Subdurální hematom

všeobecnost

Suburmatický hematom je krevní skvrna v prostoru mezi vnějším meningeem (dura mater) a středním meninginem (arachnoid).

Obecně, původ epizod subdurálního hematomu jsou traumata hlavy, následovat dopravní nehody, pády z velkých výšek nebo násilné útoky.

Typickými příznaky jsou: bolest hlavy, zmatenost, malátnost, bezvědomí a výkyvy nálady.

Pro přesnou diagnózu je nezbytné: fyzikální vyšetření, anamnéza a vyšetření mozku CAT.

Léčba je obvykle chirurgická a zahrnuje odstranění krevní skvrny.

Pouze v případě, že je subdurální hematom malý, je možné počkat na spontánní hojení, aniž by se uchylovalo k operaci.

Krátký přehled meningů

V počtu tří jsou mozkové pleny membrány orgánů centrálního nervového systému (CNS), tj. Mozku a míchy.

Obrázek: přehled oblastí mozku .

Jejich přesná poloha je mezi encefalickou látkou (v případě mozku) nebo medulární (v případě míchy) a kostní výstelkou (lebka nebo páteř), která chrání hlavní struktury centrální nervové soustavy.

Postupem z vnějšku směrem dovnitř jsou tři meningy:

• Dura mater . Velmi tlustá membrána, obsahuje složitou síť žilních cév, které prostřednictvím žilních dutin zajišťují odtok krve cirkulované v CNS.

  Dura mater mozku je mírně odlišná od dura mater míchy.

  První z nich má dvě laminy, jednu, která působí jako periosteum, a ta, která přechází nad konvolucemi mozku.

  Druhý má tvar dutého válce a je oddělen, s ohledem na obratle, z oblasti bohaté na tukovou tkáň a žilní krevní cévy; tato oblast se nazývá perdural space nebo epidurální prostor .

• Arachnoid . Vypadá jako pavučina, je to střední fena. Oddělit to od nejvzdálenějšího meningeu je prostor nazývaný subdurální prostor ; místo toho, od nejvnitřnějšího meningeu, je prostor známý jako subarachnoidní prostor .

  V subarachnoidním prostoru leží část mozkomíšního moku (což je látka odebraná v době lumbálních punkcí).

• Zbožná matka . Velmi tenký a v přímém kontaktu s mozkem a míchou, obsahuje tepny, které zásobují centrální nervový systém.

Co je subdurální hematom?

Subdurální hematom je lékařský termín pro rozlití krve v subdurálním prostoru mozku, to znamená v prostoru mezi mozkem arachnoidu mozku a encefalickou dura mater.

Překlad slovo od slova

V medicíně je subdurální hematom také známý jako subdurální krvácení .

příčiny

Suburmatický hematom se tvoří, když se jedna nebo více krevních cév, přítomných v subdurálním prostoru, zlomí, což způsobuje únik krve (hemoragická mrtvice).

Hlavními příčinami subdurálního hematomu jsou traumatické poranění hlavy (nebo poranění hlavy), ke kterým může dojít například v případě autonehod, pádů z velkých výšek, násilných agresivních činů nebo sportovních zranění. k hlavě.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Po úrazu hlavy se může vyvinout subdurální hematom.

Některé kategorie lidí jsou však více ohroženy než jiné.

Mezi jedinci, kteří jsou nejvíce ohroženi subdurálním hematomem, patří:

• Novorozenci . Cévy mozku novorozenců jsou stále velmi křehké. Proto se mohou zlomit, pokud jsou děti oběťmi třepání příliš energické.

  V tomto ohledu stojí za zmínku, že subdurální hematom je typickým důsledkem dětského stavu známého jako syndrom otřeseného dítěte .

• Starší lidé . Stárnutí je příčinou atrofie mozku, stavu, který oslabuje struktury mozku, včetně krevních cév.

  Slabnutí encefalických krevních cév, které pochází z atrofie mozku, způsobuje, že se subdurální hematom objeví i po menších poranění hlavy.

• Alkoholici . Podobně jako stárnutí způsobuje alkoholismus také atrofii mozku a mozkový cévní systém náchylnější k poškození.
• Ti, kteří nepřetržitě užívají antikoagulační léky, jako je warfarin nebo aspirin. Zředěním krve tyto léky předurčují ke ztrátě krve, i když jsou krevní cévy vystaveny malým lézím.

  Obecně platí, že lidé, kteří užívají antikoagulancia, mají obvykle sklon k hematomům, krvácení apod.

Symptomy, příznaky a komplikace

Symptomatologie subdurálního hematomu závisí především na kompresi, kterou krev vyvíjí na část příslušného encefalonu.

Typickými příznaky subdurálního hematomu jsou:

• Bolesti hlavy, které mají tendenci se zhoršovat;
• Smysl malátnosti;
• zmatenost;
• Náhlé změny osobnosti a nálady;
• ospalost;
• Ztráta znalostí.

DALŠÍ Příznaky

Další klinické projevy subdurálního hematomu jsou:

• Závratě a / nebo závratě;
• Amnesie;
• Letargie nebo slabost;
• Nevolnost a zvracení;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Neschopnost mluvit;
• Problémy ataxie a chůze;
• Ztráta řízení motoru;
• Změny dechu;
• tinnitus;
• Rozmazané vidění.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Poranění hlavy, jako je způsobení středně velkého subdurálního hematomu, spadají samy o sobě mezi lékařská pohotovost .

