všeobecnost
Komplexní syndrom je postižení určitého klinického významu, který se objevuje po krvácení nebo otoku a je charakterizován zvýšeným tlakem uvnitř takzvaného svalového kompartmentu.
Mezi hlavní příznaky kompartmentového syndromu patří: bolest, brnění, svalové křeče, svalové napětí a necitlivost.
Léčba se liší v závislosti na typu kompartmentového syndromu: v přítomnosti akutní formy je nutné chirurgicky zasáhnout; v přítomnosti chronické formy je místo toho možné uchýlit se k konzervativní terapii.
Co je to kompartment syndrom?
Komplexní syndrom je velmi závažný stav, jehož přítomnost je charakterizována zvýšeným tlakem uvnitř takzvaného svalového kompartmentu .
V anatomii, skupiny svalů dolních končetin a horních končetin vezmou jméno svalové kompartmenty, uzavřený, spolu s sousedními krevními cévami a nervy, silnou tkáňovou membránou, známý jednoduše jako fascia . Pásy, které tvoří svalové prostory, nejsou příliš elastické a to představuje překážku pro expanzi samotných svalových kompartmentů.
příčiny
Komplexní syndrom vzniká v důsledku krvácení nebo otoku, ke kterému dochází ve svalovém prostoru.
Výskyt krvácení nebo edému v kompartmentu způsobuje abnormální zvýšení tlaku uvnitř komory, protože fascie neumožňuje expanzi.
Výše uvedený vzestup tlaku stlačuje krevní cévy postiženého kompartmentu a to ovlivňuje normální průtok krve. Pokud se neléčí, je poškozený průtok krve příčinou trvalého poškození svalových a nervových struktur daného kompartmentu.
Ve skutečnosti, jak většina lidí ví, krev obsahuje kyslík, který potřebují tkáně a orgány lidského těla k tomu, aby přežily a fungovaly v nejlepším smyslu. Bez správného množství krve se tkáně a orgány pomalu vyvíjí nekróza.
Nekróza tkáně nebo orgánu znamená jejich smrt.
V případě kompartmentového syndromu může nekróza anatomických struktur svalové komory vyžadovat amputaci postižené končetiny.
Oblasti těla nejvíce náchylné k kompartmentálnímu syndromu jsou: ruce, nohy, stehna a paže.
TYPY KOMPATIBILNÍHO SYNDROMU
Lékaři rozlišovali kompartmentální syndrom ve dvou hlavních typech: syndrom akutního kompartmentu a syndrom chronického kompartmentu .
Syndrom akutního kompartmentu se odlišuje od chronického kompartmentu syndromu spouštěcími příčinami a rychlostí nástupu symptomů.
ACUTE COMPARTMENTAL SYNDROME
Akutní kompartment syndrom je nejčastějším typem kompartmentového syndromu.
Mezi možné příčiny akutního kompartmentu patří:
- Zlomeniny končetin;
- Trauma / poranění z drcení končetin;
- Silné poranění svalů, které může způsobit zranění (svalová trhlina). Silné svalové poranění může způsobit více či méně výrazné krvácení;
- Aplikace sádrových odlitků nebo velmi těsného obvazu při tvorbě edému. V těchto situacích se sádrové odlitky nebo velmi těsný obvaz používají jako pásek svalové komory;
- Těžké popáleniny na poškození končetin;
- Chirurgické operace zaměřené na opravu krevních cév v dolních nebo horních končetinách. Za těchto okolností je akutní kompartment syndrom komplikací chirurgického zákroku;
- Intenzivní fyzické úsilí, zejména ty, které zahrnují excentrický pohyb svalů;
- Zneužívání alkoholu nebo některých farmakologických látek.
Akutní kompartment syndrom se objevuje náhle (trvá několik hodin) a z klinického hlediska představuje lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitý zásah.
