Syndrom dráždivého tračníku (SII) je rozšířená porucha charakterizovaná: bolestí břicha / diskomfortem, otokem, plynatostí a změnami konzistence alve a fekálií; je rozšířenější u žen a na západě má prevalenci 5-10%.
U lidí, kteří již trpí syndromem dráždivého tračníku, je symptomatický projev intolerance laktózy (IL) výrazně vyšší; kromě toho, protože se jedná o dvě velmi běžné patologie a některé klinické příznaky a / nebo "překrývající se" symptomy, provedení diferenciální diagnostiky není jednoduchá cesta.
Diagnóza podrážděného střeva VS diagnózy nesnášenlivosti laktózy
Zatímco pro diagnózu dráždivého tračníku, vzhledem k absenci objektivních fyzikálních vyšetření, je nutné vyhodnotit pacientovy reference výhradně (diagnostická kritéria a test " Roma III 2006" ) *, v diagnostice intolerance laktózy je to možné ( a v tomto případě je NUTNÉ provést specifickou zkoušku, dechovou zkoušku (měření vydechovaného vodíku). Dechový test je jedinou analýzou, která nám umožňuje rozlišovat koexistenci ( překrytí nebo komorbiditu) mezi abdominálními symptomy intolerance laktózy a podrážděným tlustým střevem.
Je zřejmé a známo, že ti, kteří jsou pozitivní na test dechu, a proto netolerantní, musí dodržovat dietu s nízkým obsahem laktózy, aby snížili symptomy; ale v případě koexistence se syndromem dráždivého tračníku budou výsledky podobné nutriční terapie stejné?
Odpověď na terapii vyloučenou laktózou u nesnášenlivosti laktózy se syndromem dráždivého tračníku
Pro zhodnocení zlepšení abdominálních symptomů u nesnášenlivosti laktózy a možných korelací se symptomy syndromu dráždivého tračníku provedli dietologové Chiara Razzolini a Carla Dini experimentální analytickou studii.
Výzkumný vzorek je 27 subjektů nesnášenlivých pro laktózu a pozitivních pro dechový test; byly sledovány 3 následná opatření (schůzky): v době 0, po 15 dnech a po 45 dnech, aby bylo možné posoudit dodržování (dodržování) stravy s nízkým obsahem laktózy (mezi 0, 5 a 1, 5 g). při první návštěvě) a jakékoli snížení symptomů.
Prostřednictvím dotazníku Řím III 2006 dietologové hodnotili přítomnost syndromu dráždivého tračníku; z 27 subjektů je 18 pozitivních:
- 9 s průjmem
- 4 se zácpou
- 5 s průjmem a zácpou.
Naproti tomu z 27 pouze 7 bylo zjištěno, že jsou postiženy pouze nesnášenlivostí laktózy a 2 byly vyloučeny (výpadek) při první kontrole, protože si stěžovaly na atypické poruchy, tj. Pouze CEFALEA, a ne abdominální.
Stížnosti stěžovaly na [s větším nástupem po jídle (15 '/ 3h)] pacienty, kteří zůstali v pozorování, byly: otok, průjem, meteorismus, bolest břicha, zácpa, nevolnost, bolest hlavy a žaludeční kyselina; s vyloučením laktózy ze stravy, mnoho subjektů hlásilo celkové zlepšení symptomů, s výjimkou některých příležitostných poruch souvisejících s přestupkem dietních pravidel stanovených dietou. Na druhé straně bylo 10 pacientů, kteří nesignalizovali symptomy (z toho 8 s dráždivým střevem a 2 bez). To znamená, že nesnášenlivost laktózy, i když je přítomna, není nutně činidlem, které spouští abdominální poruchy, ale (pravděpodobně) by mohlo koexistovat se syndromem dráždivého tračníku zodpovědným za symptomy.
závěr
V konečném důsledku je zřejmé, že vyloučení laktózy ze stravy (a následné snížení vápníku v potravinách) nemá smysl, pokud NENÍ v přítomnosti klinických důkazů (dechový test), ale také v tomto případě, i když většina populace může Využití vyloučení laktózy (60% analyzovaného vzorku), další dobrý řez by mohl i nadále vykazovat abdominální symptomy způsobené překrytím se syndromem dráždivého tračníku (32% analyzovaného vzorku).
Pozn . Více než polovina pozorovaných případů prokázala silnou vazbu mezi stresujícími každodenními událostmi a nedostatečnou dietou, jako by na úrovni individuálního vnímání představovala spouštěč poruch.
- Všichni pacienti trpící nesnášenlivostí laktózy, ale bez podrážděného střeva, reagovali pozitivně na léčbu (s výjimkou pacientů s bolestí hlavy), zatímco u osob s dráždivým střevem bylo vyloučení laktózy přínosem jen o něco více než polovina.
To by mělo vést klinické pracovníky a odborníky v oblasti potravin ke snížení významu dávky laktózy u pozitivních subjektů, které se s vyloučením pacientů nezlepšují; v tomto případě je velmi pravděpodobné, že etiologickým činidlem abdominálních symptomů je překrytí se syndromem dráždivého tračníku (koexistence obou poruch). Uvolněním omezení laktózy by proto bylo možné upřednostnit dietní rovnováhu, normalizovat příjem nezbytných živin, jako je vápník, vyhnout se hypovitaminóze a nedostatečnosti v zásobování minerálními solemi a vyhnout se nadměrnému omezení volby potravin u pacientů.
Bibliografie :
- Intolerance laktózy: valence syndromu dráždivého tračníku na účinnost dietetické terapie - Chiara Razzolini, Carla Dini, dietologka - Journal of National Dietitian Association - dvacátého prvního roku, číslo dvě, dvouměsíční období II ° dva měsíce 2012 - str. 20: 22,
