Delirio

všeobecnost

Delirium nebo delirium je vážným narušením duševních schopností a myšlení, na nichž závisí stav akutního zmatku, snížení vědomí týkajícího se okolního prostředí, anomálního chování a nakonec i deficitu některých kognitivních schopností.

Příčiny deliriu jsou četné; mezi nimi poukazujeme na: zneužívání alkoholu nebo drog, přítomnost terminálního onemocnění, hospitalizaci v intenzivní péči, podvýživu, přítomnost nějaké metabolické nerovnováhy, mrtvici, infarkt myokardu, těžká hypoglykémie, deprivace spánku, vystavení těla silnému toxinu, schizofrenie a psychóza.

Obecně se příznaky deliria objeví během několika hodin.

Pro správnou diagnózu deliriu a způsobujících příčin jsou zásadní: fyzikální vyšetření, anamnéza, neurologické vyšetření, hodnocení psychického profilu a série laboratorních testů.

Léčba deliria se týká především léčby spouštěcích příčin; spouští, které také určují, zda je prognóza pozitivní nebo ne.

Co je to klam?

Delirium je vážné narušení duševních schopností a myšlení, obecně náhlého nástupu, který zahrnuje především zmatek a snížení vědomí okolního prostředí.

V lékařství, delirium je také známý jako akutní stav zmatku nebo delirium .

příčiny

Na základě spolehlivých neurologických studií závisí nástup deliriu na selhání mozkové aktivity, takže se mění mechanismy přenosu nervových impulsů vstupujících do mozku a opouštějící mozek.

Několik faktorů může způsobit poruchu činnosti mozku, která charakterizuje delirium, včetně:

• Zneužívání nebo závislost na některých drogách nebo alkoholu;
• Některé speciální zdravotní stavy, jako je mrtvice, TIA, infarkt myokardu, těžké mozkové poranění, arytmie, hypoglykémie nebo retence moči;
• Přítomnost určité metabolické nerovnováhy, jako je hypokalcémie nebo hyposodémie;
• Přítomnost závažného chronického onemocnění (např. Addisonova choroba) nebo terminálního onemocnění (např. Maligního tumoru);
• Vystavení těla silnému toxinu;
• Podvýživa nebo dehydratace;
• Přítomnost závažné infekce močových cest nebo dýchacích cest;
• Spánková deprivace;
• Trvalá zácpa;
• Vážný emocionální stres;
• Přítomnost velmi silné bolesti;
• Následné účinky anestézie prováděné během velké operace;
• Hospitalizace v intenzivní péči. V těchto situacích lékaři hovoří o „deliriu v intenzivní péči“;
• Schizofrenie, psychóza nebo bipolární porucha;
• Demence, jako je Alzheimerova choroba nebo vaskulární demence;
• Nadměrný příjem některých léků nebo jejich nevhodná kombinace. Mezi léky, které při nesprávném použití mohou způsobit delirium, patří: nejsilnější léky proti bolesti, léky na podporu spánku, anxiolytika, antidepresiva, antihistaminika, léky proti Parkinsonově chorobě, antikonvulziva a léky proti astmatu.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Četné klinické studie ukázaly, že riziko vzniku formy deliria je vyšší u:

• Lidé pokročilého věku. Stáří je možná nejdůležitějším rizikovým faktorem deliria;
• Ti, kteří mají sklon konzumovat alkohol nebo drogy;
• Ti, kdo užívají drogy bez rozdílu;
• Lidé, kteří nemohou nebo nechtějí jíst dostatečně a podle potřeb svého organismu;
• Ti, kteří mají určitou duševní křehkost;
• Ti, kteří trpí zrakovým nebo sluchovým postižením;
• Lidé s těmito neurologickými poruchami, které obvykle předcházejí demenci (např. Mírná kognitivní porucha);
• Ti, kteří jsou nuceni na dlouhou dobu hospitalizace, zejména na intenzivní péči;
• Lidé trpící vážnou nemocí, a tedy i ve vážném ohrožení života;
• Ti, kteří byli oběťmi násilných úderů do hlavy.

epidemiologie

Zajímavé statistické zjišťování ukázalo, že delirium má nejvyšší incidenci u lidí přijatých na intenzivní péči. Čísla v tomto ohledu hovoří o 50-75% pacientů, tedy o polovinu a ještě více.

