všeobecnost
Plicní emfyzém je závažné onemocnění plic, způsobené zhoršením alveol, které obsahují. Nejčastější příčinou je vdechování dráždivých látek obsažených například v cigaretovém kouři, ve znečištěném ovzduší nebo v parách některých průmyslových závodů.
Hlavním příznakem plicního emfyzému je dušnost nebo potíže s dýcháním: zpočátku se projevuje pouze pod tlakem, pak se projevuje i v klidu.
Obrázek: plíce postižené centrilobulárním emfyzémem, charakteristickým pro kuřáky. Orgánová sekce dělá různé dutiny vypadají pokryté těžkými dešti černého dehtu. Z wikipedie
Diagnóza je založena na diagnostických zobrazovacích testech, jako je Rx-hrudník nebo CT a další testy plicních funkcí.
Určitě hojení plicního emfyzému je bohužel nemožné. Nicméně, tam jsou některé léčby, užitečné pro snížení příznaků.
Co je plicní emfyzém?
Plicní emfyzém je onemocnění plic, charakterizované anatomickou změnou gliových buněk a v některých případech i terminálních bronchiolů; bohužel jde o negativní změnu, protože způsobuje více či méně závažné dýchací potíže.
V seznamu tzv. Chronických obstrukčních bronchopneuomopatií ( CHOPN ) představuje plicní emfyzém chronický a obvykle bilaterální morbidní stav (tj. Postihuje obě plíce).
Původ pojmu emfyzém. Termín emfyzém znamená "enormní expanzi" nebo "enormní rozšíření".
CO JE ALVEOLI?
Alveoly jsou malé plicní dutiny, ve kterých dochází k výměně plynu mezi krví a atmosférou.
Na konci terminálních bronchiolů, což jsou poslední větve průdušek, mají alveoly rozsáhlý, velmi elastický parietální povrch, který slouží ke zvětšení plochy pro výměnu plynu.
Ve skutečnosti je krev v nich obohacena kyslíkem obsaženým v inhalovaném vzduchu a "volným" oxidem uhličitým produkovaným tkáněmi.
Obklopené elastickými stěnami jsou alveoly od sebe odděleny tzv. Alveolární septa ; tyto dělící struktury jsou zásadní, protože silně zesilují povrch pro výměnu plynu, což umožňuje lepší okysličování krve.
Soubor alveol tvoří tzv. Plicní berry ; plicní berry, nebo jednoduše berry, leží na konci terminálního bronchiolu ; terminální bronchioly jsou poslední větve dolních dýchacích cest, které začínají od průdušnice a pokračují primárními průduškami, sekundárními průduškami, terciárními průduškami, průduškami a přesně terminálními průduškami.
Skupina více plicních acini a více terminálních bronchioles je nejmenší plicní struktura viditelná pouhým okem: lobule . V plicním loulu, více vnitřních bobulí může být rozpoznáno, volal centrální, a periferní bobule, volal distal.
epidemiologie
Podle některých odhadů na celém světě emfyzém postihuje asi 210 milionů lidí a každoročně způsobuje smrt 3 milionům osob.
Najednou to bylo častější u mužů, protože ten kouřil více než ženy (Pozn .: kouření cigaret je jednou z hlavních příčin emfyzému) a praktikovalo více pracovních míst.
Dnes se však věci změnily a vzhledem k velkému počtu kuřáků dostávají ženy a muži emfyzém víceméně na stejné frekvenci.
příčiny
Plicní emfyzém obvykle vzniká po prodloužené expozici plic dráždivým a toxickým látkám (fenoly, chinon-hydrochinon, sloučeniny dusíku atd.), Které jsou obsaženy v cigaretovém kouři (aktivním i pasivním), ve znečištěném ovzduší av exhalaci. některých průmyslových závodů .
Nicméně, ačkoli velmi zřídka, to může také nastat kvůli dědičnému defektu, ohledně bílkoviny plic, volal Alpha 1-antitrypsin . Ten je nezbytný pro zdraví alveol, protože zaručuje jejich pružnost a možnost plnit vzduch vhodným způsobem, bez poškození.
Jaké jsou však změny alveolárního implantátu, které vedou k emfyzému?
PATOFYZIOLOGIE
Podle striktně lékařské definice je plicní emfyzém: „abnormální zvětšení vzduchových prostorů umístěných distálně od koncového bronchiolu (tj. Dutin vytvořených alveolemi), spojených s destruktivními lézemi alveolárních stěn“.
