Blok Branca

všeobecnost

Blok větve je srdeční stav vyplývající z poranění nebo poruchy elektrického vodivého systému srdce.

Existuje několik typů bloků větví svazku: blok větev pravého svazku, blok větve levého svazku, levý přední svazek, levý zadní svazek, bifaskulární blok a třífázový blok.

Blok větve může být často asymptomatický v důsledku: hypertenze, infarktu myokardu, myokarditidy, dilatační kardiomyopatie atd.

Elektrokardiogram je nezbytný pro správnou diagnózu.

Léčba závisí na spouštěcích příčinách.

Krátké anatomické a funkční vzpomínání na srdce

Srdce je nerovnoměrný orgán, který lze rozdělit do čtyř dutin (pravé síň, levé síň, pravá komora a levá komora) a skládá se z velmi specifické svalové tkáně: myokardu .

Zvláštnost myokardu spočívá ve schopnosti vytvářet a provádět nervové impulsy kontrakcí atrií a komor .

Zdroj těchto impulzů, které jsou srovnatelné s elektrickými signály, spočívá na úrovni pravého síní srdce a nazývá se síňovým uzlem .

Úkolem síňového sinusu je skenování správné frekvence kontrakce srdce ( srdeční frekvence ) tak, aby byl zaručen normální srdeční rytmus.

Normální srdeční frekvence je také známa jako sinusový rytmus .

Uzel síňového sinusu využívá pro dosažení co nejrychlejšího kontrakčního působení některé třídicí centra pro elektrické impulsy. Tato centra jsou atrioventrikulární uzel, svazek Jeho a Purkyňových vláken, který spolu s uzlem síňového sinusu tvoří tzv. Elektrický vodivý systém srdce .

Obrázek: v elektrickém vodivém systému srdce představuje hlavní síňový uzel sinusový uzel (marker, protože snímá tepovou frekvenci); atrioventrikulární uzel, jeho svazek a Purkyňova vlákna na druhé straně představují středy sekundárních markerů, protože závisí na uzlu síňové síně.

Co je to blok větve?

Blok větve svazku je srdeční stav, charakterizovaný defektem elektrického vodivého systému.

Přesně řečeno, umístění defektu leží v jednom bodě Jeho paprsku (viz kapitola věnovaná příčinám).

Ze zřejmých důvodů problém ovlivňující elektrickou signální vodivost mění činnost srdce, což ohrožuje jeho kontraktilní kapacity.

příčiny

Ihned po atrioventrikulárním uzlu, který sídlí v oblasti mezi síňovými a srdečními komorami, začíná svazek jeho svazku .

Jeho svazek je zpočátku jednotnou strukturou; následně je však rozdělena na dvě větve, pravou a levou .

Pravá větev rozptyluje elektrické signály, pocházející z uzlu síňové síně, do pravé komory; levá větev na druhé straně rozptyluje elektrické signály do levé komory.

Dvě větve také se liší v podmínkách základních nervových vláken: pravá větev má jeden svazek vláken ; na druhé straně, levá větev má dva, jmenovitě levý přední fascicle a levý zadní fascicle .

S obecným termínem větev blokují kardiologové stav, který vzniká v důsledku poranění nebo poruchy, která je schopna blokovat elektrický signál podél jedné ze dvou větví.

V případě levé větve může prvek, který brání elektrickému signálu, působit buď na celou větev, nebo pouze na jednu ze dvou fascí.

Rozlišování možných větvových bloků podle místa léze / poruchy tedy ukazuje, že existují:

Blok větev pravého svazku : léze / porucha se týká výhradně fascicleu pravé větve svazku.
Blok větev levého svazku : léze / porucha ovlivňuje celý levý svazek .
Levý přední hemiblok : léze / porucha se týká předního fascikulu levé větve svazku
Levý zadní hemiblok : léze / porucha ovlivňuje zadní fascikul levé větve svazku.
Bifazikulární blok : léze / porucha se týká fascicle pravé větve a jednoho ze dvou fascikulů levé větve.
Trifascikulární blok : léze / porucha ovlivňuje fascicle pravého svazku větví a dvě fascicles levé větve větve.

PŮVODY BLOKU PRAVÉ BRANKY

Možné příčiny bloku pravého svazku větví zahrnují:

Infarkt myokardu (nebo srdeční infarkt ). Je to patologický proces, díky němuž je tok krve určený pro myokard nedostatečný vzhledem k požadavkům.
Často způsobený aterosklerózou se srdeční infarkt shoduje s nekrózou (tj. Smrtí) tkáně myokardu a způsobuje snížení kontrakční kapacity srdce.
Arteriální hypertenze . Je to konstantní stav (tedy ne občasný) vysokého arteriálního tlaku ve srovnání s fyziologickými standardy indikujícími normálnost.
Některé vrozené anomálie srdce . Jedním z nejznámějších vrozených anomálií srdce způsobujících pravý blok větve je tzv. Defekt interatriálního septa (nebo jednodušeji interatriální defekt). Vada interatriální přepážky je skutečná díra umístěná v části tkáně, která odděluje pravou síň od levé síně srdce.
Více informací o interatriální vadě naleznete zde.
Virová myokarditida nebo bakteriální myokarditida . Termín "myokarditida" znamená zánět myokardu. Myokarditida je virová, je-li faktorem, který ji vyvolává, je virus; pokud je bakteriální, je-li látkou, která způsobuje bakterii.
Stav plicní embolie . V oblasti medicíny označuje termín plicní embolie obstrukci krevní cévy, která vede krev ze srdce do plic, aby ji okysličovala.
Přítomnost hypertrofie pravé komory . Jedná se o srdeční stav charakterizovaný zesílením myokardu, který tvoří pravou komoru. Pokud je pravá komora hypertrofická, srdce se snaží napumpovat krev do plic, kde musí proudit k okysličování. Je-li hypertrofie pravé komory neošetřena, může mít za následek ještě závažnější stav známý jako srdce plic (další příčina bloku větví pravého svazku).
Přítomnost degenerativního onemocnění systému vedení srdce .

