diagnóza
Ruptura mozkové aneuryzmy způsobuje okamžité a poněkud jednoznačné účinky.
Proto již z popisu symptomů, které pacient utrpěl, je lékař schopen stanovit před-diagnostiku.
Obrázek: diagnostický obraz aneuryzmatu mozku. Z webu: www.fundaceclm.org
Je zřejmé, že je třeba provést další diagnostická vyšetření, aby bylo možné získat více informací o místě a závažnosti aneuryzmatu.
Při diagnóze je nezbytné postupovat s maximální rychlostí a přesností, protože kritický je stav pacienta postižený mozkovou aneuryzmou.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření se lékař zeptá pacienta nebo toho, kdo byl s ním v době nástupu příznaků, aby zjistil, zda to může být skutečně mozková aneuryzma. V těchto situacích se proto popis symptomů a návyků života stává prvním skutečným zdrojem informací (anamnéza).
Bolesti hlavy, zmatenost, zrakové potíže, nesprávné stravovací návyky, chronická hypertenze, atd. Jsou všechny prvky, které, pokud jsou přítomny, vedou k zamyšlení nad možným aneuryzmatem a mozkovým krvácením.
Kromě toho, fyzické vyšetření se stává velmi důležité, i když narazíte na pacienta, který si stěžuje na příznaky nenarušené mozkové aneurysma.
INSTRUMENTÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Instrumentální testy potvrzují nebo vylučují pre-diagnózu, místo aneuryzmatu a postižené oblasti mozku. Znát tyto detaily pomáhá lékaři okamžitě zasáhnout pacienta.
Některé diagnostické kontroly navíc umožňují rozpoznat i nefunkční mozkové aneuryzmy nebo ty, které jsou charakterizovány malými ztrátami krve.
- Počítačová axiální tomografie ( TAC ). Jedná se o rentgenové vyšetření, které poskytuje poměrně jasný obraz mozku. Ukazuje, zda došlo k prasknutí aneuryzmatu a kde k němu došlo ( angio-TAC ). To je obvykle první test, kterému je pacient vystaven. Považuje se za mírně invazivní, protože využívá ionizujícího záření.
- Lumbální punkce . Zahrnuje odstranění mozkomíšního moku (nebo likéru) a jeho analýzu. Když dojde k subarachnoidnímu krvácení, pacientův likér obsahuje stopy krve. Pro její možné vedlejší účinky se lumbální punkce provádí pouze v případě, že CT vyšetření má negativní výsledek, ale přítomnost aneuryzmatu zůstává nejpřijatější hypotézou.
- Nukleární magnetická rezonance ( RMN ). Poskytuje jasný obraz krevních cév a místa prasknutí. Dále je nejrozšířenějším testem v případech nefunkčních mozkových aneuryzmat, protože nepoužívá škodlivé ionizující záření.
- Angiografie mozku . Po vložení katétru a kontrastní kapaliny do pacientova hlavního arteriálního systému je možné vidět (X-ray), jaký je průtok krve uvnitř cév, které zásobují mozek.
SCREENING ANEURISMS BEZ PŘÍZNAKŮ
Není běžnou praxí podrobovat jednotlivce instrumentálním testům při hledání aneuryzmat, které ještě nejsou zjevné. Je to sám lékař, který nedoporučuje žádné diagnostické vyšetření, zejména ty, které mají invazivní charakter.
Existují však výjimky: je-li rodinná aneurysma v anamnéze nebo je-li jedna z vrozených nemocí spojených s aneuryzmou, zmíněná výše, může lékař navrhnout podstoupit tyto testy.
léčba
Když se aneuryzma mozku rozpadne, situace je kritická a pacient vyžaduje lékařskou pomoc a okamžitou operaci.
Stejná péče těmto jedincům může být také vyhrazena těm, kteří mají aneuryzma v blízkosti přestávky. V těchto situacích však musí být situace vyhodnocena případ od případu: pokud je riziko krvácení vysoké, pak se postupuje, jinak se omezuje na periodické pozorování a kontrolu symptomů a predispozičních situací.
CHIRURGIE
K léčbě ruptury aneuryzmatu mozku lze použít dva typy operací:
- Operace oříznutí (nebo oříznutí ). Chirurg nejprve vyřízne a odstraní část lebky (kraniotomie), aby se dostal do oblasti, která je vedena aneuryzmou. Potom naneste na krk aneuryzma druh svorky ( svorky ) s cílem zabránit dalšímu průniku krve a tím i poškození stěny cévy podruhé.
Pros: umožňuje opravit zlomené cévy.
Nevýhody: značná invazivita, riziko komplikací během operace a velmi dlouhá hospitalizace.
