všeobecnost
Intragastrický balónek (BIB) je dočasná léčba, která vám umožní získat ztrátu hmotnosti bez použití chirurgie.
BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) je měkké a rozšiřitelné zařízení, které je vloženo do pacientova žaludku endoskopickým zákrokem a naplněno tam sterilním fyziologickým roztokem. Umístění balónku se obvykle provádí s pacientem ve stavu sedace, takže není nutná celková anestezie.
Intragastrický balónek částečně zaplňuje žaludek a vyvolává pocit předčasné sytosti. BIB proto pomáhá snížit - nebo v každém případě kontrolovat - části konzumované potraviny a ve spojení s příslušnými změnami chování představuje nechirurgickou metodu vhodnou pro potírání obezity.
Co je intragastrický balónek?
Intragastrický balónek je protetický prostředek, který je již několik let úspěšně používán jako doplněk pro hubnutí u středně obézních pacientů. BIB se skládá z měkkého a expandovatelného elastomerního materiálu, který je vložen do žaludku endoskopickým postupem a následně naplněn fyziologickým roztokem. Takto naplněný intragastrický balónek částečně zabere žaludek a ponechává méně místa pro požití potravy nebo nápoje. Toto zařízení proto usiluje o snížení pocitu hladu a pomáhá vám cítit se déle, dokonce i po jídle. Někdy se intragastrický balónek používá u těžce obézních pacientů, kteří potřebují krátkodobou péči, aby snížili svou hmotnost až na hodnotu, která je činí vhodnými pro komplexnější a trvalý chirurgický přístup, jako je žaludeční band nebo žaludeční bypass.,
Mechanismus
Základním principem BIB je stimulace žaludečního fundusu, horní část žaludku, která je zvláště bohatá na receptory, které, jakmile jsou stimulovány balónkem (nebo fyziologickou potravou indukovanou žaludeční dilatací), vysílají signál sytosti do nervového systému. Kromě toho částečné obsazení žaludečního objemu také mechanicky snižuje množství potravy, kterou je pacient schopen přijímat.
indikace
Intragastrický balónek byl určen pro osoby, které nedokázaly dosáhnout prodlouženého úbytku hmotnosti konvenčními prostředky, jako je dieta - případně podporované doplňky stravy, jak zhubnout - fyzickou aktivitu a jakékoli léky. Balón je indikován pro pacienty s vysokým indexem tělesné hmotnosti nebo s jinými onemocněními souvisejícími s obezitou. Balon žaludku je netrvalý roztok a obvykle je ponechán na místě až šest měsíců, po kterém je odstraněn. Tato technika byla také úspěšně použita k vyvolání určité ztráty hmotnosti před vystavením obézního pacienta bariatrickému chirurgickému zákroku. Jednotlivci, kteří mají jen mírnou nadváhu, by neměli považovat intragastrický balón za jednoduché a účinné řešení, jak zhubnout; spíše by měly trvat na řešení svého problému dietou a cvičením.
kontraindikace
U pacientů s: \ t
- Jakékoliv onemocnění a zánětlivé stavy gastrointestinálního traktu, jako jsou zánět jícnu, ulcerace žaludku nebo dvanáctníku, refluxní onemocnění jícnu, chronický zánět střev, stenóza jícnu nebo hrdla, nádory nebo tendence k gastritidě (balón se může zhoršit) stav a způsobit nadměrné krvácení);
- Stavy, které jsou náchylné ke krvácení (například křečové žíly) nebo kteří trpí poruchami srážlivosti;
- Hiatální hernie> 4-5 cm;
- Předchozí operace žaludku;
- Pacienti se závažným onemocněním jater;
- Alkoholismus nebo drogová závislost;
- Pacienti s dlouhodobou antikoagulací nebo s gastrickými léky;
- Ženy, které jsou těhotné nebo kojící.
Dalšími kontraindikacemi zásahu BIB jsou:
- Crohnova choroba (zvyšuje riziko obstrukce střev);
- Pacienti užívající nesteroidní protizánětlivé léky (pro stavy jako je osteoartritida);
- Psychiatrickí nebo psychologicky nestabilní pacienti (vysoký výskyt nesnášenlivosti u těchto subjektů vyžaduje předčasné odstranění BIB);
- Pacienti s poruchou příjmu potravy (Binge Eating Disorder, BED) jsou prediktivním faktorem pro negativní výsledky metody.
