všeobecnost
Impedanční test je průzkum, který vyhodnocuje zdravotní stav vnějšího a středního ucha .
Tento test je užitečný především pro ověření funkčnosti struktur, které tvoří systém zesílení zvuku (Eustachova trubice, tympanická membrána a tři sluchové slupky). Jinými slovy, impedanční test ucha nám umožňuje pochopit, zda existují léze nebo poruchy, které mohou způsobit abnormální sluchové vnímání . Vyšetření je ambulantní, trvá několik minut a nezpůsobuje bolest.
Měření impedance se provádí vložením sondy do ucha pacienta. Přístroj vydává zvukovou vlnu s proměnlivou intenzitou, která je schopna uvést do pohybu ušní bubínek a řetěz kůstek (kladivo, kovadlina a třmen), které jsou k němu připojeny. Takto získané výsledky jsou zpracovány a přeneseny do grafu, za jehož interpretaci odpovídá lékař.
co
Impedanční test je výzkum zaměřený na diagnostiku lézí nebo poruch ucha, které určují dysfunkci struktur přiřazených zesílení zvuku.
Impedanční test: synonyma
Impedanční test ucha se také nazývá impedenzometrie nebo tympanometrie .
Zkouška se skládá ze dvou částí:
- Timpanogramma : měří impedanci ze středního ucha, to je odpor, který je protilehlý tympanické membráně a řetězec tří kostek sluchu k průchodu zvukové vlny. Tympanogram proto poskytuje informace o stupni pružnosti a pohybu systému ušního bubínku a okulárního systému v reakci na zvukový podnět . Tato část impedančního testu nám zároveň umožňuje ověřit průchodnost Eustachovy trubice .
- Stapediální reflexogram : vyhodnocuje přítomnost reflexu stapediálního svalu umístěného v tympanickém hrudníku, či nikoliv, a zjistí, zda ke kontrakci dochází správně, když ucho vnímá zvuky vysoké intenzity .
Anatomie ucha (zkráceně)
Pro lepší pochopení účelu impedančního testu je třeba si pamatovat některé pojmy týkající se struktury sluchového orgánu.
Ucho lze anatomicky rozdělit do tří částí:
- VNĚJŠÍ UŠNÍ ČÁST: tvořená ušním boltkem, tvořeným kůží a chrupavkou a vnějším zvukovodem. Díky své struktuře, vnější ucho přenáší zvukové vlny směrem k membráně ušního bubínku, který poskytuje užitečný povrch pro shromažďování zvuku a vibruje v reakci na akustický podnět.
- MIDDLE EAR : jedná se o malou dutinu umístěnou mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem, na kterou přenáší mechanickou vibrační energii zvuku prostřednictvím systému tří sluchových kostí (v pořadí: kladivo, kovadlina a třmen). Tyto prvky přenášejí zvukové vlny v modifikované podobě do oválného okna, což je otvor v kostnaté stěně středního ucha. Na této úrovni je také Eustachova trubice (nebo sluchová trubka), potrubí, které spojuje sluchový orgán s nosohltanem (část hrdla, za nosem). Funkce, které provádí, jsou různé: zajišťuje výměnu vzduchu zachyceného ve středním uchu, vyrovnává vnější tlak s vnitřním tlakem (aby se předešlo problémům tlakové povahy na membráně bubínku) a podporuje odvodnění hlenu.
- VNITŘNÍ EAR : sestává z komplexní řady struktur (vestibulární aparát a kochlea) obsažených hluboko v kostech lebky. Funkce kochley je akustická a spočívá v transformaci zvukových vln přenášených středním uchem na elektrické impulsy, které jsou přes akustický nerv posílány do mozku. Vestibulární aparát se na druhé straně podílí na udržení rovnováhy.
Proč utíkáš
Test impedance zkoumá funkčnost systému pro přenos zvuku v rámci sluchového systému. Toto vyšetřování přispívá k diagnóze onemocnění ucha a umožňuje pacientovi měřit hypoacusis ( pokles sluchu ), zejména z kvalitativního hlediska.