Léze na alveolárních stěnách se týkají také septa, která rozděluje různé alveoly, proto se povrch pro plynné výměny drasticky snižuje. Po redukci výměnného povrchu následuje menší okysličování krve (a tedy i tkání) a výskyt různých respiračních problémů.
Anatomicky se alveoly rozšířily více než obvykle a skutečně se staly jedním.
Závažnost těchto změn představuje skutečnost, že se alveolární septa, jakmile byla zničena, již nemůže vrátit jako dříve, to znamená, že je nenapravitelně poškozena.
DRUHY DRUHÉ DEFINICE EMPHYSEMA
Obrázek: Zdravé alveoly a alveoly osoby s plicním emfyzémem. V posledně uvedeném je možno pozorovat absenci alveolární septy a abnormální rozšíření bobulí. Z webu: health9.org
S ohledem na výše uvedenou lékařskou definici, založenou na poloze dotčených bobulí, lze plicní emfyzém rozdělit do nejméně čtyř kategorií:
- Centrobulární (nebo centeracin) plicní emfyzém : vykazuje zhoršení centrálního acinu jedné nebo více laloků. Jedná se o formu emfyzému, která nejvíce souvisí s kouřením cigaret.
- Panbubular plicní emfyzém (nebo panacinosa) : to představuje úplnou změnu jedné nebo více lobules; jinými slovy terminální bronchioly, centrální acini a dokonce i periferní acini.
- Paraseptální plicní emfyzém : je způsoben změnou periferního plicního acinu jedné nebo více laloků.
- Nepravidelný plicní emfyzém : vykazuje poškození některých centrálních bobulí a některých periferních bobulí (proto se nazývá nepravidelný) jedné nebo více laločnic.
JINÉ TYPY EMPHYSEMA
Ve skutečnosti je pod záhlavím plicního emfyzému možné zahrnout i morbidní stavy, ve kterých - místo zvětšení alveolárních prostorů a zhoršení septa - dochází k nadměrné dilataci nebo atrofii plic.
Jeden mluví o hyperdilation (nebo hyper-distension) v přítomnosti abnormálního propadnutí vzduchu a v nedostatečných oblastech plic; tato podmínka je zaznamenána v případě:
- Akutní emfyzém, typický pro ty, kteří trpí astmatem .
- Bulózní emfyzém, charakterizovaný tvorbou vzduchových bublin.
- Intersticiální emfyzém, charakterizovaný hromaděním vzduchu kolem laloků a pod pleurou (výstelka plic). To je obecně způsobeno těžkými záchvaty kašle.
Namísto atrofie plic se hovoří v případě tzv. Senilního plicního emfyzému . Tento stav je způsoben smrštěním alveol
Rizikové faktory
Výskyt plicního emfyzému je podporován:
- Kouření cigaret, aktivní i pasivní. Velké kuřáky a ti, kteří strávili mnoho let společně s velkými kuřáky, jsou vystaveni vysokému riziku.
- Vystavení znečištění životního prostředí. Nejnebezpečnějšími a nejčastěji dýchanými lidskými znečišťujícími látkami jsou výfukové plyny automobilů a jiných spalovacích vozidel.
- Pokročilý věk. V průběhu let prochází plicní tkáň fyziologickým poškozením, které oslabuje a činí křehčí plíce i alveoly.
Příznaky a komplikace
Další informace: Symptomy Emfyzém
Nejcharakterističtějším klinickým příznakem plicního emfyzému je dyspnoe, tj. Obtíž (nebo nedostatek v nejzávažnějších případech) dýchání.
Okamžiky, ve kterých se může objevit dyspnoe:
- Vzestupně po schodech
- Práce, která vyžaduje fyzické úsilí
- Chůze do kopce
- Po jídle
Zpočátku tento příznak přebírá rysy dušnosti při námaze, protože se vyskytuje pouze tehdy, když je pacient zapojen do fyzických aktivit, které vyžadují zvýšení rychlosti dýchání.
Pak se časem „vzduchový hlad“ stává závažnějším a objevuje se dokonce i v klidu a během většiny triviálních úkolů ( dušnost v klidu ).
U respiračních poruch mohou být spojeny s : kašlem s chronickým vykašláváním, cyanózou (zejména rty a nehty), hyperinflací hrudníku (v důsledku neúplného výdechu vdechovaného vzduchu), pocitem vyčerpání, horečkou, sníženou pohyblivostí dýchacích cest (zejména když se pacient musí zhluboka nadechnout) a konečně srdeční problémy .
