Erythema Nodoso

všeobecnost

Erythema nodosum je zánětlivé onemocnění kůže, které se vyznačuje výskytem červených uzlin v určitých anatomických oblastech těla. Cílem onemocnění je podkožní tukové buňky.

Kromě uzlin způsobuje erythema nodosum symptomy podobné chřipce a poruchy kloubů (obvykle bolest, ztuhlost a otok).

V některých případech má nemoc neurčitý původ, zatímco v jiných je spojena s určitými patologickými stavy.

Diagnóza erythema nodosum je poměrně jednoduchá, protože patologické příznaky jsou jasné a jednoznačné.

S výjimkou případů, kdy jsou příznaky obzvláště intenzivní, hojení probíhá bez speciálního ošetření a během 6-8 týdnů.

Jakmile zmizí, uzliny nezanechají žádné jizvy ani jiné známky jejich průchodu.

Co je erythema nodosa?

Erythema nodosum je dermatologické onemocnění zánětlivé povahy. Zejména zánět ovlivňuje podkožní tukové buňky, což vyvolává vznik červeně zbarvených uzlin na kůži. Konzistence těchto uzlin je zpočátku pevná a pak měkká.

Kožní oblasti, které jsou obvykle pokryty uzlíky, jsou tibie ; nicméně, mnoho jiných oblastí těla, takový jako paže, krk, obličej, nohy a kmen, být potenciálně v ohrožení.

Je to PANNICULITE

Erythema nodosum je považován za panikulitidu ; ve skutečnosti, podle lékařského jazyka, panniculitis jsou vlastní zánětlivých procesů, které zahrnují subkutánní tukové tkáně.

epidemiologie

Erythema nodosum je nejběžnější formou panniculitidy. Podle anglosaské statistické studie se však jedná o vzácnou poruchu, která postihuje 2-3 osoby každý 10.000 lidí ročně.

I když se může objevit v každém věku, obvykle erythema nodosum preferuje mladé subjekty ve věku 20 až 35 let. Ženy jsou více ohroženy: ve skutečnosti je poměr žen k mužům 6 až 1.

příčiny

Erythema nodosum může vzniknout bez specifického důvodu ( idiopatický erytém ) nebo z dobře definovaných důvodů ( sekundární erytém ).

IDIOPACTIC NODOUS ERYTEMA

V medicíně je nemoc definována jako idiopatická, pokud se objeví bez identifikovatelného důvodu.

Idiopatická forma erythema nodosum je velmi častá: ve skutečnosti postihuje 30-50% lidí postižených tímto zánětlivým kožním onemocněním.

SEKUNDÁRNÍ KNOT ERYTEMA

V medicíně je onemocnění spojeno se sekundárním termínem, pokud se objeví jako důsledek určitého stavu, patologického nebo jiného.

Sekundární erytém může vzniknout z různých příčin. Obvykle mu předchází streptokoková infekce nebo autoimunitní onemocnění známé jako sarkoidóza; nicméně, to může také pocházet z jiných typů infekcí, jiných autoimunitních nemocí, některých forem rakoviny, stavu těhotenství a, nakonec, kombinace některých drog.

Úplný obraz podmínek, které mohou vyvolat sekundární erytém, je uveden v tabulce níže.