Postup
Po sedaci pacienta je deflovaný intragastrický balónek vložen ústy a jícnem přímo do žaludku, stejně jako při provádění gastroskopie. Chirurg se může zpočátku dívat na žaludek endoskopickou kamerou a pokud neexistují anomálie, které by mohly ovlivnit operaci, pokračujte s umístěním zařízení. Proces polykání je usnadněn pomocí anestetika ve spreji, aplikovaném lokálně na znecitlivění oblasti hrdla. Jakmile je balónek ve správné poloze uvnitř žaludku, je okamžitě naplněn sterilním fyziologickým roztokem přes malý plnící katetr připojený k balónu. Katetr se pak opatrně vyjme tahem za vnější konec. BIB se automaticky uzavře, protože je vybaven samouzavíracím ventilem. Plnohodnotný balónek je příliš velký, aby pronikl do střeva a volně se vznášel v žaludeční dutině.
Trvání procedury je variabilní, ale obvykle trvá asi 20-30 minut. Účelem této hmoty je vytvořit "umělý" pocit sytosti v žaludku a snížit schopnost pacienta konzumovat velké množství jídla nebo tekutiny během jídla. Systém BIB je relativně menší zásah, ale může trvat nějakou dobu, než si žaludek zvykne na zařízení. Obvykle se pacient může vrátit domů ve stejný den nebo po krátké monitorovací době. Kompetentní specialista je schopen poskytnout podporu a radu po intervenci, kromě stanovení nejlepší linie léčby, posouzení úbytku hmotnosti a ověření tolerance pacienta vůči stravě.
Poznámka . Varianta BIB se nazývá Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) a skládá se z balónu vyrobeného z inertního biokompatibilního materiálu, naplněného vzduchem.
Zotavení po operaci
Bezprostředně po zavedení intragastrického balónu do žaludku je nutné omezit příjem perorálních tekutin, které se z tohoto důvodu podávají intravenózně a postupně se nahrazují běžným perorálním příjmem. Prvních několik dní může být spojeno s určitým nepohodlím: u mnoha pacientů je běžné, že se vyskytne nevolnost, zvracení, otok, průjem a křeče, dokud se jejich tělo zcela nepřizpůsobí přítomnosti intragastrického balónu. Symptomy mohou trvat až dva týdny a některé léky mohou být předepsány, aby se zmírnily. První tři dny po zákroku jsou všichni pacienti přísně omezeni na tekutou dietu, a to: vodu, ovocnou šťávu, mléko nebo polévku. Schopnost tolerovat pevné potraviny by se měla postupně zlepšovat, i když objem potravy, kterou je pacient schopen konzumovat v jednom příjmu, musí být podstatně snížen a musí být dodržovány příslušné dietní pokyny. V závislosti na stupni nevolnosti může být pacient propuštěn den po operaci nebo po delším pobytu (asi 2-4 dny). V prvních dnech zotavení se pacientům doporučuje, aby se vyhnuli jakékoli aktivitě, která by mohla způsobit nadměrný tlak nebo traumatu v oblasti břicha. Někteří jedinci nemusí být schopni tolerovat balón po celou dobu (šest měsíců), a pokud k tomu dojde, musí být přístroj odstraněn dříve, než bylo zjištěno. Existuje možnost, že tato nesnášenlivost se může objevit také v prvních dnech po umístění balónu, zejména pokud se vedlejší účinky (včetně nevolnosti a zvracení) nevyřeší nebo se zdají být vážnější, než se očekávalo. Po operaci se mohou pacienti po 7 dnech odpočinku vrátit do své práce, ale musí se zdržet fyzického cvičení po dobu nejméně 8 týdnů.
Výsledek
Získaná hmotnostní ztráta je variabilní a zpočátku může být poměrně rychlá. Průměrná hmotnostní ztráta dosažená během 6 měsíců udržování intragastrického balónu je přibližně 15-20 kg. V konečném důsledku závisí rozsah úbytku hmotnosti na souladu s pacientem, tj. Na míře dodržování kontrolované diety a programu, který vám umožní změnit váš životní styl, počínaje praxí pravidelného cvičení.
