), které dráždí hemoroidní plexus. Pak tam jsou potraviny, které mají dráždivé účinky na vnější hemoroidy - například klobásy, alkohol, čokoláda, koření a kořeněná jídla - takže mohou vyvolat žilní dilataci a působit jako spouštěče;
- Chronická zácpa : během defekace, zvýšené úsilí a dlouhé sezení na záchodě podporují podráždění vnějších hemoroidů;
- Těhotenství : za určitých okolností jsou ženy zranitelnější vůči hemoroidy. Zvláště, ženské pohlaví může trpět vnějšími hemoroidy během těhotenství nebo bezprostředně po narození; to se děje jak pro zvýšení tlaku v pánev, které je spojeno s přítomností plodu, tak pro hormonální změny spojené se samotným těhotenstvím;
- Životní návyky : sedavost, zvyk kouření tabáku a praxe některých sportů, jako je jízda na koni nebo cyklistika;
- Obezita a nadváha ;
- Drogy - zejména: antikoncepce a projímadla;
- Jiná průvodní onemocnění, jako je portální hypertenze vyplývající z jaterní cirhózy, některých pánevních novotvarů nebo hypertrofie prostaty.
Další faktory nebo faktory podporující vnější hemoroidy jsou:
- Po delší dobu stojí vzpřímeně ;
- Zvyk sedět dlouho na sanitární nádobě, například číst;
- Odpady příliš unáhlené nebo odložené z různých důvodů;
- Osobní a rodinná predispozice k křehkosti cév a tendence k křečovým žilám, dokonce i v jiných oblastech těla.
Externí hemoroidy: proč se vyvíjejí?
K progresi hemoroidálního onemocnění dochází v každém případě v důsledku přetížení krve ; v praxi se tyto akumulátory hromadí ve vnějších hemoroidech, které je rozšiřují a posouvají dolů. Tento jev na jedné straně zvýhodňuje poškození cévních stěn a na druhé straně má tendenci se opotřebovávat tkáně anorektální oblasti, tkáně, které jsou nuceny nést větší váhu danou nahromaděnou krví. Výsledkem je, že hemorrideální žíly mají tendenci vyčnívat ven z análního sfinkteru, pak prolapsovat a táhnout sliznicí, která je zakrývá.
Příznaky a komplikace
Vnější hemoroidy nabobtnají na okraji řiti a jsou často viditelné i pouhým okem a vnímatelné na dotek v podobě "koule" turgidní konzistence . Když jsou vystaveni nějaké formě napětí, jejich přítomnost je spojena s ostrou bolestí a pocitem cizího tělesa na úrovni análního otvoru. Velikost vnějších hemoroidů může být variabilní (malá nebo velká).
poznámka
Vnitřní hemoroidy zvyšují objem uvnitř řitního otvoru a typicky se projevují v době defekace.
Externí hemoroidy mají často sklon k relapsu: pacienti zažívají střídání mezi akutním a více či méně dlouhým obdobím relativní úlevy.
Mezi další příznaky hemoroidního podráždění patří:
- Anální svědění ;
- Vypalování .
V pokročilejších stádiích však vnější hemoroidy mohou zahrnovat:
- Ztráta hlenu spojená s nepříjemným mokrým pocitem ;
- Stimul při opakovaných evakuacích .
V průběhu času mohou hemorrhoidní podložky vyčnívat ven z řitního otvoru, dokud natrvalo nevyklouzne směrem ven z análního sfinkteru, což způsobuje těžké fyzické nepohodlí a bolest, zhoršené kontrakcí análního sfinkteru. Léze vnějších hemoroidů v důsledku tření nebo nadměrného ztenčování struktur, které ji tvoří, předurčují k krvácení ( proctorragia ), také kontinuální a relativně hojné.
Stupně hemoroidního onemocnění
Existují různé typy vnějších hemoroidů, které mohou být klasifikovány na základě závažnosti klinického obrazu:
- Vnější hemoroidy 1. stupně : dochází ke zvýšení objemu jedné nebo více hemoroidních podložek, které vyčnívají do análního lumenu, stále bez prolapsu mimo sfinkter; během defekace způsobit nepohodlí, svědění a možné krvácení.
- Vnější hemoroidy 2. stupně : jsme svědky počátečního hemoroidního prolapsu (tj. Hemoroidů unikajících z análního kanálu), ale pouze po nadměrném úsilí, například během evakuace nebo porodu, s následným spontánním snížením, jakmile kontrakce. V tomto případě může být kromě krvácení přítomno také svědění a ztráta sekrecí.
