Aortální aneuryzma - aneuryzma aorty A.Griguolo

všeobecnost

Aneurysma aorty je trvalá abnormální dilatace krátkého úseku aorty.

Navzdory nedostatku korelované symptomatologie představuje přítomnost aneuryzmatu aorty vážnou hrozbu pro přežití pacienta, protože z jeho ruptury vede často fatální vnitřní krvácení.

K tvorbě aneuryzmatu aorty mohou přispět různé faktory, včetně stárnutí, hypertenze, aterosklerózy, kouření cigaret, příčin aortitidy a genetických onemocnění pojivové tkáně.

Pro diagnózu aneuryzmatu aorty je fyzikální vyšetření užitečné, ale často nedostatečné; to vysvětluje, proč jsou zapotřebí radiologické testy, jako je ultrazvuk břicha, echokardiografie, CT hrudně-abdominálního kompartmentu atd.

Za účelem prevence jakýchkoli expanzí a komplikací (např. Ruptura nebo aortální disekce) se terapie aneuryzmatu aorty mění v závislosti na velikosti dilatace.

Krátká recenze aorty

Aorta je největší a nejdůležitější tepna v lidském těle.

Tato základní arteriální céva pocházející ze srdce (přesně z levé srdeční komory ) je opatřena četnými následky, kterými dodává každému okresu lidského těla okysličenou krev, od hlavy až k dolním končetinám, procházející končetinami. horní a trup.

Analyzovat to od začátku, aorta je didactically rozdělena do dvou velkých nepřetržitých sekcí: hrudní aorty, zabírat anatomical část hrudníku (nahoru k bránici), a abdominal aorta, umístil v anatomické části břicha (od dole bránice). dále).

Co je aortická anestezie?

Aeuryzma aorty nebo aneuryzma aorty je trvalá abnormální dilatace krátkého segmentu aorty.

Chtějí-li poskytnout ještě přesnější a specializovanou definici, aneuryzma aorty je jakákoliv nefyziologická dilatace aorty, která mění průměr cévy alespoň o 1, 5 centimetrů více než je obvyklé.

Aeuryzma aorty jsou stavy, které vedou k mnoha obavám nejen mezi těmi, kteří jsou oběťmi, ale také mezi odborníky v oblasti zdravotnictví, protože jsou spojeni s vysokou mírou úmrtnosti a jsou obtížně léčitelné.

Následky

Aeuryzma aorty představuje vážné ohrožení přežití, protože:

Díky tomu je cévní stěna rozšířeného segmentu tenčí a náchylná k rozbití . Ruptura aneuryzmy má za následek vnitřní krvácení, jehož výsledek je často smrtelný.
Podporuje tvorbu abnormálních krevních sraženin ( embolů ) nebo trombu v důsledku hluboké změny průtoku krve na úrovni dilatace. Z tohoto jevu mohou vyplývat stavy, jako je mrtvice nebo obstrukce koronárních tepen .

Jak to vypadá? Formuláře

Aeuryzma aorty může vypadat jako sakrální dilatace ( aneuryzma sakkulární nebo sakkulární aorty ) nebo dilatace fusiform ( fuziformní aneuryzma aorty ).

Aneuryzmy sakrální aorty jsou bobulové výrůstky nebo balóny, které vyčnívají z jedné strany postiženého segmentu aorty; aneuryzma aorty, na druhé straně, jsou otoky, které zcela ovlivňují postižený segment aorty.

Statistiky v ruce, mezi sakulární formou a fuziformní formou aneuryzmatu aorty, nejrozšířenější je druhá.

Typologická klasifikace aneuryzmatu aorty

Lékaři rozpoznávají existenci 3 typů aneuryzmatu aorty pomocí místa dilatace podél aorty jako kritéria rozlišení:

Aeuryzma kořenů aorty . Tato kategorie zahrnuje všechny případy aneuryzmatu aorty umístěné na úrovni kořene aorty, tj. První části vzestupné aorty, umístěné bezprostředně za srdeční komorou levé komory.

Druhy aorty Aneurysm

Aneurysma hrudní aorty . V této typologii jsou znázorněny všechny případy aneuryzmatu aorty umístěné v libovolném bodě hrudní aorty (vzestupná aorta, aortální oblouk, sestupná aorta až do membrány).
Aneurysma abdominální aorty . Do této kategorie spadají všechny případy aneuryzmatu aorty umístěné kdekoli na břišní aortě.