Odstranění balónků
BIB lze použít až šest měsíců, delší doba se nedoporučuje. V průběhu času obsah kyseliny v žaludku má tendenci oslabovat materiál, který tvoří balónek, a může ho vyfouknout. Pokud je nutné použít intragastrický balónek déle než 6 měsíců, může pacient podstoupit náhradní operaci. Během udržování BIB in situ může být nezbytné sledovat orální léčbu, aby se snížila kyselost žaludku. To může snížit riziko podráždění žaludeční dutiny a poškození balónu.
Na konci počátečního období, rovného 6 měsícům, může kompetentní chirurg vyhodnotit možnosti další fáze (nahrazení novým BIB nebo chirurgickým zákrokem). Intragastrický balónek je obvykle odstraňován stejným způsobem, jakým byl umístěn, jícnem a ústy. Před odstraněním se podávají sedativa a lokální anestetikum, které znecitliví hrdlo. Pomocí endoskopické kamery zavede lékař ústa do žaludku katétr. Balón je pak perforován. Jakmile je deflovaný, může být uchopen kleštěmi a odstraněn ze žaludku.
Výhody
Ve srovnání s operací žaludečního bypassu nebo operací žaludečního pásu má zavedení balónu do žaludku následující výhody:
- Tato technika je méně invazivní a obecně nevyžaduje, aby pacient podstoupil operaci v celkové anestezii;
- Tento postup je mnohem levnější, protože nezahrnuje anestetika ani prodloužené hospitalizace;
- Tento postup je snadno reverzibilní;
- Mnoho pacientů dosahuje uspokojivého úbytku hmotnosti v období (přibližně 6 měsíců), kdy je intragastrický balónek uchováván v žaludku za předpokladu, že dodržuje sníženou kalorickou dietu a pravidelnou fyzickou aktivitu.
nevýhody
Všechny léčebné procedury mají určité nevýhody a mohou způsobit nežádoucí účinky; toto pravidlo nezmešká umístění intragastrického balónu, což však představuje nižší riziko komplikací ve srovnání s jinými invazivnějšími postupy v bariatrické chirurgii.
rizika
Ve vzácných případech může intragastrický balónek vyfouknout a / nebo migrovat žaludkem a střevy. V tomto případě bude snadné jej detekovat, protože fyziologický roztok obsahuje barvivo (methylenovou modř), které usnadňuje včasnou identifikaci změnou barvy moči. Pacient musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc při odstraňování balónu, protože poškozený nebo deflovaný přístroj může vést k erozi nebo gastrointestinálním překážkám, což může mít velmi závažné následky. Ačkoliv jsou postupy intragastrického umístění balónků prováděny pravidelně bez komplikací, je velmi důležité, aby si všichni kandidáti byli vědomi výhod a možných rizik ještě před zahájením tohoto typu intervence.
Drobné komplikace
- Bolest, nevolnost a v některých případech zvracení se vyskytují u většiny pacientů během několika hodin po zavedení balónu. Některé léky mohou být předepsány ke snížení těchto nežádoucích účinků, které však obvykle ustoupí spontánně během několika dnů. Pokud tyto příznaky přetrvávají, mohou způsobit dehydrataci a vést k dalším komplikacím.
- Může být zvýšený výskyt gastrointestinálních problémů, jako jsou žaludeční vředy (eroze ve sliznici trávicího traktu).
- Někteří pacienti nedosahují požadované ztráty hmotnosti po umístění intragastrického balónu. V mnoha případech je to způsobeno předčasným odstraněním balónku v důsledku psychické nesnášenlivosti nebo nedostatečného dodržování předepsané diety.
Velké komplikace
Léze jícnu nebo žaludku
Stejně jako u jiných žaludečních výkonů existuje riziko poranění výstelky trávicího traktu, a to buď přímým kontaktem s přístroji používanými k umístění balónku, nebo v důsledku zvýšené produkce žaludečních kyselin. To by mohlo vést k tvorbě vředů, bolesti, vnitřního krvácení nebo perforace. Perforace je závažná komplikace, která obvykle vyžaduje nouzovou operaci a může být smrtelná, zejména u obézních pacientů.
Střevní obstrukce
Nejzávažnější komplikací je riziko střevní obstrukce. Pokud se intragastrický balónek vyfoukne, může být bez problémů zasunut do střeva a postupovat do konečníku; vzhledem ke své malé velikosti se pak odstraní stolicí. Nicméně, v některých případech to může blokovat ve střevě způsobovat střevní obstrukci, s vážnými důsledky pro zdraví.