- Vnější hemoroidy 3. stupně : hemoroidní prolaps je nezávislý na úsilí. Vnější hemoroidy mohou být manuálně přemístěny tak, aby znovu vstoupily do análního kanálu. Kromě předchozí nemoci, symptomatologie zahrnuje bolest a nepatrnou ztrátu stolice na vnější straně, se znečištěním prádla.
- Externí hemoroidy 4. stupně : jsou kompletně prolapsovány a nemohou být přemístěny do řitního otvoru, proto zůstávají vždy venku. Symptomy zahrnují bolest, intenzivní svědění a fekální inkontinenci.
Možné komplikace
Bez ohledu na stupeň, vnější hemoroidy mohou být spojeny s některými komplikacemi.
Hlavním problémem je krvácení v důsledku kongesce a edému, které vedou k většímu zranění vystavených tkání. Když se proliferují mimo anální sfinkter, mohou vnější hemoroidy způsobit kontinuální a relativně hojné krvácení, protože tkáň vyhojená z kůže je vystavena ve větším množství.
V pokročilejších stadiích mohou vzniknout komplikace, jako je hemoroidní trombóza . Tato patologická událost může vést k velmi bolestivému akutnímu zánětu v důsledku přítomnosti koagulované krve uvnitř vnějších hemoroidů. Při pozorování jsou tyto opuchlé, napjaté a modravé.
Další komplikací je udušení vnějších hemoroidů způsobených kontrakcí análního sfinkteru. Také v tomto případě si pacient stěžuje na akutní bolest.
V případě pacientů s dlouhodobými krvácivými vnějšími hemoroidy, a to jak odkapáváním, tak i skutečným krvácením, lze pozorovat nástup závažných ferroprivních anémií, což je způsobeno nedostatkem železa.
Vnější hemoroidy mohou být také komplikovány tvorbou análních nebo perianálních abscesů (kolem řitního otvoru) a fekální inkontinence .
diagnóza
Externí hemoroidy jsou vyhodnoceny při přesném proktologickém vyšetření, které kromě věnování pozornosti pacientově anamnéze poskytuje:
- Anální prohlídka : vizuální pozorování vnějších hemoroidů umožňuje zvýraznit přítomnost prolaps, fisur, fistúl, příznaků infekce, abscesů a marische (tj. Jizev předchozích traumatických událostí) na úrovni konečníku a okolí.
- Rektální průzkum : proveden zavedením dobře promazaného ukazováčku do konečníku; tímto způsobem může lékař vyhodnotit tón análního svěrače, ocenit jakékoli anomální masy nebo tvrdnutí. Digitální palpace řitního otvoru a dolní části konečníku také umožňuje vyhodnotit zdraví prostaty u mužů a problémy s rektokem u žen;
- Instrumentální vyšetření : obecně je velmi důležité dospět ke správné diagnóze, která stanoví rozsah hemoroidního onemocnění a vylučuje jiné anorektální patologie, které vyvolávají podobné symptomy, například anální trhliny, píštěle, abscesy nebo kolorektální tumory. Z tohoto důvodu hodnocení zahrnuje anoskopii (pozorování vnitřní části análního kanálu) nebo rektosigmoidoskopii (vyšetření konečníku a sigma).
Léčba a prostředky nápravy
Vnější hemoroidy mohou být léčeny různými přístupy. Frekvence příznaků je důležitým faktorem, který je třeba zvážit při plánování nejvhodnější strategie pro daný případ.
V některých případech se mírné vnější hemoroidy projeví v krátkém čase a spontánně, aniž by to vyžadovalo určitý lékařský zásah. Obecně platí, že vrchol otoku a bolesti nastává 48 hodin po nástupu příznaků a vymizí během 4 dnů. Mezitím je užitečné provádět časté lokální mytí teplou vodou nebo použít lokální léky ke zmírnění nepohodlí.
Když jsou intervaly pohody stále vzácnější - navzdory veškeré hygienické péči, úpravě stravy a farmakologických pomůcek - je nutné vzít v úvahu operaci.
Léky a lokální léky
V mírnějších případech může lékař indikovat lokální aplikaci léků, které mohou zmírnit příznaky vnějších hemoroidů. Tyto přípravky by však měly být používány pouze krátkodobě, protože mohou způsobit podráždění anální oblasti a nemají dlouhodobé účinky.
Nejpoužívanějšími léky jsou:
- Kortisonics: ve formě masti, oni mají účinek zmírnit zánět a edema;
- Lokální anestetika, jako lidokain, pomáhají zmírňovat pálení, bolest a svědění.