Co vyvolává delirium u lidí, kteří se podrobují intenzivní péči?

Lékaři se domnívají, že delirium u lidí v intenzivní péči závisí na kombinaci faktorů, mezi které patří: přítomnost vážného zdravotního stavu (což je důvod, proč je pacient hospitalizován v intenzivní péči), podávání velkých dávek různých léčiv a mechanické ventilace.

Symptomy, příznaky a komplikace

Obecně se příznaky a příznaky deliriia objevují během několika hodin a kolísají po celý den (v tom smyslu, že střídají okamžiky zvláštní intenzity s okamžiky zjevné nepřítomnosti).

U většiny pacientů symptomy procházejí drastickým zhoršením s temnotou noci, kdy je schopnost rozpoznat okolní prostředí ze zřejmých důvodů snížena.

Když se podíváme na detaily klinických projevů, delirium má především 4 důsledky:

• Snižuje povědomí o okolním prostředí .

  Svědčí o poklesu povědomí o okolním prostředí:

• Neschopnost soustředit se na jedno téma a neschopnost rychle se pohybovat z jednoho tématu do druhého;
• Neodpovězení přímých otázek nebo neúčast na konverzacích;
• Stanovení určité myšlenky nebo tématu, i když se téma diskuse změnila;
• Absence vůle účastnit se jakékoli činnosti.
• Ovlivňuje kognitivní schopnosti .

  Jsou důkazem zhoršení kognitivních schopností:

• Špatná paměť, zejména pro nedávné události;
• Dezorientace;
• Jazykové potíže;
• Bezvýznamné projevy;
• Potíže s porozuměním toho, co říkají ostatní;
• Problémy psaní a čtení.
• Indukuje abnormality chování .

  Mezi možnými anomáliemi chování, které charakterizují delirium, zaznamenáváme:

• Halucinace;
• Neklid, neklid a agrese bezdůvodně;
• Vyzařování zvuků nebo zasténání z žádného důvodu;
• Konec klidu (typický pro starší pacienty);
• Letargie, ospalost a pomalé pohyby;
• Změna cyklu spánku a bdění.
• Produkuje vážné emocionální poruchy .

  Některé z možných emočních poruch souvisejících s přítomností deliriu jsou:

• Úzkost, strach bez rozumu a paranoia;
• Deprese;
• Podrážděnost nebo hněv;
• Stav nevysvětlitelné euforie;
• apatie;
• Výkyvy nálady.

TYPY DELIRIA

Delirium není vždy zodpovědné za stejnou symptomatologii u všech pacientů.

Z tohoto důvodu odborníci považovali za vhodné rozlišit tři typy deliriia:

• Hyperaktivní delirium . Je snadno rozpoznatelný a vyznačuje se neklidem, neklidem, rychlými změnami nálady a / nebo halucinacemi.
• Hypoaktivní delirium . Vyznačuje se tendencí k nečinnosti, zpomalením pohybu, ospalostí a / nebo letargií.
• Smíšené delirium . Zahrnuje příznaky hyperaktivní delirium a hypoaktivní delirium. Jinými slovy, postižené osoby mohou náhle přejít ze stavu neklidu na letargii atd.

DELIRIUM A DEMENTIA: ROZDÍLY

Delirium a demence jsou dva podobné zdravotní stavy, pokud jde o symptomy, a někdy spojené s následným spojením (některé formy demence způsobují delirium).

Pokud jde o spouštěcí mechanismus, jsou velmi rozdílné. Ve skutečnosti, zatímco na základě deliriu dochází ke změně potenciálně reverzibilní aktivity mozku, u původu demence existuje nevratná degenerace mozkových buněk.

Jak odlišit delirium od formy demence, u jedince, kterého se to netýká

Delirium a demence se liší hlavně ze tří hledisek: nástup, rozpětí pozornosti a kolísání symptomů.

• Nástup : delirium se objevuje velmi rychle (několik hodin), zatímco demence se vyskytuje velmi pomalu (pro jejich zjevné projevy může trvat až několik let).
• Pozorovací kapacita : osoba s deliriem má okamžitě sníženou pozornost, zatímco osoba s demencí zůstává ostražitá alespoň po celou počáteční fázi onemocnění.
• Kolísání příznaků : v deliriu se příznaky v průběhu téhož dne snadno a opakovaně mění; u demence naopak příznaky kolísají vzácněji a jsou konstantní po dobu několika dnů.