CHRONICKÝ KOMPATIBILNÍ SYNDROM
Chronický kompartment syndrom je stav, který se postupně, téměř vždy v důsledku fyzické aktivity nebo motorického gesta opakuje mnohokrát po dlouhou dobu.
Z klinického hlediska jde o méně závažný problém než akutní kompartment syndrom a týká se především lidí, kteří pravidelně trénují sport, jako je běh, jízda na kole nebo plavání.
epidemiologie
Akutní kompartment syndrom může postihnout osoby jakéhokoliv věku.
Chronický kompartment syndrom se na druhé straně týká zejména dospělých ve věku do 40 let, i když je třeba upozornit na to, že se může objevit v každém věku.
Příznaky a komplikace
Další informace: Symptomy Kompartmentální syndrom
Symptomy akutního kompartmentu syndromu se liší od symptomů chronického kompartmentového syndromu.
Typická symptomatologie akutní formy zahrnuje:
- Intenzivní bolest ve svalech postiženého svalového prostoru. Velmi často se tato bolest stává akutnější, když ji pacient prodlužuje. Navíc se nezlepšuje ani zvýšením končetiny, ke které svalovina patří, ani příjmem léků proti bolesti;
- Smysl napětí ve svalech postiženého svalového prostoru;
- Pocit brnění nebo pálení v oblasti kůže, která pokrývá postižený svalový prostor;
Charakteristické klinické projevy chronické formy se místo toho skládají z:
- Bolest a / nebo křeče během fyzické aktivity nebo motorických gest, které vyvolaly kompartment syndrom. Obecně, bolest a křeče zmizí několik desítek minut poté, co subjekt přestal pracovat.
Je dobré poukázat na to, že pokračování v činnosti nebo v motorických gestech, které způsobují bolest a křeče, nic nezhoršuje, ale dále zhoršuje situaci;
- Smysl znecitlivění v svalovém prostoru;
- Přítomnost otoku na úrovni postižených svalů;
- Obtížnost pohybu postižené končetiny .
KOMPLIKACE SOUČÁSTÍ AKUTNÍHO KOMPATENTU
V pokročilém stádiu může být akutní kompartment syndrom charakterizován přítomností necitlivosti v postiženém svalovém kompartmentu a paralýzou . Tyto dvě komplikace jsou obecně známkou trvalého poškození anatomických struktur, které tvoří postižený svalový prostor.
Jak již bylo řečeno, akutní kompartment syndrom je lékařská pohotovost, nečinnost tak rychle může způsobit amputaci postižené končetiny nebo končetin.
KOMPLIKACE CHRONICKÉHO KOMPAKTNÍHO SYNDROMU
Syndrom chronického kompartmentu není lékařská pohotovost.
Je však třeba zdůraznit, že nedostatek odpočinku postiženého svalového prostoru může způsobit jeho trvalé poškození. Toto poškození může postihnout nejen svaly v prostoru, ale i nervové struktury nebo krevní cévy.
diagnóza
Obecně platí, že diagnostický postup, který vede k identifikaci kompartmentálního syndromu, zahrnuje fyzikální vyšetření, anamnézu a někdy i měření tlaku uvnitř svalové komory, u kterého se předpokládá, že je příčinou symptomatologie.
Použití vyšetření, jako je například rentgenová radiografie, se vyskytuje pouze k vyloučení stavů z podobného obrazu symptomu (diferenciální diagnostika).
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických manévrů, které provádí lékař, k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.
Například v případě kompartmentového syndromu jsou některé typické diagnostické manévry:
- Komprese bolestivé oblasti. To nám umožňuje pochopit závažnost bolesti;
- Pohyb končetiny, který si pacient stěžuje na bolestivé. To nám umožňuje pochopit, které gesto způsobuje bolest.
Na druhé straně anamnéza je sběr a kritické studium symptomů a faktů zdravotního zájmu, které jsou hlášeny pacientem nebo jeho rodinnými příslušníky (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).