PULMONÁRNÍ EMPHYSEMA: NĚKTERÉ SIDE DISORDER
Jedním z největších nebezpečí plicního emfyzému je, že v některých situacích jsou počáteční projevy téměř nepostřehnutelné a zůstávají tak několik měsíců, ne-li dokonce let. To způsobuje, že léčebné procedury začínají opožděně, když je situace již velmi ohrožena.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Problémy s dýcháním v klidu nebo po zvlášť intenzivním úsilí je třeba neprodleně oznámit svému lékaři, protože mohou být příznakem vážných respiračních a / nebo srdečních problémů.
KOMPLIKACE
Plicní emfyzém může vést ke kolapsu plic v důsledku pneumotoraxu, zhoršení srdečních problémů a nakonec vzniku tzv. „Obřích bublin“ na úrovni plic.
Sledování podrobností:
- Pneumotorax se vyskytuje v případě velmi závažného plicního emfyzému a je způsoben rupturou acini umístěnou v blízkosti pohrudnice, tj. Membrány, která obklopuje plíce. Tato událost, ve skutečnosti, vytvoří průchod pro inhalovaný vzduch, který, jakmile to přijde do plic, opustí sousední pleurální dutinu, přimět plíce ke zhroucení.
- Zhoršení srdečních problémů obvykle spočívá v tzv. Pulmonálním srdci ; tato komplikace je způsobena zvýšením tlaku v plicní tepně (tj. krevním tlakem v plicní tepně) a je charakterizována zhoršením dušnosti.
- Tvorba „obřích bublin“, tedy prázdných prostorů uvnitř plic, snižuje schopnost plic správně dýchat. To zhoršuje respirační problémy a podporuje epizody pneumotoraxu.
diagnóza
Pro diagnostiku plicního emfyzému jsou nutné některé diagnostické zobrazovací testy (jako je rentgen hrudníku a CT), analýza krevních plynů arteriální a nakonec spirometrie.
Pacient je samozřejmě také podroben objektivnímu vyšetření, během něhož lékař analyzuje rozsah dušnosti a přítomnost nějakého jiného zvláštního znaku (cyanóza, inflace hrudníku atd.).
CHEST RADIOGRAPHY
X-ray hrudníku nebo rentgen hrudníku je radiologické vyšetření, které umožňuje vizualizaci hlavních anatomických struktur hrudníku: srdce, plíce, hlavní krevní cévy, většina žeber a část páteře,
Výsledné obrazy jsou získány vystavením pacienta určité dávce ionizujícího záření ( rentgenové záření ); obecně, informace shromážděné rentgenovým snímkem hrudníku jsou poměrně jasné a komplexní, ale v některých konkrétních případech plicního emfyzému mohou být bez abnormalit.
TAC
CT sken, nebo počítačová axiální tomografie, je citlivější diagnostický zobrazovací test než radiografie hrudníku, který může ukazovat plíce z více úhlů.
Jeho provedení, na rozdíl od hrudníku RX, umožňuje "najít" jakoukoliv anomálii na úrovni plic a hrudníku, což objasňuje přesný původ stížností, na které si pacient stěžoval.
Také CT sken, stejně jako rentgen, vystavuje ty, kteří podstoupí nepozoruhodnou dávku ionizujícího záření.
ARTERIÁLNÍ HEMOGASANALÝZA
Arteriální krevní plyn je speciální diagnostický test, který se provádí na krevním vzorku odebraném obecně ze zápěstí. Tímto vyšetřením lékař měří tlak plynů v krvi (tedy kyslíku a oxidu uhličitého) a pH krve. Na základě výsledků měření je tedy schopen předpovědět plicní funkce, účinnost výměny plynu v alveolech a hladiny kyslíku cirkulující v krvi.
V případě plicního emfyzému je výměna plynů, jak již bylo řečeno, nedostatečná, proto je krev obecně chudá na kyslík.
spirometrie
Obrázek: Spirometrie. Od Wikipedia
Spirometrie je jedním z nejčastějších a nejpoužívanějších diagnostických testů pro odhad funkce plic, protože je rychlá, účinná a bezbolestná.
Během jeho provádění musí pacient provádět dýchací činnosti, zatímco je připojen náustek k nástroji, nazývanému spirometr ; toto zařízení měří inspirační a exspirační kapacitu plic a průchodnost (tj. otevření) dýchacích cest, které jimi procházejí.
Spirometrie, prováděná u pacienta s plicním emfyzémem, má charakteristický výsledek, který je lékař schopen rozluštit.
léčba
Další informace: Léky na léčbu emfyzému
Plicní emfyzém nelze vyléčit, protože poškození alveol je bohužel nenapravitelné.