KOMPLIKACE

Klam není sám o sobě zdrojem komplikací; může se však stát, když závisí na vážném zdravotním stavu.

Forma deliriu spojená se závažným zdravotním stavem může vyžadovat nepřetržitou pomoc konkrétního personálu, dále zhoršovat kvalitu života pacienta a v některých situacích dokonce představovat riziko pro život.

diagnóza

Obecně platí, že postup diagnostických testů k identifikaci deliriu a jeho příčin zahrnuje: fyzikální vyšetření, anamnézu, neurologické vyšetření, hodnocení duševního stavu a řadu laboratorních testů (např. moči, krevní testy atd.).

Diagnóza deliria není vždy jednoduchá a okamžitá, protože daný stav má několik symptomatických analogií s výše uvedenou demencí, psychózou, některými formami deprese a určitými vrozenými dysfunkcemi mozku.

DŮLEŽITÉ PŘESNÉ DIAGNOSTIKY PŘÍČIN

Přesná identifikace příčin deliria je nesmírně důležitá, protože je výchozím bodem pro nejvhodnější plánování terapie.

terapie

Léčba deliria je založena především na kauzální terapii, tedy na léčbě spouštěcích příčin .

Za druhé poskytuje podpůrnou léčbu, jejímž cílem je podporovat zdraví mozku pacientů.

PŘÍKLADY PŘÍČINNÉ TERAPIE

Některé příklady kauzální terapie pro delirium jsou:

• Přerušení jakéhokoliv farmakologického předpokladu, v případě, že delirium záviselo na nesprávném užívání drog;
• Ad hoc antibiotická léčba v případě, že delirium je výsledkem bakteriální infekce močového traktu nebo dýchacího traktu;
• Dietní plán odpovídající potřebám pacienta v případě, že delirium pochází ze závažného stavu podvýživy;
• Detoxikace alkoholu v případě, že delirium bylo důsledkem závislosti na alkoholu.

Účinnost kauzální léčby závisí na vstřebatelnosti spouštěcích faktorů: je zřejmé, že čím více je léčitelná příčina, tím lepší jsou účinky kauzální léčby; naopak, čím méně je léčitelná, tím méně terapeutických účinků kauzální léčby.

PODPORUJTE TERAPII

Jsou nepostradatelné pro pohodu mozku pacientů trpících deliriem: správný přísun kyslíku, řádná hydratace, správná výživa a udržování adekvátních hladin cirkulujících metabolitů v těle.

Poskytování dobrého zdraví mozku v mnoha případech optimalizuje účinek kauzální terapie.

JSOU LÉČIVÉ PROSTŘEDKY PROTI DELIRIUM?

V současné době neexistuje žádný specifický lék na delirium.

Je však třeba poznamenat, že v přítomnosti příznaků, jako je paranoia, halucinace a / nebo agitace, má použití antipsychotik u pacientů trpících deliriem často zklidňující účinek.

NĚKTERÉ EXPERTNÍ PORADENSTVÍ

Podle lékařů a odborníků jsou ti, kteří překonávají formu deliriu, přínosem: pravidelný noční spánek, výkon mírné fyzické aktivity (jasně, když to zdravotní stav dovoluje), udržování klidného prostředí, časté používání prostředí pohodlné a uvolňující, znalost poruchy, která je postihuje, účast na podpůrných skupinách pro lidi s podobnými problémy a podpora rodiny a blízkých přátel.

prognóza

Prognóza v případě deliriu závisí na spouštěcích příčinách.

Ve skutečnosti, pokud jsou spouštěcí faktory léčitelné, existuje velká šance, že se delirium vyřeší a prognóza je pozitivní. Na druhé straně, pokud jsou spouštěcí faktory těžko léčitelné, delirium má tendenci zůstat takovým, pokud není ještě horší ve svých projevech.

prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak předcházet deliriu, je vyhnout se vzniku spouštěcích příčin, které jsou podrobně diskutovány v příslušné kapitole.