Poznámka: zahrnuje vzestupnou aortu, aneuryzma kořenů aorty je ve skutečnosti aneuryzma hrudní aorty a jako taková by měla být zahrnuta do druhého z výše uvedených typů; nicméně, experti inklinují zvažovat to odděleně, kvůli zvláštnosti aorta zapojeného segmentu.

epidemiologie

Podle celosvětových statistických studií by se za posledních 30 let zvýšil počet úmrtí na aneuryzmu v aortě v průběhu posledních 30 let; úmrtí ve skutečnosti vzrostlo ze 100 000 v roce 1990 na 152 000 v nedávném roce 2013.

Nejčastěji se vyvíjí aneuryzma aorty jsou starší lidé starší 65 let, muži (2/3 pacientů jsou muži), kuřáci, lidé s hypertenzí a jedinci s problémy s aterosklerózou.

Věděli jste, že ...

Úmrtnost v případě ruptury aneuryzmatu abdominální aorty je 70-90%.

příčiny

V současné době lékaři dosud nedefinovali přesnou příčinu aneuryzmatu aorty; jsou si však zcela jisti příznivými opatřeními, jako jsou:

Stárnutí .
Stěna cév je složena z elastinu a kolagenu; první zajišťuje pružnost, zatímco druhá zaručuje pevnost a odolnost vůči namáhání.
Při stárnutí krevní cévy ztrácejí jak část elastinu, tak kolagenu, což je činí pevnějšími, křehkými a náchylnými k trvalým dilatacím, jako jsou aneuryzma.
Ateroskleróza .
Ateroskleróza je fenomén zpevnění tepen středního a velkého kalibru, který v průběhu času indukuje na vnitřní stěně právě zmíněných arteriálních cév tvorbu ateromů, převážně lipidových agregátů schopných bránit krevnímu oběhu.
Hlavní příčinou aterosklerózy je hypertenze, hypercholesterolemie, vysoké triglyceridy, pokročilý věk, kouření, diabetes mellitus a obezita.
Hypertenze .
V medicíně termín "hypertenze" označuje stav, ve kterém arteriální tlak v klidu je neustále vyšší než hodnoty představující normálnost.
Možné příčiny hypertenze zahrnují nadváhu, obezitu, fyzickou nečinnost, kouření cigaret, stárnutí, stres, hypercholesterolemii a určitou rodinnou predispozici k vysokému krevnímu tlaku.
Cigaretový kouř .
Kouření cigaret a kouření jsou obecně přímým zdrojem poškození tepen, napomáhají tvorbě ateromů (ateroskleróza) a jsou odpovědné za zvýšení krevního tlaku nad normální hladiny (hypertenze).
Aortit, to je vaskulitida proti aortě .
V lékařství znamená termín "vaskulitida" zánět cévních stěn; proto aortitida je zánět stěn aorty.
Příčiny aortitidy zahrnují infekce (např. Syfilis, tuberkulóza a salmonelu), autoimunitní onemocnění (např. Systémový lupus erythematosus, Takayasu arteritida a revmatoidní artritida) a traumatické události ovlivňující aortu.
Genetická onemocnění pojivové tkáně .
Mezi dotyčnými genetickými chorobami jsou nejdůležitější Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom, které jsou často spojeny s utrpením krevních cév (včetně aorty).

Je důležité zdůraznit, že výše zmíněné faktory - zejména stárnutí, ateroskleróza, hypertenze a kouření cigaret - jsou mnohem nebezpečnější, když jsou kombinovány dohromady; z praktického hlediska je subjekt, který je jak starší, tak kuřák, mnohem náchylnější k rozvoji aneuryzmatu aorty než člověk ve vyšším věku nebo trpí pouze hypertenzí.

Rizikové faktory

Jedná se o rizikové faktory aneuryzmatu aorty:

Všechny výše uvedené stavy (pokročilý věk, ateroskleróza, hypertenze atd.);
obezita;

Vysoké triglyceridy (nebo hypertriglyceridemie);
hypercholesterolémie;
Sedavý životní styl;
Diabetes mellitus;
Rodinná aneuryzma aorty.

Příznaky a komplikace

Aeuryzma aorty je jemný stav, protože má tendenci zůstat asymptomatický, pokud nedosahuje značné velikosti nebo pokud se její stěny nerozbijí.

