všeobecnost
Kalcitonin je polypeptidový hormon vylučovaný parafolikulárními buňkami (C buňky) štítné žlázy .
Tento hormon působí na úrovni kostí a ledvin, vykonává funkce v mnoha směrech, na rozdíl od těch, na které se vztahuje parathormon. Kalcitonin zejména zvyšuje renální vylučování fosforu a stimuluje reabsorpci vápníku, což podporuje jeho ukládání v kostech.
Díky těmto vlastnostem se kalcitonin staví proti nadměrnému nárůstu kalcemie (parametr, který vyjadřuje koncentraci Ca2 + v plazmě), zvyšuje mineralizaci kostí.
V jednom termínu má kalcitonin hypokalcemické vlastnosti .
Jak se očekává, sekrece tohoto hormonu se zvyšuje v reakci na hyperkalcémii a naopak.
Díky své mineralizaci se kalcitonin používá v terapii Pagetovy choroby, geneticky určeného stavu, ve kterém jsou kosti slabé v důsledku hyperaktivity osteoklastů (velké buňky závislé na erozi kostí).
| sérové kalcium | fosfor |
| (koncentrace vápníku v krvi) | (koncentrace anorganického fosfátu v krvi) |
| Normální hodnoty: 10 mg / 100 ml | Normální hodnoty: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - normální hodnoty - | |
| Muž: méně než 19 pg / ml | Žena: méně než 14 pg / ml |
Schopnost kalcitoninu zvyšovat sílu kostí přitahovala zájem vědců díky jeho obrovskému terapeutickému potenciálu. Navzdory tomu stále přetrvávají některé stíny na jeho mechanismu působení. Nejpravděpodobnější hypotézou je, že kalcitonin pokrývá důležité role především pro vývoj skeletu a pro zachování usazenin vápníku během těhotenství a laktace.
Úloha hormonu v dospělosti je více diskutována. Ve skutečnosti, pacienti podrobení odstranění štítné žlázy nevykazují významné změny v kalcemii. Kromě toho ani hyperprodukující jedinci kalcitoninu neuvádějí žádné zvláštní symptomy, které lze připsat změněné homeostáze vápníku. Ze všech těchto důvodů je užitečnost kalcitoninu při léčbě osteoporózy kontroverzní. Nesmíme zapomínat, že zdraví našich kostí skutečně závisí na integrované síti mnoha prvků:
estrogeny, testosteron, IGF-1, kortizol, hormony štítné žlázy, ale také typ stravy, stupeň fyzické aktivity a vystavení slunci jsou jen některé z faktorů, které více ovlivňují mineralizaci kostí.
co
Kalcitonin je peptidový hormon produkovaný C buňkami štítné žlázy. Vylučování tohoto proteinu v krvi je stimulováno zvýšením hladiny vápníku v krvi.
Hlavním biologickým účinkem kalcitoninu je snížení kalcemie, inhibicí osteoklastické resorpce kostí.
V případě benigní hyperplazie C buněk (patologie, která způsobuje zvýšení počtu parafolikulárních buněk) nebo medulárního karcinomu štítné žlázy (maligní nádor C buněk štítné žlázy) se sérový kalcitonin typicky produkuje v nadbytku. Měření koncentrace v krvi se proto používá při diagnostice těchto stavů.
Proč měříte
Kalcitoninový test měří množství v krvi.
Zkouška může být použita jako:
- Podpora diagnostiky a monitorování dvou vzácných onemocnění štítné žlázy: benigní hyperplazie C buněk a karcinomu medulárního štítné žlázy (CMT) ;
- Screening pro hodnocení rizika vzniku mnohočetných endokrinních novotvarů typu 2 (MEN2 ), syndromu spojeného s různými patologiemi, včetně CMT a feochromocytomu.
Vzhledem k tomu, že asi 20-25% medulárních karcinomů štítné žlázy je dědičných, může být kalcitoninový test použit k sledování rizikových subjektů, zejména těch s rodinnou anamnézou tohoto typu nádoru nebo mutací ve specifickém genu ( RET).
Medulární karcinom štítné žlázy (CMT) představuje přibližně 5-10% všech nádorů ovlivňujících žlázu; z těchto:
- v 75-80% případů je neoplastický proces sporadický (to znamená, že se projevuje nepřítomností).
- ve 20-25% případů se jedná o formy spojené s dědičnými mutacemi v genu RET, které vedou k rozvoji mnohočetných endokrinních novotvarů typu 2 (MEN2) .
Mutace genu RET je dědičná autosomálně dominantním způsobem. To znamená, že přítomnost pouze jedné ze dvou kopií mutovaného genu RET - ať už mateřského nebo otcovského původu - je dostatečná pro zvýšení rizika vzniku CMT.
Míra kalcitoninu není užitečná při hodnocení stavu metabolismu vápníku, protože jeho úloha v regulaci hladin vápníku je ve srovnání s parathormonem a 1, 25-dihydroxyvitaminem D. menší.