PŮVODY BLOKU LEVÉ BRANKY

Možné příčiny bloku větve levého svazku, předního levého svazku nebo levého zadního bloku jsou:

Přítomnost aortální stenózy . Aortální stenóza indikuje přítomnost zúžení nebo obstrukce srdeční aortální chlopně. Aortální chlopně je prvek, který reguluje průchod krve z levé srdeční komory do aorty.
Arteriální hypertenze.
Infarkt myokardu.
Dilatační kardiomyopatie (nebo dilatační kardiomyopatie ). Jedná se o patologii myokardu, charakterizovanou dilatací levé komory srdce, s následným natažením svalové stěny. Srdce v takových podmínkách se stahuje s většími obtížemi a je méně účinné ve svém působení okysličování orgánů a tkání těla.
Lenegreho nemoc (nebo Levova nemoc ). Je to degenerativní morbidní stav charakterizovaný fibrózou a kalcifikací prvků elektrického vodivého systému srdce.
Stav hyperkalemie . Hyperkalemie indikuje nadbytek draslíku v krvi těla.
Intoxikace digoxinem. Digoxin je digitalisový glykosid, který se v terapeutické oblasti používá jako léčivo ke zvýšení síly kontrakce jak síňových, tak komorových vláken myokardu.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Faktory, které upřednostňují vzhled větve, jsou:

Pokročilý věk. Mnoho příčin bloku větví je častějším stavem u starších osob než u mladých dospělých.
Přítomnost morbidních stavů, mezi nimiž jsou důsledky větve (např. Hypertenze, srdeční onemocnění atd.).

Příznaky a komplikace

Ve většině případů je bloková větev svazku asymptomatická, tj. Bez příznaků a zjevných znaků.

V těch vzácných situacích, kdy je symptomatická, je příčinou synkopy (ekvivalent mdloby nebo ztráty vědomí) nebo presynkopu (jedná se o poruchu nižšího stupně než synkopy, která je však stanovena podobným způsobem).

Synkopa a pre-synkopa jsou způsobeny zpomalením srdeční frekvence, zpomalením, které ovlivňuje prokrvení různých orgánů a tkání lidského těla, především mozku.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Okolnosti, které vyžadují lékařskou konzultaci, jsou z pochopitelných důvodů možné epizody synkopy a presynkopu.

Bohužel, dokud zůstane blok větve asymptomatický, zůstává podmínkou, která může být identifikována pouze náhodně během rutinního kardiologického vyšetření.

KOMPLIKACE

Přítomnost bloku větve může být příčinou náhlé srdeční smrti, což je komplikace, která - jak lze říci z názvu - má smrtelné následky.

Některé větvové bloky mají navíc tak komplexní patofyziologii, že je obtížné interpretovat jejich spouštěcí příčiny.

Pokud se nerozpoznají příčiny bloku větví, je obtížné naplánovat řádné zacházení.

diagnóza

Lékaři rozpoznávají přítomnost větve pouze prostřednictvím elektrokardiogramu ( EKG ).

Na druhé straně, aby bylo možné vysledovat příčiny, musí použít přesné fyzické vyšetření, přesnou lékařskou anamnézu, echokardiogram a některé laboratorní testy na pacientově krvi.

EKG PACIENTA S BRANKOVÝM BLOKEM

Elektrokardiogram jedince s blokem větve svazku má některé zvláštní charakteristiky, včetně:

Zvětšený komplex QRS (trvající déle než 0, 12 sekundy)
T-vlnové anomálie, které mají opačnou orientaci než QRS komplex

Abychom věděli, co je to QRS komplex, T vlna a další prvky elektrokardiografického vyšetření, čtenářům doporučujeme nahlédnout do článku věnovaného EKG.

Obrázek: EKG pacienta s blokem pravého svazku větví. Z webu:

lifeinthefastlane.com

Obrázek: EKG pacienta s blokem větve levého svazku. Z webu:

lifeinthefastlane.com

léčba

Léčba větvového bloku závisí především na příčinách, jejich závažnosti a možnosti jejich léčby.

To znamená, že například pacient s větveným blokem hypertenze musí podstoupit terapie, aby se snížil příliš vysoký krevní tlak; pacient s větvovým blokem z infarktu po ischemické chorobě srdeční by měl podstoupit angioplastiku, aby uvolnil koronární tepny z obstrukce; atd.

Lékaři mohou považovat za zbytečné ošetřovat blok větví, pokud je asymptomatický a je spojen s podmínkami, které nevyžadují okamžitou léčbu.