Clostridium Difficile
U lidí může být Clostridium difficile nalezen u asi 3% zdravých dospělých, jako součást střevní saprofytické flóry, a ve významnějších procentech u dětí mladších než jeden rok (15-70%).
Pseudomembranózní kolitida
V klinickém prostředí. Clostridium difficile je známý jako hlavní zodpovědný za impozantní formu kolitidy, zvanou pseudomembranózní kolitida, která je charakterizována více či méně rozsáhlou nekrózou, která postihuje hlavně konečník a sigmoid a je doprovázena často hojným průjmem.
Zvláště zajímavé jsou některé kmeny Clostridium difficile, nazývané enterotoxigeny, které jsou schopny produkovat enterotoxin A a / nebo cytotoxin B. Tyto toxiny jsou internalizovány střevní sliznicí, což vede k buněčné smrti enterocytů.
Spektrum histologických lézí se liší od formy typu I, charakterizované sporadickou epiteliální nekrózou spojenou se zánětlivým infiltrátem uvnitř lumen tlustého střeva, do formy typu III, charakterizované difúzní epiteliální nekrózou a ulceracemi pokrytými šedivými pseudomembrány (od označované jako termín pseudomembranózní kolitida), skládající se z mucinu, neutrofilů, fibrinu a buněčných zbytků.
Důležitá je smrtelnost závažné infekce Clostridium difficile do té míry, že je nezbytné přijmout profylaktická opatření k zastavení šíření nemoci v nozokomiálních prostředích.
příznaky
Jak se předpokládalo, závažnost střevní infekce Clostridium difficile je variabilní: symptomy se mohou ve skutečnosti pohybovat od mírného až po průjemný průjem (až 10 litrů serózního výtoku denně), s toxickým megakolonem, střevní perforací, hypokalemií, střevním krvácením, a sepse. Průjem může být doprovázen horečkou, nevolností, anorexií, malátností, bolestí, distinkcí břicha a dehydratací. Průjem může být spojován s hlenem, krví a horečkou. Novorozenci jsou často asymptomatičtí nosiči: zatímco na jedné straně se zdá, že kolonizace je upřednostňována nezralostí střevní bakteriální flóry, na druhé straně nedostatek patologického vývoje je způsoben neschopností toxinu vázat se na receptory enterocytů, které jsou také stále nezralé.
Rizikové faktory
Pro stanovení závažnosti infekce je kromě výše uvedené virulence bakterie také imunitní aktivita subjektu: Colitida Clostridium difficile je častější u imunokompromitovaných a oslabených subjektů, a to především v důsledku prodloužené terapie antibiotiky. Ve skutečnosti tyto léky mění normální mikrobiální flóru tlustého střeva, což podporuje intestinální kolonizaci Clostridium difficile, která není náhodou zodpovědná za 15-30% případů průjmu spojených s antibiotiky.
Téměř všechna antibiotika mohou podporovat šíření infekce, ale hlavně se jedná o lincomycin a klindamycin a méně často peniciliny, cefalosporiny, tetracykliny, makrolidy, chloramfenikol a sulfonamidy. Vzhledem k tomu, že znalosti v tomto ohledu se neustále vyvíjí, můžeme lépe správně zobecnit, že se riziko zvyšuje v případě kombinované a / nebo protrahované léčby antibiotiky, a obecně, když zahrnuje použití léků se širokým spektrem účinku.
Kromě toho je infekce Clostridium difficile typicky nozokomiálního původu: jako taková má jako primární cíl hospitalizované pacienty, zejména pokud jsou starší. Zdá se, že také léky používané v chemoterapii a inhibitory protonové pumpy pro eradikaci Helicobacter pylori napomáhají infekci Clostridium difficile ; podobná u všech ostatních stavů spojených se snížením kyselosti žaludku, jak se to děje u pacientů podstupujících určité formy trávicí operace.
nákaza
K přenosu onemocnění typicky dochází prostřednictvím fekálně-orální cesty, pak přes ruce přivedené do úst po kontaktu s kontaminovanými povrchy životního prostředí nebo s infikovaným subjektem. Čím závažnější je průjem, tím více bude prostředí, kde pacient zůstane, kontaminováno.
Díky svému sporadickému tvaru může rytmus přežít týdny nebo měsíce i na inertních plochách. Kontaminovaným zdravotnickým zařízením může být také prostředek přenosu (endoskopy, rektální teploměry, vany ...).
Prognóza a léčba
Rozlišení infekce Clostridium difficile vede k téměř úplnému restitutio ad integrum sliznice. I když je hojení kompletní, relapsy se objevují u vysokého procenta správně léčených pacientů, obvykle do čtyř týdnů od ukončení léčby antibiotiky. Ve skutečnosti, pokud je na jedné straně nutné pozastavit - pokud je to možné - léčbu antibiotiky, která je považována za odpovědnou za klinický obraz, na druhé straně může být nezbytné uchýlit se k jiným formám antibiotické léčby, jako je tomu u metronidazolu, vankomycinu nebo fidaxomiciny (léčivo velmi nedávného zavedení do spektra omezený, specifický pro léčbu dospělých s intestinálními infekcemi Clostridium difficile, aniž by významně změnil fyziologickou střevní mikroflóru).
Velmi důležité je také vyvážení ztrát solí a vody; Dále bylo také navrženo použití cholestyraminu, léčiva, které pravděpodobně váže toxin produkovaný Clostridium difficile, což podporuje jeho eliminaci stolicí.