- Endovaskulární operace navíjení (nebo uzavření aneuryzmatu ). Na rozdíl od výstřižku je to technika, která řeší aneuryzma zevnitř. Ve skutečnosti chirurg vloží malý katétr na úrovni třísel a nese ho tam, kde je aneuryzma. Tento katétr je vybaven jedním nebo více platinovými spirálami, které jsou umístěny uvnitř aneuryzmatu, aby je okludovaly. Tento druh tamponáže umožňuje elementům koagulačního systému okludovat otevření aneuryzmatu, takže krev může cirkulovat, aniž by k ní již přistupovala.
Výhody: méně invazivní, méně riskantní a kratší hospitalizace.
Nevýhody: jeden případ z 5 vyžaduje druhý zásah.
Volba nejvhodnějšího chirurgického zákroku
Velikost, tvar a umístění aneuryzmatu jsou tři faktory, na kterých je chirurg založen, před výběrem nejvhodnějšího postupu.
Vedle těchto posouzení existují tedy výhody a nevýhody spojené s každým typem zásahu.
Správné úvahy o těchto parametrech jsou zásadní, ale nesmějí být jediné. Stejně tak je důležité mít na paměti, že mozková aneuryzma je nouzová situace, kterou je třeba řešit rychle a rychle . Chirurg velmi často, aniž by měl čas přemýšlet o rizicích a výhodách konkrétní operativní volby, se musí spoléhat na vlastní zkušenosti.
NEBROKANÉ ANEURISMY: JAK A KDY SE AKTIVIT
Pokud se po důkladné diagnóze zjistí, že ruptura aneuryzmatu, která je ještě neporušená, je vysoce pravděpodobná, je zvolen chirurgický zákrok. Jinak to znamená, že pokud riziko není dostatečně významné, je omezeno na periodické pozorování pacienta a stav, ve kterém leží aneuryzma.
Rozsudek v těchto případech závisí na chirurgovi, který zvažuje následující parametry:
- Věk pacienta . U staršího pacienta operace skrývá více nástrah než život s neporušenou aneuryzmou.
- Velikost anatomie . To obvykle zasáhne na aneurysms 7 milimetrů nebo více. U menších musí být vyhodnocena poloha, rodinná historie a zdravotní stav pacienta.
- Poloha aneuryzmatu . Riziko ruptury je větší, pokud je aneuryzma ve větších cévách, protože průtok krve je turbulentnější.
- Rodinná anamnéza ruptury .
- Zdravotní stav pacienta a přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů aneuryzmatu . Musí být hodnoceny rizikové faktory (hypertenze, vrozené nemoci atd.).
LÉKAŘSKÁ POMOC: OSTATNÍ OŠETŘENÍ
Pacient, který trpěl rupturou aneuryzmatu, kromě potřeby chirurgického zákroku, také potřebuje další léčbu, která napraví následky krvácení a obnoví normální mozkovou aktivitu. Bez nich je jedním z hlavních důsledků, s nimiž se lze setkat, ischemie mozku (nebo ischemická mrtvice).
Následující tabulka shrnuje hlavní farmakologická / klinická ošetření, zavedená do praxe v případě ruptury aneuryzmatu mozku.
Neoperační ošetření:
- Analgetika proti bolesti
- Léčiva proti vápníku a antagonistům proti vazospazmu
- Antihypertenziva a vazopresorová činidla proti vazospazmu
- antiepileptikum
- Odvodnění kapaliny, proti hydrocefalu
- Rehabilitace, obnovení motorických a jazykových funkcí
Prognóza a prevence
Prognóza spojená s mozkovou aneurysmou závisí na několika faktorech a liší se od pacienta k pacientovi.
Když praskne aneurysma, pacient je v kritickém zdravotním stavu a potřebuje okamžitou péči. Bez okamžitého zásahu pacient zemře. Není-li úleva (z jakéhokoli důvodu) včasná, je pravděpodobnost umírání nebo přinejmenším vážných následků vysoká. Na druhé straně, statistická data, vztahující se k procentu úmrtí v důsledku ruptury mozkového aneuryzmatu, hovoří samy za sebe: 20-30% pacientů zemře před dosažením nemocnice; zatímco 50% zemře po 30 dnech.
Místo toho musí být vytvořen určitý diskurz pro nefunkční aneurysma: v těchto případech závisí prognóza na subjektu aneuryzmatu a na nutnosti či neúčinnosti. Nesmíme však zapomínat, že v těchto případech záleží i na pacientovi a pozornosti, kterou věnuje svému zdraví (pravidelné kontroly a snižování rizikových faktorů).
PREVENCE
Stejně jako u všech patologií je nezbytná prevence rizikových faktorů, zejména pokud víte, že máte predispozici k mozkové aneurysmě, mrtvici atd.
V těchto situacích je nejdůležitější radou, která může být poskytnuta, přijmout zdravý životní styl, proto nekuřte, nezneužívejte alkohol, neužívejte drogy, nejezte zdravě, ani mírně cvičte.
Pokud může být nezbytné tyto indikace sledovat před vznikem aneuryzmatu mozku, pak je to stejně důležité.
