Peptický vřed je onemocnění se značným sociálním významem. Z údajů, které jsou v současné době k dispozici, vyplývá, že v západních zemích má aktivní vřed 2% populace, zatímco 6-15% v průběhu života prezentovalo klinické projevy slučitelné s přítomností žaludečního nebo duodenálního vředu. Muži jsou postiženi častěji než ženy, s poměrem 3: 1. Lokalizace dvanáctníku je nejčastější, s výjimkou japonských statistik, ve kterých převažuje žaludeční vřed. 5-15% pacientů má žaludeční i dvanáctníkové vředy. U mužů je výskyt peptického vředu vzácný před dosažením věku 20 let, ale jeho výskyt se v následujících desetiletích zvyšuje, dokud nedosáhne maxima ve věku 50 let. Nástup vředů u žen je v období před menopauzou vzácný; to naznačuje možnou ochrannou úlohu, kterou hrají hormony. Výskyt peptického vředu, zejména dvanáctníkového vředu, klesá v posledních 30 letech, pravděpodobně ve vztahu k objevení faktorů, které ho způsobují, a jejich relativní eliminaci.
Peptický vřed je lokalizovaná léze, která ovlivňuje sliznici trávicího traktu vystavenou působení vylučované kyseliny žaludku. Nejčastější umístění vředů je na úrovni žaludku a dvanáctníku, ale může se také objevit v jícnu, v případech kyselého nebo alkalického refluxu ze žaludku až po samotný jícen, v lačníku, po operaci, která odstranila dolní polovinu. žaludku a dvanáctníku, v Zollingerově-Ellisonově syndromu (často známý nádor endokrinního systému a někdy také v divertikulu Mekel (divertikulum tenkého střeva), v důsledku přítomnosti žaludeční sliznice, pokud by to normálně nemělo být být.
Střevní sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu hraje zásadní roli při nástupu vředů; ve skutečnosti bylo prokázáno, že v případě achlorhydrie se nevyskytuje peptický vřed (nedostatek kyseliny). Žaludeční a duodenální sliznice jsou za normálních podmínek velmi odolné vůči působení kyseliny-peptické sekrece; nástup vředů v žaludku a dvanáctníku je proto považován za důsledek nerovnováhy mezi agresivními faktory sliznice (kyselina a pepsin, gastrolytické látky, bakterie atd.) a defenzivní faktory (sekrece hlenu a bikarbonátu, průtok krve sliznice, obnovení buněk), které se podílejí na tvorbě tzv. "slizniční bariéry". Sliznice ostatních cest trávicího traktu je místo toho zvláště citlivá na sekreci žaludku; reflux kyseliny v dolní části jícnu u subjektů s inkontinencí kardie (ventil, který odděluje jícen od žaludku), nebo průchod kyseliny chyme v lačníku po chirurgickém odstranění části žaludku a dvanáctníku, ve skutečnosti indukují vznik peptických vředů. Tyto poslední dvě formy však mají velmi nízkou incidenci, a proto je s termínem peptický vřed gastrointodenální ulcerózní patologie obvykle indikována, což představuje 98% celé ulcerózní patologie.
Pozorujeme-li pod optickým mikroskopem malou část tkáně, která tvoří peptický vřed, můžeme ocenit lézi sliznice a submukózy, téměř vždy solitární, která může být prohloubena v žaludeční nebo dvanáctníkové stěně mimo muscularis mucosae, dosahující a často překračující svalová žába. To odlišuje vředy s prostými erozemi sliznic, charakterizované rychlým a úplným rozlišením, protože jsou omezeny na epitel sliznice. V některých případech však eroze sliznic, více než odlišná entita, představuje jednoduchou počáteční fázi výskytu vředu. Žaludeční a dvanáctníkové vředy jsou v mnoha ohledech odlišné; jsou proto znázorněny odděleně.
Laboratorní a instrumentální průzkumy
Využití laboratorních testů a instrumentálních vyšetření je nezbytné pro zjištění diagnózy, formulaci prognózy a vedení terapeutického průběhu onemocnění žaludku a dvanáctníku. Nejdůležitějšími metodami pro studium gastro-duodenálních onemocnění jsou:
- trávicí endoskopie, s metodami s ní spojenými (endoskopická biopsie, chromoendoskopie, operativní endoskopie, endoskopický ultrazvuk). je to určitě nejčastěji používaná zkouška, protože vyžaduje krátké časy provedení a používá jednoduchou techniku. Navíc může být v nouzových podmínkách prováděna i na operačním sále.
- radiologické vyšetření první části trávicího traktu neprůhledným radioaktivním jídlem;
- hodnocení sekreční aktivity žaludku ;
- dávkování gastrinémie .
Hledání okultní krve ve stolici je nespecifické vyšetření, ale užitečné v počáteční "diagnostické" fázi (screening); Pozitivnost testu svědčí o malém, ale konstantním krvácení do krve. Žaludek a dvanáctník patří mezi nejčastější místa krvácení.
Ultrazvukové a CT vyšetření břicha jsou téměř vždy považovány za testy druhé volby, které jsou užitečné pro definování povahy nových útvarů, které určují kompresi z vnějšku na žaludku a dvanáctníku a pro posouzení možného postižení jiných abdominálních orgánů od součástí primitivní gastro-duodenální patologie, jako jsou časté jaterní metastázy způsobené žaludečním nádorem.
Selektivní arteriografie celiakie a nadřazené mezenterické tepny může být někdy použita k identifikaci místa krvácení v případě probíhajícího trávicího krvácení; je zřídka používané radiologické vyšetření, které bylo ve většině případů nahrazeno endoskopií.