Streptokoková infekce beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tato bakterie miluje žít na povrchu kůže a uvnitř hrdla. Podle některých spolehlivých studií je streptokoková infekce skupiny A jednou z hlavních příčin sekundárního erytému u dítěte.
Sarkoidóza . Jedná se o autoimunitní onemocnění, které způsobuje generalizovaný zánětlivý stav (tj. Rozšířený na všechny orgány těla). To je charakterizováno přítomností, v různých anatomických oblastech, proliferujících hmot nazývaných granulomy.
Tuberkulóza . Příčinou je bakterie zvaná Kochův bacil, tuberkulóza je závažné infekční a nakažlivé onemocnění, které obvykle postihuje plíce.
Chlamydie . Chlamydie patří do kategorie pohlavně přenosných nemocí a je infekcí způsobenou bakterií Chlamydia trachomatis .
Infekce Mycoplasma pneumoniae . Tato bakterie vyvolává u dětí a mladých dospělých velmi častou formu pneumonie.
Infekce Yersinia enterocolitica . Yersinia enterocolitica je název bakterie, která spouští zánětlivý proces ve střevě. Typickými příznaky této formy enterokolitidy jsou průjem a bolest břicha.
Infekce salmonely . Salmonella je malá bakterie, která způsobuje otravu jídlem známou jako salmonelóza. Klasickým příznakem salmonelózy je gastroenteritida.
Infekce Campylobacter . Campylobacter je rod bakterií, které způsobují kampylobakteriózu, infekci přenášenou potravou podobnou salmonelóze.
Kvůli průjmu a bolesti břicha je kampylobakterióza jednou z nejčastějších gastrointestinálních bakteriálních onemocnění na světě.
Kombinace léčiv . Léky, které, pokud jsou spolu spojeny, mohou vyvolat erythema nodosum jsou sulfonamidy, deriváty penicilinu a antikoncepční pilulky.
Ulcerózní kolitida . Jedná se o autoimunitní onemocnění, které patří do kategorie tzv. Zánětlivých střevních onemocnění. Ovlivňuje tlusté střevo a způsobuje bolesti břicha a průjem.
Crohnova choroba . Jedná se o autoimunitní onemocnění, které, podobně jako ulcerózní kolitida, patří k tzv. Zánětlivým střevním onemocněním. To může ovlivnit nějakou část trávicího systému, ale obvykle ovlivní tenké střevo a tlustého střeva. Typickými příznaky jsou průjem a bolest břicha.
Těhotenství .
Lymfomy a leukémie . Lymfomy se nazývají tumory, které vznikají v lymfatickém systému, zatímco leukémie se nazývají tumory krevních buněk.

Proč však těhotenství nebo chlamydie způsobují výskyt erythema nodosum pouze u některých jedinců? Jinými slovy, jaká změna nebo patologický proces vyvolává u těchto lidí, kteří se v jiných nevyskytují?

Podle lékařů a výzkumných pracovníků výše uvedené stavy způsobují erythema nodosum pouze v případě, že imunitní systém subjektu je z nějakého neznámého důvodu změněn a citlivější než normální na určité události.

Imunitní systém je štít, který organismus (člověk nebo zvíře) používá proti hrozbám z vnějšího prostředí. Někdy může u některých lidí nevysvětlitelně trpět změnami a neobvyklým způsobem reagovat na výskyt určitých okolností.

Příznaky a komplikace

Erythema nodosum začíná příznaky podobnými chřipce a kloubním problémům. Několik dní po výskytu těchto prvních příznaků se na kůži pacientů tvoří červené uzliny (tzv. Vyrážka nebo kožní vyrážka ); tyto léze jsou zpočátku přísné a bolestivé konzistence, pak se stávají mnohem měkčí a méně nepříjemné.

JEDNODUCHÉ PŘÍZNAKY

Chřipkové projevy, které charakterizují erythema nodosum, jsou obecně: horečka, kašel, astenie, malátnost, bolest břicha a ztráta tělesné hmotnosti . Jak již bylo zmíněno, jedná se o první známky onemocnění.

PROBLÉMY PŘIPOJENÍ

Spolu s chřipkovými příznaky se u jedinců s erythema nodosum může objevit bolest kloubů, ztuhlost a otok . Mezi nejzávažnější patří kyčle, kolena a zápěstí, i když mohou být zapojeny všechny hlavní klouby v lidském těle.

Kloubní problémy mohou trvat několik týdnů (od asi 6 do asi 8).

