Co je Chagasova choroba
Chagasova choroba - také známá jako americká trypanosomóza - je infekční onemocnění způsobené protozoem Trypanosoma cruzi. Tento parazit se vyskytuje hlavně ve venkovských oblastech Latinské Ameriky, kde je přenášen na člověka hlavně skrze infikované výkaly triatomine štěnice domácí.
Pokud není léčena, Chagasova choroba může způsobit závažné srdeční, neurologické nebo trávicí komplikace.
příčiny
Etiologickým činidlem Chagasovy choroby je parazit Trypanosoma cruzi, jediný lidský trypanosom, který se přenáší výkaly bezobratlého vektoru známého jako triatominová chyba . Tento hmyz je hematofágní a může být infikován T. cruzi, když přijímá krev ze zvířete již infikovaného parazitem.
Triatomine bugs žijí hlavně v bahně, slámě a chatách ve venkovských nebo příměstských oblastech Mexika, Jižní Ameriky a Střední Ameriky. Během dne se tento hmyz schovává v prasklinách ve stěnách nebo na střeše a stává se aktivní v noci, když se živí krví. Obvykle kousají exponovanou oblast kůže (jako obličej) a zanechávají parazity; během krevní moučky, ve skutečnosti, vektor defecates blízko kousnutí, dráždit kůži muže a působit svědění. Subjekt, který se poškrábe sám / sama, může náhodně podpořit vstup Trypanosoma cruzi přítomného v infikovaných výkalech štěnice domácího plodu v organismu: parazitům se podaří proniknout spojivkou, ústní / trávicí sliznicí, zraněním způsobeným kousnutím vektorového hmyzu. nebo přes jakoukoli jinou kožní lézi (řez nebo škrábnutí). Jednou v těle se T. cruzi množí v buňkách infikovaných tkání.
Jak je nemoc přenášena
- Vektorem (zprostředkovaným kousnutím hematofágních štěnic, triatominů, patřících do podčeledi. Triatominae - fam. Reduviidae - nejčastěji rodu Triatoma (např. Triatoma infestans ), Rhodinius (např. Rhodnius prolixus ) a Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- S transfuzí krve od infikovaných dárců;
- Vertikální cestou: od nakažené matky k dítěti (během těhotenství nebo porodu);
- Transplantací orgánů (nebo buněk a tkání) z infikovaných dárců;
- Orálně (požití potravy kontaminované nakaženou štěnice domácí);
- Náhodné vystavení parazita v laboratoři;
- Kontakt s infikovanými volně žijícími zvířaty, jako jsou mývalové a vačice.
Zdůrazňuje
- Odhaduje se, že kolem 7 - 8 milionů lidí je nakaženo trypanosoma cruzi po celém světě. V roce 2008, Chagas nemoc zabila asi 10.000 lidí.
- Hlavní endemické oblasti se nacházejí v Latinské Americe (Jižní Amerika, Střední Amerika a Mexiko).
- Chagasova choroba, kdysi omezená pouze na Střední a Severní Ameriku, byla v posledních desetiletích nalezena i na jiných kontinentech. Tato nová distribuce je způsobena především migračními toky z Latinské Ameriky do zbytku světa, které postupně změnily epidemiologické rysy onemocnění.
- Americká trypanosomóza je léčitelná, pokud je léčba zahájena brzy, ihned po infekci. Pouze dva léky jsou k dispozici "oficiálně" a jsou účinné při usmrcování parazita: nifurtimox a benznidazol.
- V Latinské Americe je vektorová (environmentální) kontrola nejužitečnější metodou prevence onemocnění Chagas.
- Pro prevenci infekce transfuzí a transplantací orgánů má v postižených oblastech zásadní význam screening na krevních vzorcích a vhodné diagnostické testy.
Příznaky a příznaky
Další informace: Symptomy Chagasova choroba
Ve vektorovém přenosu je inkubační doba přibližně jeden týden.
Po infekci představuje Chagasova choroba kurz charakterizovaný dvěma odlišnými fázemi: akutní a chronickou. Symptomy se projevují variabilním způsobem (od mírného po těžké), i když mnoho lidí nezažilo žádné poruchy až do chronické fáze.