Někteří lékaři mohou také předepsat phleboprotectors, které mají být užívány cyklicky ústně. Příkladem jsou výtažky z červeného révy, lískového oříšku, řeznického koště nebo řeznického koště, sladkého jetele, kaštanu konského, hesperidinu a borůvky. Stejné extrakty jsou také přítomny ve specifických formulacích pro topickou aplikaci, pak v mastech, které mají být aplikovány na anální úrovni.
Teplé promývání (kolem 40 ° C) je velmi účinné při zmírňování lokálních symptomů, zatímco použití studené vody by mělo být vyloučeno, což by mohlo vést ke škrcení prolapsovaných vnějších hemoroidů v důsledku análního spazmu.
Vzpomenout si
Příznaky vnějších hemoroidů mohou být zmírněny především a především působením na potravinové a hygienické faktory a životní styl. Tato obecná opatření jsou základem jakékoliv farmakologické, chirurgické nebo fytoterapeutické léčby. Proto musí být VŽDY provedeny opravy diety a životního stylu bez ohledu na jakékoli další léčby.
chirurgie
Konkrétní řešení recidiv a postupné zhoršení hemoroidního onemocnění je chirurgické.
Pokud jsou vnější hemoroidy GRADE LIEVE, je možné uchýlit se k ambulantní léčbě.
Mezi nejčastější intervence patří:
- Elastické vázání : spočívá v umístění elastické gumové struny na základnu hemoroidů, čímž se dosáhne uškrcení. Výsledkem je nekróza v důsledku zastavení dodávky krve a po několika dnech spontánní eliminace vázané tkáně a elastiky. Kromě toho jizva a adheze, které se tvoří na základně ošetřené části, přispívají k posílení anální stěny a jsou užitečné k prevenci nových prolaps.
- Injekční skleroterapie : zahrnuje injekce se sklerotizujícími látkami do problematické cévy, aby se získala fibrózní jizva; stejný výsledek může být dosažen koagulací s infračervenými paprsky, který zničit hemoroidy s teplem. V obou případech zjizvení snižuje prokrvení prolapsované oblasti a vytváří adheze, které fixují hemoroidní sliznici na podkladové vrstvy, což zabraňuje prolapsu.
Tyto chirurgické zákroky obvykle nezpůsobují bolest, ale je třeba poznamenat, že jejich účinnost je občas částečná nebo jen přechodná.
Když jsou vnější hemoroidy více VÁŽNÉ a DOKONČENÉ, je nutné uchýlit se ke složitějším chirurgickým technikám v režimu obecné nebo regionální anestezie.
- Tradiční metoda spočívá v hemoroidektomii, která je při odstranění hemoroidů uniklých ven. Je-li zásah proveden správně, je účinný a rozhodující; pooperační průběh je však bolestivý a existuje riziko inkontinence.
- Více nedávná technika, volal Longo metodu, zahrnuje přemístění prolapsed hemoroidy v jejich původní pozici, bez proto odstranit je; to umožňuje výrazně omezit pooperační bolest a urychlit zotavení z operace. Stejný účel je sledován technikou dearterilalizzazione (lépe známý jako THD metoda ).
V každém případě musí být výběr nejvhodnější léčby proveden podle vlastností pacienta a podle zkušeností lékaře.
prevence
Externí hemoroidy: co dělat, aby se jim zabránilo
Prevence vnějších hemoroidů je založena především na změně životního stylu a přijetí některých jednoduchých návyků.
Za prvé, je nezbytné jít na záchod, jakmile budete cítit nutkání evakuovat, vyhnout se namáhání během defecation a nesedí na toaletě příliš dlouho, tak, aby nepodléhaly anorektální oblasti nadměrnému stresu.
Zdravá a vyvážená strava kombinovaná s pravidelnou fyzickou aktivitou jsou základními prvky, které udržují trávicí trakt v dobrém stavu a působí proti vyboulení sliznic, které obsahují hemoroidní polštáře. Pro udržení pravidelné funkce střev a správné zácpy je nutné pít alespoň 1, 5-2 litrů vody denně (zvyk také užitečný pro vyhnutí se zácpě, která zhoršuje příznaky a udržuje stolici měkkou) a preferuje dietu. bohaté na vlákninu, čerstvé ovoce a zeleninu, luštěniny a celá zrna. Alkoholické nápoje, zneužívání kávy a dráždivých potravin, jako je koření, klobásy, hranolky a čokoláda, by také měly být vyloučeny, což také zvýrazňuje příznaky vnějších hemoroidů.