Příznaky velkého aneuryzmatu

Příznaky velké aneuryzmy aorty se liší v závislosti na místě dilatace. Ve skutečnosti, pokud je dilatace na úrovni úplně prvního traktu vzestupné aorty (aneuryzma kořene aorty) nebo v hrudním kompartmentu (aneuryzma hrudní aorty), může charakteristický symptomatický obraz zahrnovat: chrapot, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, kašel a bolest v horní části zad ; pokud je na druhé straně dilatace v abdominálním kompartmentu (aneuryzma břišní aorty), mohou se typické symptomy současného problému skládat z: bolesti břicha, bolesti ve střední dolní části zad, smyslu pro něco pulzujícího na úrovni pupku a bolest v dolních končetinách .

Prohloubení: proč je symptomatické velké aneuryzma aorty?

Symptomy související s přítomností aneuryzmy velké aorty jsou výsledkem tlaku, který vyvolává dilatace na přilehlé orgány nebo nervové struktury; pochopit, brát jako příklad symptom "chraplavý hlas" pozorovatelný v přítomnosti pozoruhodného aneuryzmatu aortálního kořene, výše uvedená porucha závisí na kompresi recidivujícího laryngeálního nervu, který prochází v bezprostřední blízkosti vzestupné aorty.

komplikace

Aeuryzma aorty je známa nejméně 3 komplikacemi:

Již zmíněné rozbití jejich stěn. Častější, když je dilatace znatelná, tato závažná událost vyvolává vnitřní krvácení, které má často smrtelný výsledek;
Výše uvedená tvorba abnormálních krevních sraženin (embolů) nebo trombů. Z těchto útvarů může vyústit v epizodu mrtvice nebo okluze koronárních tepen ( srdeční infarkt );
Takzvaná aortální disekce . Při disekci aorty mají lékaři v úmyslu abnormální oddělení vrstev, které tvoří stěnu aorty, následované tvorbou falešného kanálu, v němž může krev proniknout a která se může snadno zlomit (díky zeslabení výše uvedené stěny). ).

Příznaky v případě rozpadu

Typické symptomy a příznaky vyplývající z ruptury aneuryzmatu aorty jsou:

Intenzivní a přetrvávající abdominální a bederní bolest;
Bolest mezi bederní a dolní končetinou;
Intenzivní pocení;
Závratě;
Nevolnost a zvracení;

Hypotenze (tj. Nízký krevní tlak);
Rychlý puls;
Ztráta znalostí;
Dýchací potíže.

Kdy mám jít k lékaři?

Zejména pro osoby v ohrožení (starší osoby, kuřáci, obézní pacienti, pacienti s hypertenzí, pacienti s Marfanovým syndromem atd.), Je platným důvodem kontaktovat lékaře nebo jít do nejbližší nemocnice kvůli zjevně neopodstatněnému výskytu příznaků, jako je např. bolest v břiše, bolest na hrudi, chraplavý hlas, bolesti zad, problémy s dýcháním a podivný pulzující pocit v pupku.

CO DĚLAT V PŘÍPADĚ ROZDĚLENÍ AORTICKÉ ANEURIZMY?

Prolomení aneuryzmatu aorty je lékařská pohotovost, takže vyžaduje okamžitou péči .

Co dělat, pokud nemáte žádné příznaky?

Podle lékařů by zjevně zdravý jedinec měl podstoupit kontrolu, aby zjistil vaskulární problémy, jako jsou aortální aneuryzma, když:

Je mu více než 65 let;
Je kuřák a / nebo trpí hypertenzí, aterosklerózou, diabetem atd.;
Trpí Marfanovým syndromem nebo Ehlers-Danlosovým syndromem;
On trpí nějakým autoimunitním onemocněním spojeným s aortitidou;
V minulosti trpěl nějakou infekcí spojenou s aortitidou.

diagnóza

Lékař by mohl při klasickém fyzickém vyšetření identifikovat aneuryzmu aorty pomocí fonendoskopu; tato okolnost je však poměrně neobvyklá a v žádném případě nezaručuje jistotu diagnózy; ve skutečnosti pro určitou diagnózu aneuryzmy aorty jsou vyžadovány přesnější a specifické testy, jako jsou radiologická vyšetření.

Radiační vyšetření

Mezi radiologická vyšetření užitečná pro diagnózu aneuryzmatu aorty patří: rentgen hrudníku, echokardiogram, ultrazvuk břicha, TAC v kompartmentu thoraco-abdominal a magnetická rezonance v hrudně -abdominálním kompartmentu .

