Definice granulomu
Zubní granulom je chronický, obecně asymptomatický a ne-hnisavý zánět kořenového hrotu ** a jeho okolních tkání. Typická tichá komplikace zubního kazu, zlomenin nebo zubního štěpení, granulomu je v podstatě způsobena bakteriální invazí z kořenového kanálku ***. Pomalým, ale progresivním pronikáním do sousedních oblastí se infikovaný granulom postupně rozšiřuje na dentální dřeň, což způsobuje pulpy a nekrózu radikulární buničiny.
Ve své jednoduché formě není zubní granuloma pacientem pociťován, protože je asymptomatický: infekce se ve skutečnosti stává chronickou ihned, aniž by vyvolala akutní epizodu.
non-hnisavý léze: to je nákaza ne provázená tvorbou hnisavého materiálu (hnis) \ t
vrchol kořene: to je koncová část kořene zubu
Kořenový kanál: je canaliculus uvnitř kořene, ve kterém proudí nervová vlákna a krevní cévy
I v nepřítomnosti znatelných symptomů, granuloma stále vyžaduje přesný zubní zásah. V počátečních stadiích infekce nedává žádný druh problému nebo poruchy, protože bakterie a granulocyty (typ bílých krvinek), které tvoří granulomy, jsou v jakési dynamické rovnováze. Když tato forma nuceného soužití zmizí a bakterie mají navrch, může se granuloma stát akutnější, což vede ke vzniku závažných komplikací, jako jsou zubní abscesy nebo píštěle.
příčiny
Zubní granuloma může záviset na mnoha různých příčinách:
- Neošetřené pulpy (zánět zubní dřeně) \ t
- Nekróza celulózy se neošetřila
- Pokročilé kazy
- Štípané zuby / zubní trauma: fragmenty zubů mohou proniknout hluboko, což způsobuje granulomy
- Komplikace shnilé (vzácné) extrakce zubů
- Komplikace pyorrhea
- Proniknutí cizího tělesa do dásní
- Chronické podráždění dráždivými chemickými látkami (způsobené např. Selháním zubní výplně)
Bez ohledu na příčinu může zubní granuloma přecházet do sousedních oblastí za dvou okolností:
- Nekróza (smrt) tkáně dřeňových buněk: rozklad nervů a krevních cév v kořenovém kanálku je vynikající živnou půdou pro bakterie. které, unikající z kořenového hrotu, nesou své toxiny vytvářející granuloma
- Zub byl devitalizován (bez dřeň): granuloma spolu s dentálním abscesem a cystami je často nepředvídatelnou komplikací devitalizace
Omezená hmota vytvořená granulomem může být považována za určitý druh ochrany před rozšířením infekčního procesu, který je realizován obrannými mechanismy těla, aby se zabránilo šíření bakterií uvnitř zubu a v okolních lokalitách. Když obranné mechanismy nedokáží vyvažovat bakteriální síly, granuloma "praskne" a poškození se rozšíří.
Obecné zásady a klasifikace
Existuje několik typů zubního granulomu, které se vyznačují závažností infekce. Mezi nejběžnější formy připomínáme:
- Jednoduchá zubní granuloma (nejčastější varianta): objevuje se jako kulatá neoformace, umístěná kolem vrcholu kořene (koncová část). Granuloma se skládá z granulační tkáně více či méně zapálené uvnitř, a spíše organizované i na periferii. Jeho rozměry se liší od rozměrů zrna kukuřice a hrachu.
- Absenzualizovaný granulom: jedná se o chronický absces, který se vyvíjí uvnitř granulomu
- Hnisaný granulom (komplikace jednoduchého granulu): těžký zánět kořene, dosažený v akutní a hnisavé fázi. Hnisavý granulom se skládá z velmi zapálené granulační tkáně, vždy spojené s akutním zubním abscesem.
příznaky
Jednoduchá zubní granuloma, která je nejčastější formou, může zůstat dlouho zticha a přetrvává po celá léta, aniž by pacient obviňoval jakékoli příznaky.
Když symptomatický, zubní granuloma může způsobit bolest zubů, intenzivní nepohodlí, trápení a otok dásní.
Pokud se nezmění, může se zubní granulomy vyvinout do cyst a vytvořit bolestivé píštěle.
Přítomnost zubního granulomu se zjistí prostým radiografickým vyšetřením.
Léčby a intervence
Pokud jde o chronickou infekci, léčba antibiotiky pro léčbu granulomu by byla marná a nadbytečná, s výjimkou exacerbací (akutního granulomu).
Zubní granuloma musí být adekvátně léčena, i když je asymptomatická: ve skutečnosti, pokud praskne granuloma, mohou se bakterie, které je osídlují, rozšířit skrze krev a vytvořit septikémii, což je závažný klinický stav, který může vážně ohrozit život pacienta. Je zřejmé, že jsme ohlásili extrémní případ, ale je důležité si uvědomit možná nebezpečí, s nimiž se lze setkat.
Devitalizace je léčba volby pro léčbu granulomu.
V případě granulomatózní léze pocházející z devitalizovaného zubu je možné pokračovat s přepracováním, tato možnost není vždy možná, zejména za přítomnosti korunkových protéz, nebo složitých zubních rekonstrukcí s kovovými kolíky. V podobných situacích je jedinou možností vyléčení granulomu definitivně apikectomie (chirurgické odstranění vrcholu kořene infikovaného zubu). V těžkých případech, zejména když se granulomy stále opakují, je nutná extrakce zubů.
Na závěr si ještě jednou uvědomme, že zubní granulo vždy vyžaduje specializované zubní ošetření a nemůže se spontánně hojit.