Podrobněji, zkouška umožňuje vyhodnotit následující parametry pomocí jediného zařízení, měřiče impedance :
- Impedance tympanikulárního systému (tympanogram) : spočívá ve studiu pružnosti bubínku bubnu a stupni pohybu vnitřních kostek (kladivo, kovadlina a třmen). Jinými slovy, tento parametr může být vyjádřen jako odpor protilehlý středním uchem k průchodu zvukové vlny.
- Stapediální reflex (reflexogram) : poskytuje informace o reflexech stapedia (velmi malý sval svalu, umístěný ve středním uchu) ao integritě centrální akustické dráhy (akustický nerv a jádra). U jedinců bez patologických stavů se stapedius svaly stahují v reakci na hlasité zvuky. Tento jev je bilaterální, i když je stimulováno pouze jedno ucho. Kontrakce svalu stapedius odpovídá zvýšení tuhosti ušního bubínku, čímž se snižuje vedení zvuku směrem k vnitřnímu uchu. Absence nebo přítomnost stapediálního reflexu je indexem zásadního významu pro diagnostiku různých patologií, jako je zánět středního ucha, otoskleróza a senzorineurální ztráta sluchu.
Vzpomenout si
Fyziologicky, stapediální reflex má funkci ochrany sluchových komponent před příliš intenzivními zvukovými stimulacemi a také hraje roli ve schopnosti rozlišovat zvuky.
Kdy běžíš?
Měření impedance je indikováno pro posouzení sluchové schopnosti subjektu studiem chování vnějšího a středního ucha, když jsou zasaženy uměle vytvořeným zvukem. Tento postup je obzvláště užitečný, když je nutné pochopit, z jakého typu ztráty sluchu je pacient postižen, a pomáhá diagnostikovat některá onemocnění, jako je otoskleróza nebo tubální dysfunkce.
V otorinolaryngologii je impedanční test jedním z tzv. „ Objektivních testů “, protože umožňuje hodnocení sluchového systému bez nutnosti spolupráce nebo odpovědí pacienta (lze jej tedy provádět i na malých dětech, nemocných v kómě a tak dále).
Jakmile je terapie přiřazena, měření impedance umožňuje lékaři sledovat vývoj poruchy.
Přidružené zkoušky
Pro pochopení povahy audiologického problému je obvykle měření impedance často doplňkem audiometrického vyšetření. V závislosti na získaných výsledcích mohou být tato vyšetření spojena s dalšími vyšetřováními, jejichž cílem je prohloubení klinického obrazu.
Změněné hodnoty - příčiny
Impedanční test je schopen poskytnout informace o postižení struktury středního ucha, o patologiích, které ho zajímají.
Toto vyšetřování je obzvláště užitečné při diagnostice:
- Otitis media (zejména při podezření na serózní výpotky, hromadění kataru v uchu atd.);
- Zátky do uší;
- Otosalpingity (záněty Eustachovy trubice);
- Tubální insuficience (změna aktivity Eustachovy trubice);
- Perforace ušního bubínku;
- Otosclerosis nebo oicularis diskontinuita (blokování motility oikulárního řetězce);
- tympanosclerosis;
- Hypermobilita tympanické membrány;
- Neurosenzorická hypoacusis (diskriminace mezi kochleární patologií a / nebo akustickým nervem);
- Akustický neurom nebo jiná patologie centrální akustické dráhy (tj. Sluchový nerv a jádra)
- Poruchy obličejového nervu;
- Některé poruchy mozkového kmene.
Jak to udělat
Měření impedance je instrumentální vyšetření provedené otolaryngologem (specialista na onemocnění krku, nosu a uší) ambulantně. Procedura je bezbolestná a neinvazivní.
Základní mechanismus
Test impedance zahrnuje umístění sondy uvnitř akustického masa, vybaveného měkkým plastovým hrotem, dokud není dosaženo hermetického uzavření.
Následně přístroj generuje čistý tón (obvykle 226 Hz) a měří odraz zvuku od membrány bubínku, zatímco operátor mění tlak vzduchu ve vnějším zvukovodu. Měřič impedance vydává akustický tlak proměnné entity, kladný i záporný, od maximální úrovně +200 dekapascalů (daPa) do minimálně -400 daPa, schopných pohybovat ušním bubnem a řetězem kůstek připojených k němu. ; současně mikrofon snímá a přenáší zvuk v stejnosměrném proudu.
