zkreslení

všeobecnost

Narušení je poranění pohybového aparátu, charakterizované dočasnou změnou anatomických vztahů, které existují mezi prvky postiženého kloubu; tato událost zahrnuje poškození jedné nebo více složek společného zapojení.

Obvykle je kloub zkreslený, když vykonává nepřirozený pohyb nebo podstoupí trauma v obzvláště citlivém bodě.

Mezi hlavní rizikové faktory zkreslení patří: pohybově-sportovní aktivita, nedostatečný svalový tonus a sedavý způsob života.

Artikulace, která prošla zkreslením, je bolestivá, oteklá a tuhá, ztratila část své charakteristické pohyblivosti, je nestabilní a hlučná a konečně představuje více či méně rozsáhlý hematom kolem sebe.

Pro přesnou diagnózu zkreslení jsou nezbytné fyzikální vyšetření, anamnéza, rentgenové paprsky a nukleární magnetická rezonance.

Ošetření přijaté v případě zkreslení závisí na rozsahu kloubního poškození, ke kterému došlo. Při mírném nebo středně závažném poškození je léčba obvykle konzervativní; pro vážné poškození, nicméně, operace je plánována.

Krátký přehled kloubů

Klouby jsou anatomické struktury, někdy složité, které dávají dva nebo více kostí do vzájemného kontaktu. V lidské kostře jsou kolem 360 a plní funkce podpory, mobility a ochrany.

Podle nejběžnějšího anatomického pohledu by existovaly tři hlavní kategorie kloubů:

Vláknité klouby (nebo synartróza ). Oni obecně postrádají pohyblivost a základní kosti jsou drženy pohromadě vláknitou tkání. Typickými příklady synartrózy jsou klouby mezi kostmi lebky.
Kartilaginální klouby (nebo amfiarthróza ). Mají špatnou pohyblivost a základní kosti jsou spojeny chrupavkou. Klasickými příklady amfiarthrózy jsou klouby, které spojují páteře páteře.
Synoviální klouby (nebo diarróza ). Jsou vysoce mobilní a zahrnují různé složky, včetně: kloubních povrchů a chrupavky, která je pokrývá, kloubní kapsle, synoviální membrány, synoviální sáčky a řadu vazů a šlach.
Typickými příklady diarrózy jsou klouby ramene, kolena, kyčle, zápěstí a kotníku.

Co je to zkreslení?

Deformace je poranění pohybového aparátu, který je charakterizován dočasnou modifikací synoviálního kloubu a následným poškozením - více či méně vážným - k relativním artikulárním složkám (vazům, kloubním kapslím a chrupavkám; kloubní povrchy, šlachy, synoviální sáčky atd.).

Podvrtnutí může ovlivnit jakýkoliv synoviální kloub. Nicméně vzhledem k určité poloze, kterou zaujmou v lidském těle, jsou některé synoviální klouby (např. Kotník a koleno) více ohroženy deformací než jiné (např. Loket nebo zápěstí).

Co se rozumí dočasnou změnou?

Termín "dočasná modifikace synoviálního kloubu" znamená, že v epizodách zkreslení se zúčastněný kloub podrobí anatomické změně několika okamžiků, po které opět přejímá svou normální konformaci.

Zajímavým aspektem této anatomické změny je, že navzdory své dočasné povaze má schopnost způsobit poškození jedné nebo více společných složek.

Narušení nebo dislokace?

Je to běžná tendence zmást zkreslení s dislokací . Tyto dvě patologie muskuloskeletálního systému, které ovlivňují synoviální klouby lidského těla, však vykazují výrazný rozdíl. Zatímco kloubní anatomická modifikace je ve zkreslení pouze dočasná, v případě dislokace je permanentní, což vede ke ztrátě kontaktu mezi částmi kosti, které tvoří dotyčný kloub.

příčiny

Obecně je společný podnik obětí zkreslení za dvou okolností:

Když vykonává nepřirozený pohyb, to je za jeho fyziologickými limity;

nebo

Když trpí trauma nebo modřina v obzvláště citlivém místě.

Pokud je nepřirozený pohyb nebo trauma / pohmoždění vážné, poškození postiženého kloubu může být také velmi hluboké.

Hlubokým poškozením se rozumí: těžké změny v kloubním pouzdře, celkové poranění vazů nebo šlach, poranění kloubní chrupavky atd.

Na druhé straně, pokud jsou obsaženy nepřirozené pohyby nebo trauma / pohmoždění, je poškození kloubu skromnější (ve srovnání s právě pozorovaným případem). S mírným poškozením kloubů označujeme: mírné změny v kloubních kapslích, částečné protažení nebo poranění vazů nebo šlach, minimální nebo žádné chrupavkové utrpení, mírný zánět synoviální burzy atd.

