Vymezení krční hernie
"Cervikální hernie" je definována jako výčnělek meziobratlové ploténky, která stlačuje nervové kořeny směřující k horní končetině a někdy také k míchě. Jinými slovy, hernie děložního hrdla (nebo hernie děložního hrdla) je únik želatinového materiálu z jádra dřeňového meziobratlového ploténka umístěného v děložním traktu.
Bolest šíje podél ramene (brachialgia) je charakteristickým příznakem kýly děložního hrdla, jehož intenzita závisí na závažnosti patologického stavu.
Trvalá bolest krku, bolesti hlavy, slabost paže a potíže s pohybem horní končetiny jsou rozsvíceny špiony probíhající krční hernie. V takových situacích by měl pacient co nejdříve podstoupit lékařskou konzultaci: výchozím bodem pro správnou diagnózu a odpovídající terapii je klinické hodnocení.
diagnóza
Diagnóza začíná anamnézou, tj. Sběrem údajů a obecnými informacemi o pacientovi: v tomto případě se lékař pokusí pochopit intenzitu bolesti, umístění stejného, celkového zdravotního stavu pacienta a příčiny zodpovědné za bolest děložního hrdla.
Klinické vyšetření je prováděno pomocí přesných manévrů, které jsou užitečné pro zvýraznění krčního a radikulárního utrpení. Například, krční hernie se stává bolestivější natažením krku, zatímco prodloužení paže za hlavou mírně zmírní utrpení.
Zobrazovací testy obecně představují první diagnostické testy k potvrzení nebo popření podezření na krční hernii:
- Výpočetní tomografie (CT): diagnostická technika, která využívá ionizujícího záření k získání podrobných obrazů cervikální oblasti;
- Magnetická rezonance krku: může vykazovat abnormální vyčnívání disku a případné ohrožení nervů a míchy. RMN dále ukazuje vazy a degenerativní kostní složky, které zároveň vykazují jakékoli disekční patologie páteře;
- X-ray krku, užitečné pro mít obecnou představu o hlavních anomáliích na cervikální úrovni;
- Myelografie: radiologický test provedený na míše. Diagnostický test používá kontrastní látku k detekci jakýchkoliv patologií nebo traumat ovlivňujících míchu (včetně lokalizace děložního hrdla). Procedura je spíše invazivní a následuje vpich do cervikálního traktu, s odstraněním CSF a následnou injekcí kontrastní látky. Bezprostředně po zákroku jsou provedeny četné rentgenové projekce, které se provádějí v případě podezření na kýlu děložního hrdla, kdy předchozí hodnocení s MRI nebo CT poskytla negativní výsledek;
- Diskografie: spíše invazivní diagnostický test, který zahrnuje injekci kontrastní látky do cervikální oblasti, která přesně identifikuje původ bolesti. Test se obvykle provádí pouze tehdy, když je bolest děložního hrdla natolik intenzivní, že je zohledněna možnost operace. Diskografii vždy doprovází TAC, který je užitečný pro získání více informací;
- Electromyography: užitečný diagnostický test identifikovat svaly zapojené do nemoci.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza musí být provedena s tvrdou krční hernií, měkkou krční hernií, artropatií, osteopatií, revmatoidní artritidou, cervikální spondylózou a dalšími degenerativními chorobami krční páteře.
- Vyšetření nezbytná pro diagnostické vyšetření mají výhradně lékařskou způsobilost: specialista ve skutečnosti vyhodnocuje potřebu nebo prioritu konkrétního testu pečlivou analýzou klinického obrazu, který pacient předkládá.
Konzervativní terapie
Terapie léčby krční hernie může být konzervativní nebo chirurgická.
KONZERVATIVNÍ TERAPIE je poskytována v případě menší kýly děložního hrdla: podobný přístup k patologii navrhuje uvedení do praxe specifických manévrů, mobilizací a manipulací fyzioterapie prováděných s určitou frekvencí. Cílem této terapie je snížit tlak vyvíjený kýlou na nervový kořen, čímž se odstraní bolest.
