Pátá část
KARDIOVASKULÁRNÍ ÚČINKY POBYTU A VZDĚLÁVÁNÍ V ZDRAVÍ
Kromě striktně fyziologických aspektů, které se týkají atletických výkonů, je zajímavým aspektem pro sportovního kardiologa, že se jedná o možné kardiovaskulární účinky pobytu a tréninku ve výšce . Pravidelná praxe cvičení snižuje morbiditu a mortalitu v důsledku kardiovaskulárních onemocnění v závislosti na typu, četnosti, trvání a intenzitě fyzické aktivity a je rozumné předpokládat, že i podmínky prostředí, ve kterých se obvykle provádí významnou roli.
Abychom shrnuli tyto pojmy, můžeme říci, že hypoxie, jakkoliv indukovaná, je účinným erytropoetickým podnětem, i když se individuální odpověď jeví jako variabilní. Hematologické, svalové a respirační adaptace vyplývající z tohoto podnětu umožňují sportovci zvýšit schopnost transportu kyslíku a jeho použití na periferii. Ideálním příjemcem těchto praktik je vytrvalostní sportovec, u něhož je zvýšení aerobního výkonu následováno zlepšením soutěžního výkonu. Hodnoty Hb a Hct na druhé straně nejsou příliš vysoké a v žádném případě nejsou takové, aby naznačovaly riziko trombózy. Zdá se, že tělesná aktivita ve vysokých nadmořských výškách je schopna dále snižovat riziko kardiovaskulárních onemocnění ve srovnání s tělesným cvičením (ale tyto údaje, které jsou mimořádně příznivé pro horské lidi a horskou turistiku a pro nás chudé námořníky, musí být potvrzeny).
FYZIOLOGIE ALTITUDE
Jak se výška zvyšuje, vzduch, který dosahuje alveol, obsahuje méně kyslíku. Parciální tlaky oxidu uhličitého se v absolutním vyjádření příliš nemění, protože tento plyn je pouze malou složkou vzduchu.
Vzhledem k tomu, že alveolární P02 klesá s nadmořskou výškou, arteriální P co2 se postupně snižuje, což má za následek stav známý jako hypoxémie. S nízkou hladinou kyslíku v krvi je pro tkáně k dispozici méně kyslíku, což vede k hypoxii (snížení kyslíku v tkáních). Stupeň hypoxie závisí na výšce a na tom, jak dlouho osoba zůstala.
Zpočátku hypoxémie vyvolává kompenzační odezvy ve snaze obnovit arteriální P02 . Pokud P02 klesne pod 60 mmHg, aktivují se periferní chemoreceptory a dýchací centrum zvyšuje ventilaci. Pokud se však ventilace v porovnání s metabolickým požadavkem příliš zvětší, sníží se jak arteriální P co2, tak i koncentrace vodíkových iontů v krvi, což způsobí pokles aktivace jak periferních, tak centrálních chemoreceptorů, a tak působí proti účinkům nízké koncentrace kyslíku. Poté se stanoví stav respirační alkalózy. S poklesem kyselosti krve dochází k posunu nalevo od disociační křivky hemoglobinu (zvýšená afinita). Zvýšení afinity znamená, že do tkání se uvolňuje méně kyslíku, ale také to znamená, že více kyslíku je spojeno s hemoglobinem v plicích.
Pokud pobyt ve vysokých nadmořských výškách trvá několik dní, tělo se začne aklimatizovat. Ledviny pomáhají udržovat acidobazickou rovnováhu tím, že produkují hydrogenuhličitan, který kompenzuje ztrátu vodíkových iontů, které doprovázejí redukci arteriálního PCo2. Pokud pobyt trvá dlouho, vyskytují se i další aklimatizační jevy. V reakci na hypoxii vylučují ledviny hormon erythropoetin, který stimuluje syntézu erytrocytů, což vede ke zvýšení hematokritu až o 60%, což je stav označený termínem polycytémie. S nárůstem počtu erytrocytů dochází ke zvýšení koncentrace hemoglobinu v krvi, a tím ke zvýšení schopnosti krve přenášet kyslík.
Po expozici nízkým hladinám kyslíku se hladiny oxyhemoglobinu snižují a způsobují zvýšení produkce erytrocytů 2, 3 DPG. 2, 3DPG snižuje afinitu hemoglobinu k kyslíku, zvyšuje uvolňování kyslíku do tkání a působí proti účinkům alkalózy.
Někdy se tělo ve vysokých výškách netoleruje a může se rozvinout tzv. Chronická horská nemoc. Mezi počáteční příznaky patří bolest hlavy, závratě, únava a dušnost. Tato patologie se může zhoršit a způsobit dezorientaci a srdeční infarkty. Příznaky výškové nemoci jsou způsobeny především hypoxií a polycytemií. Může také docházet k plicní vazokonstrikci, která nutí pravou stranu srdce pracovat více kvůli větší rezistenci.