Akutní fáze
Akutní fáze Chagasovy choroby trvá týdny nebo měsíce po infekci (indikativně trvá přibližně dva měsíce). Během počáteční fáze je v krevním oběhu cirkulován velký počet parazitů (vysoká parazitémie). Ve většině případů tyto příznaky chybí nebo jsou mírné, ale mohou zahrnovat horečku, bolesti hlavy, oteklé lymfatické uzliny, bledost, bolest svalů, potíže s dýcháním, otok a bolest břicha nebo hrudníku.
Někteří lidé, kteří přicházejí do styku s dopravcem, který přenáší Chagasovu chorobu, mohou v závislosti na místě očkování vykazovat následující charakteristické znaky:
- Chagoma : sestává ze zánětlivého uzlu, který vzniká v místě kůže po kousnutí hmyzem;
- Znaménko Romaña : vyskytuje se, když protozous T. cruzi náhodně vstoupí do oka a pronikne spojivkou.
Příznaky a symptomy, které se vyvíjí během akutní fáze, obvykle vymizí spontánně. Pokud však infekce přetrvává v latentní formě po několik let a následně může chronická fáze přebrat. Ve vzácných případech zemřou děti (<5%) v důsledku závažného zánětu / infekce srdečního svalu (myokarditida) nebo mozku (meningoencefalitida). Akutní fáze může být také závažná u lidí s oslabeným imunitním systémem.
Chronická fáze
Chronická fáze se může projevit různými klinickými formami; příznaky, které ji charakterizují, mohou vzniknout od 10 do 20 let po počáteční infekci nebo se nikdy nemohou objevit (neurčitá forma). Během chronické fáze se paraziti koncentrují hlavně v cílových tkáních, jako je srdce, hladké svaly trávicího systému a buňky autonomního a centrálního nervového systému. V důsledku toho se u 30% pacientů rozvinou srdeční poruchy (srdeční forma) a až 10% trpí neurologickými změnami a komplikacemi trávicího systému (typicky zvětšením jícnu nebo tlustého střeva) nebo kombinací poruch srdeční a trávicí (smíšené formy).
V závažných případech mohou příznaky a příznaky Chagasovy choroby v chronické fázi zahrnovat:
- Kardiální komplikace, které mohou zahrnovat arytmie, kardiomyopatie (se zvětšeným srdečním svalem) a sekundární trombózu. S progresí Chagasovy choroby mohou srdeční komplikace vést k srdečnímu selhání nebo úmrtí při náhlé zástavě srdce;
- Střevní komplikace (zažívací chagasické onemocnění), které může zahrnovat dilataci jícnu (mega jícnu) nebo tlustého střeva (megakolonu). Chronická zažívací forma může způsobit potíže s polykáním (sekundární achallasie), těžkou ztrátou hmotnosti, podvýživou, bolestí břicha a zácpou (v důsledku zvětšení tlustého střeva).
U pacientů s chronickou infekcí může postižení nervového systému vyvolat nástup neuritů, demence, chronické encefalopatie, senzorických a motorických deficitů.
diagnóza
Studie klinické anamnézy, fyzikální vyšetření, přímé mikroskopické vizualizace parazitů a hledání protilátek namířených proti nim jsou metody používané k diagnostice americké trypanosomózy.
Fyzikální vyšetření může odhalit příznaky Chagasovy nemoci, jako jsou:
- kardiomyopatie;
- Zvětšená játra a slezina;
- Zvětšené lymfatické uzliny;
- Změny srdeční frekvence (arytmie a tachykardie).
Sérologická diagnóza ukazuje možnou přítomnost protilátkové odpovědi nebo jiných příznaků infekce parazita T. cruzi v krvi:
- Enzymatický imunotest : umožňuje detekci protilátek proti trypanosoma cruzi;
- Stěr periferní krve : diagnóza Chagasovy choroby může být potvrzena pozorováním parazita v krevním nátěru (pomocí mikroskopu). Vyhodnocení krevního nátěru je však platné pouze v akutní fázi infekce, kdy je parazitémie vysoká a stále se nachází v cirkulující krvi T. cruzi .