Lékařská pohotovost je stav, který vyžaduje okamžitou zdravotní péči. Jinak je pacient ve vážném nebezpečí.

KOMPLIKACE

Neúspěch při léčbě subdurálního hematomu zahrnuje jednak jeho expanzi a zhoršení již přítomných symptomů; za druhé, může být příčinou kómy nebo smrti.

diagnóza

Obecně platí, že diagnostický postup, který umožňuje identifikaci subdurálního hematomu, zahrnuje fyzikální vyšetření, anamnézu a CT mozku nebo alternativu k nukleární magnetické rezonanci mozku.

CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ

Objektivním vyšetřením je soubor diagnostických „manévrů“, které provádí lékař, k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.

V případě podezření na subdurální hematom je nejčastějším objektivním vyšetřením: hledání příznaků traumatu na hlavě, zkoumání reakce žáků na světlo, posouzení stavu vědomí a tak dále.

Když se pak obrátíme k anamnéze, poslední je sběr a kritické studium symptomů a faktů lékařského zájmu, které odsoudil pacient nebo jeho příbuzní (Poznámka: příbuzní jsou zapojeni především, když je pacient malý).

V případě podezření na subdurální hematom je nejklasičtější anamnéza schopna odhalit možné spouštěcí faktory a rizikové podmínky.

TAC

CT mozku je radiologické vyšetření, které poskytuje jasný obraz encefalického kompartmentu. I když je to bezbolestné, jedná se o minimálně invazivní metodu, protože její provedení vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření škodlivého pro člověka.

terapie

Pokud není malý, subdurální hematom je stav, který vyžaduje operaci.

Chirurgický postup pro eliminaci subdurálního hematomu je obvykle svěřen neurochirurgovi .

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Pro léčbu subdurálního hematomu v současné době existují dva různé chirurgické přístupy: kraniotomie a vrtání lebky.

• Kraniotomie . Je to nejindikovanější přístup, kdy subdurální hematom následuje po těžkém kraniálním traumatu. Jeho realizace předpokládá dočasné odstranění části lebky, pod kterou leží rozlitá krev, aby bylo možné ji snadno odstranit. Pro usnadnění svařování části lebky, která byla dočasně odstraněna, používá operační neurochirurg šrouby a kolíky; šrouby a kolíky, které budou odstraněny několik týdnů po operaci.
• Vrtání lebky . Je to nejindikovanější přístup, kdy subdurální hematom je následkem mírných kraniálních traumat. Jeho provedení zahrnuje praxi díry na lebce a vložení, do této díry, trubice, skrz kterou neurochirurg odsává krevní skvrnu.

Stejně jako všechny operace, operace k odstranění subdurální hematom může také vést ke komplikacím. Mezi komplikace, které mohou vzniknout při chirurgickém odstranění subdurálního hematomu, patří:

• Mozkové krvácení;
• Vývoj infekce na úrovni chirurgického řezu;
• Hluboká žilní trombóza;
• mrtvice;
• Křeče.

Dále je možné, že chirurgický zákrok je částečně účinný v tom smyslu, že na jeho závěr může stále existovat více či méně výrazná část subdurálního hematomu. Jediným řešením v těchto situacích je opakování operace, v naději, tentokrát, úplného odstranění rozlití krve.

DOBA OBNOVENÍ, PO CHIRURGII

Doba zotavení, po operaci k odstranění subdurálního hematomu, se liší od subjektu, na základě: velikosti krevního zásobení, včasnosti, s jakou byl pacientovi poskytnut úlevu a jeho stavu. zdraví v době události, která vyvolává subdurální hematom.

U některých jedinců může dojít k zotavení během několika týdnů; pro ostatní jednotlivce však může trvat několik měsíců.

Zásah fyzioterapeutů, logopedů a odborníků na ergoterapii je v období zotavení zásadní.

CO DĚLAT V PŘÍPADĚ PODMÍNKY HEMATOMY MALÝCH ROZMĚRŮ

Pokud je subdurální hematom malý, existuje velká šance, že se hojí spontánně, bez použití jednotlivých terapií. Za těchto okolností se proto lékaři rozhodnou sledovat situaci, připraveni zasáhnout v případě neúspěšného zotavení nebo zhoršení stavu.

prognóza

Prognóza v případě subdurálního hematomu závisí především na dvou faktorech: závažnosti úniku krve a zdravotních podmínkách pacienta v době poranění hlavy.

Pokud jde o závažnost rozlití krve, čím závažnější je subdurální hematom, tím vyšší je pravděpodobnost, že prognóza je nepříznivá; naopak čím více je subdurální hematom obsažen v jeho rozšíření, tím větší je pravděpodobnost příznivé prognózy.

Co se týče zdravotního stavu pacienta v době poranění hlavy, nejvíce ohrožujícími subjekty jsou starší osoby, velmi malé děti, alkoholici a ti, kteří z nějakého důvodu trpí poruchami krvácení.

prevence

Mezi hlavní protiopatření, která lékaři doporučují ke snížení rizika subdurálního hematomu, patří upevnění bezpečnostních pásů a nošení specifických přileb během pracovních činností nebo určitých sportů s rizikem úrazu hlavy.