Opatření a kontraindikace výškového výcviku
Pacient srdce může být ohrožen, pokud je vystaven vysoké nadmořské výšce v důsledku neschopnosti srdce přizpůsobit svůj výkon v reakci na podnět vyvolaný sníženou dostupností kyslíku. Podle zkušeností různých autorů však lze konstatovat, že srdeční pacienti mohou navštěvovat horu ve výškách nižších než 3000 metrů za předpokladu, že budou dodržena určitá pravidla. V první řadě se doporučuje přesné klinické hodnocení, které prostřednictvím specifických přístrojových vyšetření stanoví zdravotní stav pacienta, stav jeho srdce a adekvátnost léčby. Doporučuje se také omezit fyzickou aktivitu během prvních dnů pobytu ve výšce během aklimatizačního procesu; snížit množství úsilí a vyhnout se fyzické aktivitě v nepříznivých povětrnostních podmínkách (velmi chladné, větrné nebo velmi horké a vlhké dny); věnujte pozornost případným problémům, které mohou vzniknout při námaze nebo bezprostředně po ní (angina pectoris, dyspnoe, závratě, nadměrná únava); nečinit fyzickou aktivitu samostatně, nepřerušovat probíhající terapii, vyhnout se aspektům fyzické aktivity, které zahrnují silný svalový závazek a intenzivní emocionální podnět. Pro milovníky alpského lyžování je vhodné vyhnout se rychlému výstupu ve vysoké nadmořské výšce lanovkou a několikrát denně rychlým sestupem. Je lepší se raději vzdát jednoho dne na horách, než aby to pak muselo litovat.
Před zahájením tréninkového období ve výšce je dobré obnovit ložiska železa, zejména u těch sportovců se sníženými hodnotami krve. Ve skutečnosti, sportovci s nedostatkem Fe ++ nejsou schopni zvýšit červené krvinky v odezvě na nadmořskou výšku.
MOISTURE
Udržování normální hydratace nadmořské výšky je velmi pozitivním prvkem pro sportovní výkony ve vysokých nadmořských výškách: ve skutečnosti pomáhá eliminovat rizika spojená s dehydratací bez ovlivnění transportu kyslíku do tkání.
VZDĚLÁVÁNÍ A ŽIVOT V ALTITUDE
Řízené studie o subjektech, které strávily dlouhé období ve výšce, žijí a trénují v mírných nadmořských výškách, nikdy nebyly schopny prokázat účinné zlepšení výkonnosti na úrovni moře. Tato metoda je platná, pokud je trénink prováděn ve vysoké nadmořské výšce.
NEPOUŽÍVEJTE ATHLETE K HORSKÝM HORÁMM, KTERÝM UŽÍVEJTE HORA NA ATHLETE
V poslední době byla vyvinuta alternativní metoda, schopná poskytnout hypoxický podnět „doma“: tzv. Hypoxické hypobarické stany. Jedná se o uzavřené struktury, ve kterých sportovec zůstává několik hodin denně (obvykle noční) dýchající vzduch, ve kterém byl uměle snížen parciální tlak kyslíku. Tato metoda je jistě levnější než tradiční a jednodušší, ale v současné době se diskutuje o její zákonnosti.
Krátké hypoxické expozice (1, 5-2, 0 hodin) jsou dostatečné pro stimulaci uvolňování EPO, a proto zvyšují počet červených krvinek.
ŽIVÉ VE DOTAZU A ŠKOLENÍ NA ÚROVNI MOŘE
Tato strategie kombinuje aklimatizaci v mírné nadmořské výšce (2500 m) s tréninkem v nižší nadmořské výšce (1200 m) a dokázala, že je schopna zlepšit výkonnost hladiny moře na 8-20 minut.
TYPY EXPOZICE: 3 SKUPINY
1. Žije v 2500 m, vlaky na 1250 m (High-Low)
2. Žije v 2500 m, vlaky na 2500 m (High-High)
Obě skupiny žijící na 2500m vykazují nárůst EPO, objemu erytrocytů a Vo2max. Ačkoliv se VO2 max zvýšil v obou skupinách žijících na 2500m, pouze skupina, která prováděla nízkoúrovňové tréninky, zlepšila čas na 5000m o 1, 5%.
3. Žije a vlaky na hladině moře na podobném terénním typu. (Low-Low)
Subjekty High-Low jsou schopny udržet jak intenzitu tréninku, tak i periferní tok kyslíku během intenzivních tréninků (= 1000 m běhu na 110% rychlosti ve srovnání s 5000m rychlostí závodu), které jsou základem pro trénink. výkony závodníků soutěžících v běžeckých závodech.
Subjekty High-High během intenzivních tréninků probíhaly při nižších rychlostech, s nižší spotřebou kyslíku, nižší srdeční frekvencí a nižším vrcholem laktátu.
Zatímco atleti High-Low jsou schopni udržet pufrovou kapacitu svých svalů, nestane se to u sportovců s vysokým výkonem.
 | " | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | » |
Upravil: Lorenzo Boscariol