Pro zmírnění symptomů a zlepšení kvality života může být pacient léčen léky, speciálními terapiemi (např. Plicní rehabilitací a kyslíkovou terapií) a speciálním chirurgickým zákrokem.
FARMAKOLOGICKÉ LÉČBY
V závislosti na závažnosti plicního emfyzému a souvisejících stavech může lékař předepsat:
- Bronchodilatátory . Tyto léky zmírňují kašel, sípání a všechny různé respirační problémy, protože zlepšují průchodnost dolních dýchacích cest. Bohužel nejsou tak účinné jako v případě astmatu a chronické bronchitidy.
- Inhalované kortikosteroidy . Některé příklady inhalačních kortikosteroidů:
- beklometazon
- flunisolid
- budesonid
- flutikason
- Antibiotika . Váš lékař je může užívat, pokud se obáváte, že pacient může mít nějakou bakteriální infekci, jako je pneumokoková pneumonie.
OSTATNÍ TERAPIE
Pro zlepšení příznaků způsobených plicním emfyzémem poskytují vynikající výsledky: respirační rehabilitaci, respirační fyzioterapii, kyslíkovou terapii a dietu na míru.
Respirační rehabilitace spočívá v tom, že se pacientovi podávají série motorických cvičení (rotopedy, šplhací schody, chůze atd.) S cílem zlepšit toleranci k úsilí a snížit závažnost dušnosti.
Respirační fyzioterapie si klade za cíl zlepšit dýchací kapacitu pacienta, i když na striktně plicní úrovni nemá žádný přínos.
Kyslíková terapie slouží ke zvýšení množství cirkulujícího kyslíku, když je to v důsledku zhoršené plicní funkce vzácné jak na úrovni krevní hladiny, tak na úrovni tkáně (tj. V tělesných tkáních).
Nakonec je přizpůsobená strava nutričním opatřením zaměřeným na udržení tělesné hmotnosti nebo v případě obezity nebo nadváhy při hubnutí.
CHRÁNĚNÝ INTERVENCE
Chirurgie se používá pouze v případě velmi závažného plicního emfyzému. Obvyklé operace jsou:
- Redukce plic . Spočívá v odstranění poškozených částí plic, takže zdravé části, které zůstanou na místě, mohou fungovat lépe. Jedná se o obzvláště invazivní, rizikový postup (pooperační úmrtnost po několika letech není v žádném případě zanedbatelná) a dlouhá příprava.
- Transplantace plic . Jedná se o postup, při kterém je nemocné plíce nahrazeno jiným zdravým, pocházejícím od kompatibilního dárce. Vzhledem k značné invazivnosti a spravedlivé pravděpodobnosti selhání operace (rejekce orgánu) je transplantace plic operací prováděnou pouze v extrémních případech a kdy všechna ostatní řešení uvedená výše neposkytují žádný prospěch.
Některá důležitá preventivní opatření
Pro ty, kteří trpí plicním emfyzémem, je pro zlepšení kvality života vhodné:
- Přestat kouřit . Dobrou praxí je také vyhnout se aspirujícímu pasivnímu kouření, protože je stejně škodlivé.
- Vyhněte se místům a prostředím, ve kterých cirkulují vzdušné látky dráždivé pro plíce . Doporučuje se držet se dál od měst a znečištěných oblastí a nepoužívat ve vlastních domech krby, kamna a pece na dřevo.
- Pravidelně procvičujte pohybovou aktivitu . Motorická cvičení musí být samozřejmě přizpůsobena zdravotním podmínkám; Žádost o přehnané úsilí z plic by mohla být nebezpečná.
- Chraňte se řádně před studeným vzduchem . Během zimní sezóny je dobré opravit šátek, ústa i nos, protože vdechování studeného vzduchu zužuje dýchací cesty a komplikuje dýchání.
- Zabraňte infekcím dýchacích cest . Je zásadně důležité uchýlit se k vakcíně proti chřipce a proti pneumokokům (pneumonii) a vyhnout se jakémukoli přímému kontaktu s pacienty se zimou a chřipkou.
Prognóza a prevence
Zdraví těch, kteří trpí plicním emfyzémem, je s konečnou platností ohroženo, proto prognóza vzhledem k závažnosti morbidního stavu nemůže být nikdy pozitivní. Je-li však léčba a výše uvedená pravidla pečlivě dodržována, je možné výrazně zlepšit kvalitu života.
PREVENCE
Nekuřte, vyhněte se pasivnímu kouření a chráňte se, v případě vystavení dráždivým / toxickým látkám při práci, s odpovídajícími maskami, jsou hlavní preventivní opatření proti plicnímu emfyzému.