Rizikové faktory

Podle spolehlivého názoru lékařů a odborníků v oboru jsou důležité faktory rizika zkreslení:

Praxe sportu, při kterém se předpokládá fyzický kontakt, závod s náhlou změnou směru a / nebo provedení skoků, skoků atd. Takové sporty jsou fotbal, rugby, basketbal, americký fotbal, volejbal, tenis, některé atletické speciality, atd.
Nedostatečné oteplování pohybového aparátu před fyzickou aktivitou určité intenzity. Ohřívání pohybového aparátu zvyšuje přísun krve do kloubů lidského těla a jejich jednotlivých složek; větší prokrvení kloubů způsobuje, že klouby jsou pružnější, a proto mají lepší schopnost bránit se nepřirozeným pohybům;
Přítomnost nedostatečného svalového tónu. Svaly zaručují podporu a stabilitu kloubů v jejich blízkosti; pokud jsou slabé, i sebemenší nepřirozený pohyb kloubu může ohrozit jeho zdraví.
Příkladem důležitého svalu pro pevnost a stabilitu kloubu jsou femorální kvadricepsy (stehenní sval) směrem ke kolenům: čím více je stehenní sval zesílen ze svalového hlediska a tím menší je pravděpodobnost, že se koleno bude pohybovat mimo jejich fyziologické limity;
Praxe fyzické aktivity po dlouhých obdobích fyzické nečinnosti. Tato situace je zčásti spojena s předchozím bodem (nedostatečný svalový tonus) a částečně s nedostatkem pružnosti vazů a kloubních šlach v důsledku dlouhodobé fyzické nečinnosti.

Symptomy a komplikace

Typické příznaky a známky zkreslení jsou:

Bolest v postiženém kloubu;
Otok kloubů;
Snížená pohyblivost kloubů;
Tuhost kloubu;
Přítomnost hematomu na postiženém kloubu a v jeho blízkosti;
Vyzařování zvuků, jako jsou trhliny nebo vrzání, s každým pohybem spoje.

Pokud zkreslení ovlivňuje dolní končetinu, je velmi pravděpodobné, že pacient má problémy s chůzí, vnímá pocit nestability na úrovni postiženého kloubu a je téměř jistě neschopen běhu, skákání atd.

Podobně, pokud zkreslení ovlivňuje horní končetinu, pacient má problémy s prováděním nejjednodušších manuálních úkonů a téměř jistě není schopen provádět nejsložitější nebo nejtěžší manuální gesta (např. Zvedání závaží).

Motivovat tuto řadu obtíží a neschopností je především bolest: pohyb kloubu, který je způsoben zkreslením, dále zvyšuje již existující pocit bolesti.

Jak je patrné z jeho možných důsledků v každodenním životě, zkreslení je stav, který ovlivňuje kvalitu života postižených osob, zejména pokud je aktivní osobou.

Podvrtnutí kolenního kloubu a podvrtnutí kotníku

Kolenní zkreslení a podvrtnutí kotníku jsou dva nejznámější a nejběžnější příklady zkreslení.

Oba jsou charakterizovány následky, někdy velmi vážnými, na vazech a chrupavkách, které pokrývají kostní části spojené s kloubem.

Mezi vazy kolena jsou nejvíce postiženy mediální kolaterální vaz, přední zkřížený vaz a laterální vazní vaz; mezi vazy kotníku jsou však nejvíce postiženi tzv. laterální vazy.

komplikace

Z epizod zkreslení mohou vzniknout alespoň tři relevantní komplikace:

Zlomenina jedné z kostních částí, které tvoří postižený kloub. Jedná se o krátkodobou komplikaci;
Výrazná tendence na straně postiženého kloubu zranit se znovu stejným způsobem (opakování). Je to dlouhodobá komplikace;
Předispozice postiženého kloubu k rozvoji formy časné osteoartrózy . Je to další dlouhodobá komplikace.

Obecně platí, že výše uvedené komplikace se týkají nejzávažnějších narušení, ale vždy existují výjimky.

Kdy mám jít k lékaři?

Jednotlivec by se měl obrátit na svého lékaře, pokud je kloub postižený zraněním nebo nevhodným pohybem obzvláště bolestivý, oteklý, tuhý a ne příliš pohyblivý, vydává abnormální zvuky během pokusů o pohyb a / nebo vykazuje známky vnitřního hematomu.

diagnóza

Pro diagnózu zkreslení, která také zahrnuje přesnou identifikaci poškození kloubů, je nezbytné: fyzické vyšetření, anamnéza, rentgenové paprsky a nukleární magnetická rezonance.