PŘÍKLAD RASH NEBO KŮŽE

Nejčastějším patologickým znakem erythema nodosum je vyrážka nebo kožní vyrážka . Skládá se z vzhledu uzlin proměnných rozměrů (2-6 centimetrů) na kůži, zpočátku jasně červené, teplé, tuhé a bolestivé.

Každý nodul trvá 2 nebo 3 týdny, než se vyřeší (nebo zmizí): po prvních 7 dnech se začíná měnit konzistence, stává se měkkou a zbarvením, přičemž na první odstíny se modlí fialově fialová a pak žlutozelená. Jakmile zmizí úplně, uzliny nezanechají žádné stopy po jejich průchodu, proto nezahrnují žádnou jizvu.

Kožní vyrážka je obvykle bilaterální (ale ne symetrická) a trvá přibližně 6 týdnů; v tomto časovém období je počet uzlíků, které mohou být vytvořeny, značný.

Tibie představují nejvíce postiženou anatomickou oblast, ale uzliny mohou potenciálně vzniknout kdekoli, tedy i na kůži nohou, paží, trupu, krku a obličeje.

POKUD JE NODOUS ERITEMA ZPŮSOBILA PATOLOGICKÝM PODMÍNKEM

Pokud je erythema nodosum způsoben patologickým stavem, například bakteriální infekcí, objevují se jeho příznaky společně nebo mírně po jeho symptomech.

Z diagnostického hlediska je důležité pochopit spouštěcí onemocnění (typ infekce, typ nádoru atd.), Protože pouze tehdy může být provedena správná léčba.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Velmi často se erythema nodosum řeší bez specifické léčby. Přesto je vhodné kontaktovat lékaře, aby se objasnila forma (zda idiopatická nebo sekundární) a přesné příčiny onemocnění. Dále je třeba věnovat maximální pozornost vývoji symptomů a přetrvávání charakteristických znaků.

KOMPLIKACE

V některých vzácných případech a bez konkrétního důvodu mohou uzliny trvat déle, než se očekávalo, nebo se mohou stát opakujícím se, téměř chronickým onemocněním.

Jedná se o jediné známé komplikace související s erythema nodosum, které si zaslouží být hlášeny.

diagnóza

Diagnostika erythema nodosum je poměrně jednoduchá, zejména pro zkušeného lékaře, protože patologické znaky jsou zřejmé a jednoznačné.

Často, kromě fyzického vyšetření (během kterého jsou analyzovány symptomy a příznaky onemocnění), je však zapotřebí více či méně invazivních laboratorních testů zaměřených na zjištění toho, co způsobilo vznik erythema nodosum.

Jak bylo uvedeno výše, pochopení příčin vzniku erythema nodosum umožňuje lékaři lépe naplánovat terapeutickou léčbu.

V případě pochybností o povaze uzlin může být nutná biopsie kůže.

biopsie

Biopsie zahrnuje odběr drobné části kožní tkáně a pozorování pod mikroskopem prostřednictvím řezu provedeného na exantematické oblasti.

Pokud jsou pro přístroj buňky, které vykazují typické znaky probíhajícího zánětu, tukové buňky, znamená to, že se jedná o erythema nodosum.

Biopsie je jediný diagnostický test, který může určit povahu uzlin s určitou mírou důvěry.

LABORATORNÍ A INSTRUMENTNÍ ZKOUŠKY

Pokud jde o laboratorní a přístrojové testy, může lékař v závislosti na předpokládané diagnóze požádat o provedení:

