Mimoděložní těhotenství

definice

Když se implantace oplodněného oocytu odehrává v jiném místě, než je děložní dutina, hovoříme o mimoděložním těhotenství, běžně nazývaném extrauterin . Pokud nebylo mimoděložní těhotenství včas diagnostikováno, prognóza bude bohužel špatná a výsledek bude fatální.

V diskusi článku budou analyzovány různé typy mimoděložního těhotenství, incidence poruchy a symptomatologický obraz. V dalším článku budou podrobně analyzovány etiologické příčiny a možné terapeutické strategie.

výskyt

Odhaduje se, že zhruba 1, 6% diagnózovaných těhotenství je ektopické povahy: zmatená postava, ve srovnání se statistikami před několika desítkami let, ve kterých byl index incidence téměř poloviční (pravděpodobně počet osob). diagnostikovaných mimoděložních těhotenství byla tak nízká, že byla podceňována z důvodu nedostatečných znalostí ve vědecko-gynekologickém oboru).

Toto číslo je ještě působivější vzhledem k tomu, že 10% mateřské úmrtnosti je způsobeno právě mimoděložním těhotenstvím: ve skutečnosti není přípustné, že s předvojem současných diagnostických technik a zlepšením terapeutických strategií není možné zachránit (budoucí) matky. Navzdory tomu, co bylo řečeno, naštěstí se zdá, že mateřská úmrtnost v důsledku mimoděložního těhotenství byla v posledních letech poměrně snížena.

Je velmi obtížné poskytnout přesný odhad výskytu mimoděložního těhotenství u těhotných žen, protože tato porucha je zejména heterogenní na základě rasy, věku a genetické predispozice: zdá se, že ženy méně náchylné k mimoděložním těhotenstvím jsou kavkazské, velmi mladé ženy, které neměly děti, a osoby v pokročilém věku jsou náchylnější k mimoděložním těhotenstvím. Dokonce i matky, které měly mnoho po sobě jdoucích nebo indukovaných spontánních potratů, jsou více ohroženy mimoděložním těhotenstvím.

Z lékařských statistik se však odhaduje, že celková incidence těhotných žen s mimoděložním těhotenstvím se může pohybovat od 1/80 do 1/2000 těhotenství.

klasifikace

Mimoděložní těhotenství jsou rozdělena do dvou širokých kategorií:

Intrauterinní mimoděložní těhotenství : implantace embrya probíhá uvnitř děložní dutiny, ale v nedostatečné poloze pro její vývoj.
Mimoděložní mimoděložní těhotenství : embryo je implantováno mimo dělohu.

V naprosté většině případů, v rámci mimoděložních těhotenství mimoděložních, se hnízdění embrya vyskytuje ve vejcovodech (95% případů): je to mimoděložní tubální těhotenství . Trubky však nejsou jediným abnormálním místem implantace vajíčka: v tomto ohledu jsou mimoděložní těhotenství klasifikována podle místa embryonální implantace. Mimoděložní těhotenství vaječníků a vaječníků jsou velmi vzácné patologické stavy; tolik, že někteří autoři identifikují ovariální a zkumavky ovariální těhotenství jako vývoj nebo varianty tubálního těhotenství. Další sporadická forma mimoděložního těhotenství je abdominální : ve druhém případě představují břišní orgány a peritoneální dutina dvě možná místa, ve kterých dochází k abnormální implantaci embrya.

Ektopické tubální těhotenství

Jak jsme analyzovali, ty tubalisticky jistě představují nejčastější mimoděložní těhotenství: v těchto případech se embryo implantuje do zkumavky místo migrace uvnitř děložní dutiny. [Převzato z " Pojednání o klinické anatomii " Mario Rossi].

Vzhledem k četnosti výskytu těhotenství mimoděložních tubalů, na základě místa vnoření embrya, můžeme rozlišit:

Ampulární mimoděložní těhotenství: nejčastější forma tubálního ektopického těhotenství
Intersticiální mimoděložní těhotenství (vzácná forma)
Ektopické arytmické těhotenství
Primární peritoneální mimoděložní těhotenství (velmi vzácná patologie): vaječné implantáty v jedné z koncových částí tuby (fimbrie).

příznaky

Další informace: Příznaky mimoděložního těhotenství

Není možné nastínit objektivní a standardní symptomatologii mimoděložního těhotenství, protože tělo každé ženy reaguje naprosto subjektivním způsobem; proto se příznaky jeví jako velmi obecné, někdy se zaměňují s jinými poruchami ovlivňujícími ženský genitální trakt (např. zánět pánve, nepravidelnosti menstruace, infekce, břišní kolika atd.). Také intenzita bolestí se liší v závislosti na stadiu progrese mimoděložního těhotenství, věku pacienta a komplikací: některé ženy popisují nesnesitelné bolesti, jiné pouze některé (zjevně) lehké poruchy (například špinění).

Mezi nejčastější symptomy však patří abdominální křeče, salpingitida, opakované krvácení z dělohy, amenorea, nevolnost, zvracení, závratě, horečka, vnímání pánevního napětí a hypotenze.

Důsledky pro budoucí plodnost

Bohužel, mimoděložní těhotenství zanechává nesmazatelnou známku plodnosti ženy: pokud je mimoděložní těhotenství tubální, nástup následného těhotenství oddělený od komplikací je velmi nízký v důsledku vnitřního poškození trubice.

Ve skutečnosti se zdá, že ženy, které měly mimoděložní těhotenství, budou s větší pravděpodobností podrobeny další mimotělní implantaci embrya v následujícím těhotenství.

Klíčové body

Oprava konceptů

Mimoděložní těhotenství	Abnormální těhotenství, při kterém se oplodněný oocyt odehrává mimo děložní dutinu
Výskyt mimoděložních těhotenství	Zdá se, že 1, 6% diagnostikovaných těhotenství má ektopický původ V současné době je výskyt mimoděložních těhotenství ve srovnání s několika desítkami let dvojnásobný 10% mateřské úmrtnosti je způsobeno právě mimoděložním těhotenstvím Zdá se, že úmrtnost matek v důsledku mimoděložního těhotenství byla v posledních letech poměrně snížena Celková incidence těhotných žen s mimoděložním těhotenstvím se pohybuje od 1/80 do 1/2000
Klasifikace mimoděložních těhotenství	Intrauterinní mimoděložní těhotenství Mimoděložní mimoděložní těhotenství: mimoděložní mimoděložní mimoděložní těhotenství Ektopické těhotenství vaječníků a vaječníků abdominální mimoděložní těhotenství
Tubální mimoděložní těhotenství: klasifikace	Ampulární mimoděložní těhotenství Intersticiální mimoděložní těhotenství Primární peritoneální mimoděložní těhotenství Ektopické arytmické těhotenství
Symptomatický obraz	Není možné nastínit objektivní a standardní symptomatologii mimoděložního těhotenství: symptomy se liší od ženy k ženě. Nejčastější jsou: křeče v břiše, salpingitida, opakované krvácení z dělohy, amenorea, nevolnost, zvracení, špinění, závratě, horečka, vnímání pánevního napětí a hypotenze
Plodnost naděje po mimoděložním těhotenství	Ženy, které měly mimoděložní těhotenství, jsou v příštím těhotenství náchylnější k implantaci extrauterinního embrya.