MĚŘENÍ TLAKU
Pro vyčíslení tlaku svalové komory používají lékaři tlakoměr, který se spojí se zájmovou oblastí pomocí speciální jehly.
Obecně platí, že hodnocení komorového tlaku zahrnuje provedení dvou měření: jednoho během fyzické aktivity nebo motorického gesta zahrnujícího bolestivou končetinu a jednoho na konci takové aktivity nebo gesta.
léčba
Cílem léčby kompartmentového syndromu je snížit tlak uvnitř svalové komory tak, aby se obnovil průtok krve uvnitř svalové komory a zabránilo se nekróze tkáně.
Předpokládaná terapie v případě akutního kompartmentu syndromu představuje určité rozdíly oproti předpokládané terapii v případě chronického kompartmentu syndromu. V následujících dvou podkapitolách budou mít čtenáři možnost si uvědomit, jaké jsou rozdíly.
TERAPIE AKUTNÍHO KOMPAKTNÍHO SYNDROMU
V případě akutního kompartmentového syndromu existuje pouze jedna terapeutická volba: fasciotomická chirurgie.
Fasciotomie je nouzový postup, který se obvykle odehrává v nemocničním prostředí a během něhož chirurg řezá do fascie postiženého svalového prostoru, aby se snížil kompartmentální tlak.
K uzavření řezu nedochází dříve, než uplynulo 48-72 hodin: je to minimální doba nezbytná pro návrat tkání svalové komory do normálu.
Časné uzavření řezu se může shodovat s opětovným výskytem symptomatologie.
Někdy fasciotomie vyžaduje provedení transplantace kůže, aby se lépe uzavřela oblast intervence.
Poznámka : v případech akutního kompartmentového syndromu po přítomnosti sádrové odlitky nebo příliš těsného obvazu je terapeutickým řešením odstranění výše zmíněné sádry nebo výše uvedeného obvazu příliš těsně.
TERAPIE CHRONICKÉHO KOMPAKTNÍHO SYNDROMU
Léčba první linie chronického kompartmentálního syndromu je konzervativní (nebo nechirurgická). Konzervativní léčba chronického kompartmentálního syndromu zahrnuje:
- Doba odpočinku . Zbytek postižených svalů je nezbytný pro dosažení hojení a pro zabránění vzniku komplikací;
- Fyzioterapeutická cvičení pro natažení svalů postiženého svalového prostoru. Obecně platí, že praxe natahování svalů musí probíhat několik dní po zahájení klidové fáze;
- Podávání nesteroidních protizánětlivých léčiv, tj. NSAID ;
- Zvýšení postižené končetiny ;
- Nanesení ledu na bolestivé místo nejméně 4-5 krát denně. Ledové obaly mají neuvěřitelnou protizánětlivou sílu. Každé balení musí mít minimální dobu trvání 15 minut a nesmí překročit 20 minut.
Pokud jsou tyto léky neúčinné a symptomatologie přetrvává, jediné terapeutické řešení, které může být použito, spočívá v operaci fasciotomie.
Lidé, kteří v minulosti pravidelně sportují a trpěli chronickým kompartmentovým syndromem, se mohou znovu rozvinout (opakování).
Aby se snížilo riziko recidivy, lékaři doporučují, aby v prvním období po zotavení prováděli aktivity s nízkým dopadem na končetiny dříve postižené kompartmentovým syndromem.
prognóza
Prognóza v případě akutního kompartmentového syndromu závisí na včasnosti léčby: jak bylo řečeno, zpoždění v terapii má vysokou pravděpodobnost vzniku nepříjemných následků.
Pokud jde místo toho o chronický kompartment syndrom, prognóza posledně uvedeného závisí na pozornosti, kterou pacient klade na léčbu: v těchto situacích, ve skutečnosti, důsledně dodržovat terapie předepsané lékařem umožňuje dosáhnout hojení s vynikajícími výsledky a bez komplikací kompartmentového syndromu.