Při konzervativní terapii se tedy pacient řídí fyzioterapií, která je často spojena s léčbou spočívající v podání léků proti bolesti a protizánětlivých léků, které urychlují remisi bolesti.
Léky nejčastěji používané v léčbě zmírnění bolesti děložního hrdla jsou:
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), které jsou užitečné pro odlehčení bolesti, zároveň působí protizánětlivě. Aktivní složky, které se k tomuto účelu nejčastěji používají, jsou: ibuprofen, naproxen, diklofenak a kyselina acetylsalicylová.
- Svalové relaxanty, užitečné pro zklidnění svalových křečí způsobených krční hernií. Nejpoužívanějšími léky jsou: Diazepam a Ciclobenzaprina
- Kortikosteroidní léky (např. Prednison, Methylprednisolon a Hydrocodone) mají silný protizánětlivý účinek.
- Epidurální injekce s léky proti bolesti / analgetiky (pro velmi bolestivou kýlu děložního hrdla)
Někdy může být použití límce užitečné pro zmírnění bolesti krku po prudkém úrazu krční páteře: límec je podpůrné zařízení vhodné pro snížení cervikálního pohybu, zabraňující dalšímu poškození.
Po dosažení mírného zlepšení bolesti a souvisejících symptomů je vhodné provést specifický rehabilitační proces, jehož cílem je maximalizovat celkový zdravotní stav hřbetu (a zejména cervikálního traktu), který je také velmi užitečný a především k prevenci možných, možných budoucích škod.
Alternativní terapie
Dokonce i "alternativní" terapie jsou zvláště užitečné pro zmírnění příznaků cervikální hernie:
- Ionoforéza: alternativní terapie, při které je možné podávat lék přes kůži pomocí stejnosměrného proudu produkovaného generátorem.
- Akupunktura, užitečná pro zmírnění bolesti a zánětu způsobeného krční kýlou
- Posturální gymnastika: volba specifických cvičení a předpoklad správného držení těla minimalizují bolest způsobenou kýlou krční.
- Osteopatická léčba: užitečná pro zmírnění jakéhokoliv poškození nervů v oblasti děložního hrdla
- Stimulace nervů míchy: tato konkrétní léčebná technika využívá pomůcky elektrického proudu k „probuzení“ míchy, snížení bolesti
Chirurgická léčba
Při selhání lékařské / rehabilitační terapie je nezbytná chirurgická léčba: je proto vyhrazena pro pacienty, kteří si stěžují na závažné symptomy vyžadující neodkladnou dekompresi.
Operace děložního disku může být přední nebo zadní :
- Přední discektomie + fúze (nejrozšířenější pro léčbu krční hernie): herniovaný disk je odstraněn malým předním řezem krku. Následně se disk nahradí malým fragmentem kosti, obvykle extrapolovaným z pacientovy vlastní pánve (nebo z kompatibilní kadaverózní kosti): proces štěpení kostí se nazývá "fúze". Pro zjednodušení zásahu jsou někdy vloženy šrouby nebo plechy, aby se usnadnil proces tavení a minimalizovalo se riziko selhání (nicméně poměrně vzácné). Léčba vyžaduje hospitalizaci pacienta, který musí zůstat na klinice 2-3 dny. Úplné uzdravení, i když postupné, trvá 7-14 dní.
- Zadní discektomie: mnohem méně používaná léčebná strategie, vyhrazená pro laterální krční kýlu.
- Umělá diskálová protéza, která nahradí nemocný disk a zachová co nejvíce pohyb a funkci páteře. Jedná se o alternativní intervenci k přední discektomii následované meziobratlovou fúzí.
Po discektomii musí pacient dodržovat dobu rekonvalescence 30-40 dnů: během této doby musí subjekt zcela upustit od těžké práce, nesmí řídit, nesmí zaujmout nesprávné držení těla a musí respektovat odpočinek.,
Operovaný pacient s krční hernií bude muset v průběhu pooperačního období podstoupit pravidelné rutinní kontroly, aby se ujistil, že operace je naprosto úspěšná.