Pokud jsou hladiny kalcitoninu normální, ale lékař má podezření na přítomnost poruch štítné žlázy, může být vyžadován stimulační test . Toto hodnocení je citlivější než izolované měření kalcitoninu v krvi a může rozpoznat medulární karcinom nebo benigní hyperplazii již v raných stadiích onemocnění.
Kromě měření kalcitoninu může lékař předepsat i současné provedení dalších testů, které vyšetřují funkci štítné žlázy (TSH, T3 a T4) .
Kdy je to předepsáno?
Pokud má lékař podezření na hyperplazii C-buněk nebo CMT, může být nutné provést měření měření kalcitoninu. V tomto případě mohou pacienti vykazovat známky a příznaky, jako jsou:
- Nodul nebo otoky v přední části krku;
- Bolest v krku nebo v přední části krku;
- Variace hlasu a chrapot;
- Obtížné polykání nebo dýchání;
- Trvalý kašel.
V případě pacientů léčených na CMT je obvykle vyžadován test kalcitoninu v pravidelných intervalech, aby se vyhodnotila účinnost terapeutických léčebných postupů a všech relapsů.
Normální hodnoty
- Samice: 0 - 5, 5 pg / ml
- Muži: 0, 4 - 18, 9 pg / ml
Poznámka: referenční intervaly se mohou v různých laboratořích lišit, protože závisí na mnoha faktorech, jako jsou analytické metody a používané přístroje. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat hodnoty normality uvedené přímo ve zprávě o analýze. Je také třeba mít na paměti, že výsledky musí být hodnoceny jako celek lékařem, který zná anamnézu pacienta.
Vysoký kalcitonin - příčiny
Vysoké hladiny kalcitoninu v krvi ( hyperkalcitoninemie ) ukazují na nadměrnou produkci kalcitoninu, pravděpodobně díky přítomnosti dvou vzácných onemocnění štítné žlázy:
- Hyperplazie C buněk;
- Medulární karcinom štítné žlázy (CMT).
Hodnoty kalcitoninu mohou být vysoké i v přítomnosti:
- Hypergastrinémie (vysoké hladiny gastrinu se typicky nacházejí v gastrinomu nebo chronické atrofické gastritidě);
- Hyperkalcémie (různé příčiny, včetně hyperparatyreózy);
- Jiná onemocnění štítné žlázy (některá tyreoiditida, folikulární karcinom a papilární karcinom štítné žlázy);
- Rakovina plic, prsu a pankreatu;
- Neuroendokrinní neoplastické procesy (mohou vylučovat ektopický kalcitonin), jako jsou enteropankreatické tumory, inzulinom, žaludeční karcinoid a plicní mikrocytom;
- Selhání ledvin;
- Zollinger-Ellisonův syndrom;
- Verner-Morrisonův syndrom nebo VIPom (vzácná forma rakoviny pankreatu spojená s tvorbou VIP hormonu, vazoaktivního intestinálního peptidu);
- Perniciální anémie.
Koncentrace kalcitoninu se může zvyšovat při užívání léků (jako je epinefrin, glukagon, omeprazol a perorální kontraceptiva) a obvykle se zvyšuje u novorozenců a těhotných žen.
Nízký kalcitonin - příčiny
Nízké hodnoty kalcitoninu ukazují na nepravděpodobnost, že pacientovy stížnosti jsou způsobeny přítomností hyperplazie C-buněk nebo medulárního karcinomu štítné žlázy.
Pokud jsou terapeutické léčby CMT, jako je odstranění štítné žlázy a často i jiných okolních tkání, úspěšné, hladiny kalcitoninu klesají na velmi nízké hladiny; stálost tohoto stavu označuje úspěch léčby.
Jak to změřit
K provedení testu na kalcitonin stačí odebrat vzorek krve ze žíly paže. V laboratoři se pak provádí dávkování, tj. Měření koncentrace kalcitoninu v odebraném vzorku krve.
Kalcitoninový provokační test
Kromě klasické analýzy existuje zkouška nazvaná "provokační test kalcitoninu" . Tento typ vyšetření předepisuje lékař, pokud jsou hodnoty naměřené klasickým testem normální, ale klinické podezření přetrvává.
V provokačním testu se před intravenózním podáním známého množství vápníku nebo pentagastrinu nezbytného pro stimulaci produkce kalcitoninu odebere vzorek krve. Účinky stimulace se měří odběrem více krevních vzorků odebraných v pravidelných intervalech v minutách po stimulaci. Pacienti s hyperplazií C-buněk a / nebo CMT vykazují výrazně zvýšené hladiny kalcitoninu.
příprava
Před zkouškou kalcitoninem je nutné dodržet rychlost nejméně 8 hodin, během které je povoleno malé množství vody.
Interpretace výsledků
Vysoké hladiny kalcitoninu indikují nadměrnou produkci stejné, pravděpodobně v důsledku přítomnosti hyperplazie C buněk a CMT. Pro definování diagnózy však musí lékař použít jiné metody, například provádění biopsie štítné žlázy nebo ultrazvukové metody.