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Fyzické vyšetření a lékařská anamnéza jsou často dostačující k pochopení, že určitý kloub byl obětí zkreslení.

Neposkytují však žádné další informace. Z tohoto důvodu lékaři předepisují podrobnější vyšetření.

Rentgenové záření a nukleární magnetická rezonance

Rentgenové paprsky a nukleární magnetická rezonance jsou hloubkovými vyšetřeními, která umožňují lékaři přesně určit, jaké je poškození kloubů způsobené epizodou zkreslení ve studiu.

Rentgenové paprsky ukazují možné zlomeniny kostí, zatímco nukleární magnetická rezonance ukazuje možné poškození měkkých tkání (např. Vazů, šlach, synoviálních sáčků atd.) A chrupavky.

terapie

Léčba zkreslení závisí na rozsahu přítomného poškození kloubu: ve světle a obsažených škodách (např. Protažení vazu), náprava lékařů přijetím konzervativní léčby, protože je zde možnost samopravení postiženého kloubu ; naopak k vážným a hlubokým škodám (např. ruptura předního zkříženého vazu kolena) mohou lékaři napravit pouze reparativní-rekonstrukční chirurgickou léčbu, po níž následuje adekvátní rehabilitační program (protože pouze tímto způsobem je možné dosáhnout uzdravení zúčastněné organizace).

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba drobných výronů zahrnuje:

Období absolutního odpočinku od všech těch činností a pohybů, které napomáhají vzniku bolesti . Odpočinek je nezbytný k tomu, aby se různé poškozené kloubní komponenty mohly hojit v co nejkratší době.
Abychom znali přesné trvání doby odpočinku, je nezbytné se poradit se svým lékařem (odborník na zkreslení by byl kongeniální), který rozhodne o načasování na základě výsledků diagnostického vyšetřování;
Aplikace ledu na bolestivé a oteklé oblasti . Použití ledu má pozoruhodnou protizánětlivou sílu, kterou mnoho lidí podceňuje.
Za běžných podmínek, jako jsou zkreslení, lékaři doporučují aplikovat led 4-5 krát denně po dobu nejméně 15-20 minut.
Kompresní bandáž kloubu . Komprese působí proti otoku a v případě zkreslení kloubů dolních končetin (např. Kolena nebo kotníku) snižuje pocit nestability;
Zvýšení končetiny představující poškozený kloub . Minimalizací průtoku krve do poškozené oblasti je elevace účinným prostředkem proti otoku, bolesti a tvorbě velkých modřin.
To je obzvláště důležité v akutní fázi, kdy se deformace týká kloubu dolních končetin;
Podávání NSAID (nesteroidní protizánětlivé léčivo) proti zánětu a bolesti . Zánět je běžným důsledkem jakéhokoli procesu, který poškozuje tkáně nebo anatomické struktury.
Vysoce předepsaným NSAID v případě zkreslení je ibuprofen;
Některé fyzioterapeutické sezení . Fyzioterapie se používá k obnovení svalového tónu ztraceného s nuceným odpočinkem a k navrácení postiženému kloubu stejnou flexibilitu, jakou měl před zkreslením.
Zanedbání fyzioterapie vystavuje pacienta recidivám.

Chirurgická léčba

Během chirurgických zákroků v důsledku silného zkreslení opraví ošetřující lékař (obvykle ortoped) kloubní prvky, nenapravitelně poškozený a neschopný léčit se samostatně, s náhradami nebo se speciálními stehy.

Například kolenní výrony s prasknutím předního zkříženého vazu zahrnují nahrazení výše uvedeného vazu, který již není funkční, syntetickým vazem, vazem odebraným od zesnulého dárce nebo s částí patelární šlachy patřící stejnému pacientovi za provozu.,

Nejčastěji používanou chirurgickou technikou pro léčbu poranění kloubů je tzv. Artroskopie : jedná se o minimálně invazivní techniku, která zahrnuje provedení 2-3 malých kožních řezů a použití velmi specifického nástroje, tzv. artroskopem.

Výše uvedený rehabilitační program, který následuje po každém chirurgickém zákroku při léčbě závažného poškození kloubů, je nezbytný pro zajištění řádného hojení; zanedbávání by znemožnilo výkon operátora v operačním sále. Proto je třeba ji považovat za nedílnou součást chirurgické léčby.

prognóza

Jak mírné nebo vážné, jak jsou, epizody zkreslení jsou nyní okolnosti, které lze léčit s dobrými, ne-li vynikajícími výsledky.

Jak lze odhadnout, léčebné časy nejsou stejné pro všechny pacienty: ti, kteří jsou oběťmi mírného zkreslení, se hojí rychleji než ti, kteří jsou oběťmi vážného zkreslení.