Diagnóza je obecně formulována na základě výsledků nejméně dvou různých sérologických testů, včetně: testu ELISA (imunoanalýza s vazbou na enzymy), testu fixace komplementu (CF), hemaglutinace (přímé nebo nepřímé), nepřímé imunofluorescence (IFA)., radioimunoanalýzu atd. Alternativně může být diagnóza a identifikace kmene provedena pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) nebo xenodiagnostiky (neinfikovaná štěnice domácí jsou krmena krví pacienta a jejich střevní obsah je vyšetřován pro detekci přítomnosti parazitů). ). Další vyšetřování může určit staging onemocnění (jestliže nemoc vstoupila do chronické fáze nebo komplikace již vznikly) a umožnit sledování účinnosti léčby (některé příklady: elektrokardiogram, manometrie jícnu a hrudní nebo břišní radiografie).
léčba
V současné době neexistuje vakcína pro Chagasovu chorobu, ale jsou k dispozici dva terapeutické přístupy:
- Léčba pesticidy, odstranění nebo snížení počtu parazitů v těle;
- Symptomatická léčba, léčba symptomů a příznaků infekce.
Léčba antiparazitiky je účinnější, pokud je podávána bezprostředně po infekci, v době nástupu akutní fáze. Chagasovu chorobu lze léčit benznidazolem a nifurtimoxem ; obě mají omezenou schopnost zaručit parazitologické hojení (tj. úplné odstranění T. cruzi z těla), zejména u pacientů s chronickou infekcí. Etiologická léčba je doporučena pro osoby v akutní fázi a pro novorozence s vrozenou infekcí; může být také účinný pro prevenci reaktivace onemocnění (například v podmínkách imunosuprese) a pro pacienty v časné chronické fázi. Hlavní kontraindikace benznidazolu a nifurtimoxu jsou těhotenství a selhání ledvin nebo jater. Nifurtimox je navíc kontraindikován u lidí s neurologickými nebo psychiatrickými poruchami.
Volba terapeutického přístupu Chagasovy choroby často závisí na stadiu onemocnění a věku pacienta. Výskyt nežádoucích účinků je nižší, pokud je pacient mladý. U infikovaných dospělých, zejména těch s neurčitou formou, může být indikována etiologická léčba, ale potenciální přínosy léčiva - při prevenci nebo oddálení vývoje Chagasovy choroby - musí být hodnoceny s ohledem na dlouhodobé trvání terapeutického protokolu (až 2 měsíce). ) a možné nežádoucí účinky (vyskytující se u 40% léčených pacientů). Jakmile americká trypanosomóza dosáhne chronické fáze, léky nejsou účinné při léčbě onemocnění.
Symptomatická léčba závisí na konkrétních příznacích a příznacích a může pomoci lidem se srdečními nebo střevními projevy vyplývajícími z Chagasovy choroby.
Asi 30% nakažených lidí, kteří nejsou léčeni, vyvine chronickou nebo symptomatickou formu americké trypanosomózy. Od doby počáteční infekce může trvat více než 20 let, než se vyvinou problémy se srdcem nebo zažívací chagasické onemocnění. Abnormální srdeční rytmy (arytmie, komorová tachykardie atd.) Mohou způsobit náhlou smrt. Pokud se vyvíjí srdeční selhání, Chagasova choroba je smrtelná během několika let.
prevence
V současné době není vakcína k dispozici pro prevenci infekce. Cestovatelé, kteří spí uvnitř, v dobře postavených strukturách, mají nízké riziko vystavení infikovaným štěňatům triatominu. Tito krevníci jsou aktivnější v noci a hlavně zamořují domy s nízkou kvalitou a v nejistém hygienicko-hygienickém stavu, ve venkovských oblastech nebo v endemických oblastech mimo běžné turistické okruhy.
Preventivní opatření zahrnují:
- Vektorová regulace, která může být implementována na úrovni životního prostředí použitím insekticidů v místech potenciálního útočišti pro vektory Trypanosoma cruzi, nebo impregnací jakýchkoliv polních stanů permetrinem.
- Behaviorální profylaxe : vyhněte se spaní na slámě nebo bahenním lůžku, vyjměte lůžko ze stěn a zkontrolujte, zda za nábytkem není hmyz.
- Opatření osobní prevence : používejte síťky (lepší, pokud jsou impregnovány insekticidy) a na odkrytou pokožku naneste odpuzující prostředek.
Kromě toho musí být cestující informováni o dalších možných způsobech přenosu, jako je krev a jídlo .