Faryngální tampon . Jedná se o velmi rychlý a jednoduchý test, který zahrnuje sběr vzorku hltanové sliznice pomocí bavlněného pupíku. Následně se tato tkáň analyzuje v laboratoři. Analýza slouží k identifikaci všech patogenních bakterií, jako je hemolytický streptokok skupiny A beta.
Analýza krve . Používají se ke sledování různých typů infekčních agens.
RX-hrudník (nebo rentgenový snímek hrudníku) . Provádí se v případech podezření na tuberkulózu.
Tuberkulinový kožní test (nebo Mantoux test nebo intradermální reakce tuberkulínu) . Jedná se o nejčastěji prováděný test v případě podezření na tuberkulózu. Spočívá v injekčním podání bílé látky zvané tuberkulín do pacientova předloktí, která v případě tuberkulózy způsobuje po 48 hodinách výskyt otoků a malých náplastí v místě vpichu injekce.
Test stolice . Používá se k identifikaci bakteriálních infekcí gastrointestinálního traktu, jako je salmonelóza a kampylobakterióza.
Kolonoskopie . To je užitečné, pokud je podezření na Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu. Zajišťuje vložení malé kamery (kolonoskopu) přes anale, která umožňuje "vidět" zdravotní stav vnitřních stěn tlustého střeva.

léčba

Erythema nodosum má tendenci spontánně vymizet (tj. Bez specifické léčby) během 6-8 týdnů.

Pro urychlení hojení nebo zmírnění zvláště výrazné symptomatologie je možné uchýlit se k některým léčebným prostředkům, jako je odpočinek, užívání protizánětlivých léků (NSAID a kortikosteroidů), jodidu draselného, studených vlhkých obkladů na bolestivých místech atd.

Pokud je erythema nodosum sekundární, je nezbytné, aby ošetřující lékař naplánoval adekvátní terapii pro vyvolávající příčiny.

JAK ZNAMENAT PŘÍZNAKY

Pro urychlení hojení je nezbytný odpočinek, zakryjte bolestivé oblasti studenými vlhkými obklady a když jsou uzliny na nohách nebo pažích, aplikujte ochranné bandáže .

Pokud jsou příznaky neobvykle označeny, je možné, že lékař pacientovi předepíše:

Jodid draselný . Je to zvláštní lék, který, perorálně, zmírňuje bolesti kloubů, které způsobují uzliny a horečka.
Nesteroidní protizánětlivé léky (nebo NSAID) . Jsou to léky diskrétní síly a účinnosti, schopné snížit jak zánětlivý stav, tak pocit bolesti. Nejvíce indikovanými NSAIDs pro erythema nodoso jsou naproxen, indomethacin a aspirin (NB: aspirin by neměl být podáván osobám mladším 16 let kvůli možnému nástupu Reyeova syndromu ). Hlavní nežádoucí účinky jsou: nevolnost, zvracení a dyspepsie.
Kortikosteroidy . Jsou to silné a účinné protizánětlivé léky, ale zároveň nebezpečné; proto by měly být užívány pouze na lékařskou pomoc a po omezenou dobu. V případech erythema nodosum je preferováno lokální podání (tj. Přímá aplikace na exanthematické oblasti); naopak, pokud jsou užívány ústy, mohou nebezpečně zakrýt symptomy závažné bakteriální infekce.
Kolchicin . Colchicin je alkaloid přírodního původu, který má dobré účinky na bolesti kloubů.

Dejte si pozor na kortikosteroidy

Léky kortikosteroidů by měly být užívány s opatrností a pozorností podle pokynů lékaře; pokud se používají nesprávně, mohou ve skutečnosti způsobit závažné vedlejší účinky, jako je hypertenze, zvýšená tělesná hmotnost, osteoporóza, glaukom, diabetes a svalová slabost .

PŘÍČINY PŘÍČINY

Je-li erythema nodosum sekundární, musí lékař předcházet specifickým lékům proti vyvolávajícím příčinám. To znamená citovat několik příkladů, že nodulární erytémy způsobené bakteriální infekcí vyžadují terapeutickou léčbu na bázi antibiotik, zatímco nodulární erytémy způsobené autoimunitním onemocněním (jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba) ) může vyžadovat imunosupresivní terapii (tj. na základě užívání léků, které potlačují imunitní systém).