Přístroj tedy registruje odpor, který je protilehlý průchodu vzduchu ve středním uchu, při různých hodnotách tlaku. U silných zvuků, impedance je funkce tuhosti a jeho inverzní, to je shoda nebo, v technických termínech, shoda (poznámka: shoda ukazuje jak energie je přenášena ve středním uchu, se spoléhat na změny tlaku) \ t,
K maximálnímu dosažení shody dochází, když jsou tlaky vzduchu ušního kanálu a středního ucha stejné, čímž se maximalizuje akustický přenos středním uchem. Vrchol shody tedy ukazuje tlak středního ucha a implikuje účinnost funkce Eustachovy trubice.
Pokud je tympanogram normální, zkoumají se stapediální reflexy: přístroj vydává intenzivní zvuky, které stimulují kontrakci svalu stapedius a zaznamenávají tento pohyb impedometrem.
Od koho to běží?
Vyšetření provádí odborník na otolaryngolog s podporou kvalifikovaných operátorů, kteří během svého odborného vzdělávání získali specifické zkušenosti s fyziopatologií ucha.
Jak dlouho to trvá?
Trvání zkoušky je variabilní: normálně pro provedení měření impedance trvá přibližně 5 minut.
Co zpráva obsahuje?
Ve zprávě je uveden diagnostický závěr s připojenou ikonografickou dokumentací (grafy týkající se tympanogramu a stapediálního reflexu).
příprava
Měření impedance by mělo být prováděno vždy po odborném vyšetření, během kterého lékař provede otoskopické vyšetření (otoskopii). Základním předpokladem pro správné provedení vyšetření je fakt, že vnější zvukový kanál je patentovaný a bez překážek v zvukovodu, jako je například vosková zátka.
kontraindikace
Měření impedance je bezbolestné, snadno opakovatelné, velmi jednoduché a neinvazivní.
Výsledky testu však mohou ovlivnit některé podmínky, což činí hodnocení velmi neužitečným.
Kontraindikace měření impedance zahrnují:
- Perforace tympanické membrány;
- Akutní zánět středního ucha a další akutní zánětlivé procesy (mohou určit výrazné oslabení tympanické membrány);
- Nadměrná přítomnost ušního mazu.
V případech, kdy není možné zasáhnout překážku do přenosové soustavy, otolaryngolog posoudí odložení hodnocení na jinou dobu.
Měření impedance se nedoporučuje pro děti do 7 měsíců, protože chrupavka ušního kanálu je slabá a tympanometrické hodnoty mohou být zavádějící.
Interpretace výsledků
Pokud jde o tympanogram, měření impedance ucha může poskytnout následující výsledky:
- Typ A: tento typ cesty ukazuje, že sluchový systém funguje dokonale, tj. Mobilita ušního bubínku je normální, stejně jako průchod zvuku ve středním uchu.
- Typ As : mobilita přenosové soustavy je snížena; tento nález je typický pro onemocnění, jako je tympanosclerosis.
- Typ Ad: mobilita přenosového systému je nadměrná; tento výsledek je obvykle indikován ochablostí tympanické membrány (která se vyskytuje například v případě částečné atrofie ušního bubínku nebo odchlípení okulárního řetězce).
- Typ B : motilita přenosového systému je nulová. Tento typ grafu se obvykle vyskytuje v přítomnosti katarálních infekcí středního ucha.
- Typ C : stopa znamená, že tlak uvnitř případu tympanikulu je negativní. To signalizuje přítomnost tubální dysfunkce a retrakci ušního bubínku způsobeného například serózním výpotkem.
Co se týče hledání stapediálních reflexů, na druhé straně nám impedanční test umožňuje rozlišit různé typy ztráty sluchu. Například pacienti s transmisivní lézí mají obvykle nepřítomný stapediální reflex.
Závěrem, na základě výsledků vyšetření bude lékař schopen zjistit jakékoli poruchy ovlivňující sluchové vnímání a porozumět povaze sluchového problému.
V kombinaci s audiometrickými a otoneurologickými testy má impedenzometrické vyšetření ucha zásadní význam pro diagnostiku onemocnění, jako jsou zánět středního ucha, otosalpingity, perforace tympanonu, otoskleróza, senzorineurální ztráta sluchu a další patologické stavy. obličejový nerv a centrální akustická cesta.