Kromě poskytnutí takzvaného diagnostického potvrzení umožňují tyto instrumentální testy lékařům znát přesnou velikost a přesnou polohu aneuryzmatu přítomné aorty.

terapie

Přítomnost aneuryzmatu aorty vyžaduje terapii, jejíž cíle jsou:

Zabraňte dalšímu rozšiřování expanze e
Zabraňte prasknutí dilatace, fenoménu aortální disekce a tvorbě krevních embolů nebo trombů.

Možnosti léčby pro dosažení výše uvedených cílů jsou odlišné a volba jedné spíše než jiné je přísně závislá na závažnosti přítomného aneuryzmatu aorty. Pokud je aneuryzma aorty malá, lékaři se omezují na pravidelné sledování dilatace (tzv. „Princip dozoru“) a na léčbu pomocí léků a / nebo zdravého stylu vidění případných stavů. zdraví schopné zhoršit celou situaci (např. kouření, hypertenze, hypercholesterolemie atd.); pokud je aneuryzma aorty velká, jsou nuceni uchýlit se k operaci .

Periodické monitorování

Včetně testů, jako je echokardiografie, CT nebo thoraco-abdominální magnetická rezonance, abdominální ultrazvuk atd., Periodické monitorování aneuryzmatu aorty umožňuje včasnou identifikaci jakýchkoli změn (např. Expanzí).

Léčba léky

Mezi léky, které mohou být užitečné v případě aneuryzmatu aorty, si beta blokátory, antagonisté receptoru angiotensinu II a statiny zaslouží zmínku; betablokátory a receptory angiotensinu II jsou léky pro kontrolu hypertenze, zatímco statiny jsou léky pro kontrolu hypercholesterolemie.

Životní styl

Ti, kteří trpí aneuryzmou aorty, mají prospěch ze životního stylu, ve kterém:

Kouření cigaret je zrušeno;
Pravidelně cvičíte fyzicky;
Jíme vyváženým a zdravým způsobem (potraviny s nízkým obsahem tuku, potraviny s nízkým obsahem rafinovaných cukrů, potraviny s nízkým obsahem soli atd.).

chirurgie

Existují dva chirurgické přístupy k léčbě aneuryzmatu velké aorty: tradiční přístup (nebo „otevřený“ chirurgický přístup) a endovaskulární přístup (nebo přístup endovaskulární chirurgie ).

Díky tradičnímu přístupu provádí chirurg určitý druh cévní transplantace; resekce aorty se ve skutečnosti provádí expanzí a nahrazením tohoto traktu štěpem ze syntetického materiálu.

Prostřednictvím endovaskulárního přístupu operativní lékař provádí implantaci kovové struktury pro vnitřní zesílení aortálních stěn, které jsou vystaveny expanzi; jinými slovy, vloží do kovové části rozšířené aorty, která působí jako výztužný prvek pro zeslabené stěny, druh kovové protézy.

Mezi oběma chirurgickými postupy popsanými výše je druhá jistě méně invazivní než ta první, ale bohužel není aplikovatelná na všechny nosiče aneuryzmatu aorty.

PROČ PRACOVAT POUZE NEJVĚTŠÍ PŘÍPADY?

Chirurgický zákrok pro léčbu aneuryzmatu aorty je velmi delikátní procedura, během které je riziko smrti pacienta v důsledku operativní komplikace velmi vysoké.

Ve světle toho se lékaři uchylují k operaci pouze tehdy, když je riziko úmrtí v důsledku ruptury aneuryzmatu aorty vyšší než riziko úmrtí na operativní komplikaci; jinými slovy, oni se rozhodnou operovat jen jestliže přítomnost aorty aneurysm je více zákeřný než chirurgická praxe.

Stručná informace o operaci aorty:

Při absenci onemocnění pojivové tkáně nebo pitvy aorty se indikace pro chirurgický zákrok vztahuje výhradně na případy aneuryzmatu aorty, u kterého je průměr dilatace větší než 5 centimetrů.
V přítomnosti onemocnění pojivové tkáně nebo aortální disekce se výše uvedená indikace liší a také zahrnuje aortální aneuryzma o průměru menším než 5 centimetrů.

Jaká je léčba v případě ruptury aneuryzmatu aorty?

Ruptura aneuryzmatu aorty vyžaduje okamžitou praxi chirurgického zákroku zaměřeného na opravu aorty a následně blokování vnitřního krvácení.

prognóza

Utrpení aneuryzmatem aorty znamená vážné ohrožení života, protože abnormální dilatace může prasknout z jednoho momentu na druhý a protože se může vytvořit embol, který může vyvolat mrtvici nebo srdeční infarkt.