Poznámka: V lékařské zprávě, termín alitiasic žlučníku označuje nález žlučníku bez kamenů, bez známek zánětu.
Na druhé straně, pokud výpočty chybí, ale žlučník je zapálen, hovoří se více o alitiasické cholecystitidě .
Z toho vyplývá, že použití výrazu "alitiasic gallbladder" k označení zaníceného žlučníku v nepřítomnosti kamenů je nesprávné.
všeobecnost
Alitiasic cholecystitis je akutní zánět žlučníku, který se vyskytuje v nepřítomnosti žlučových kamenů.
V mnoha případech představuje alitiasická cholecystitida komplikaci různých jiných lékařských nebo chirurgických stavů, jako jsou infekce, prodloužené hladovění, těžké trauma, popáleniny, diabetes mellitus, ateroskleróza, systémová vaskulitida a imunitní deficience.
Žlučník (nebo žlučník): pro co je
Žlučový měchýř (nebo žlučník) je malý orgán ve tvaru sáčku, který se přes žlučový trakt spojuje s dvanácterníkem (tj. Prvním traktem střeva).
Jeho úkolem je sbírat žluč, hustá žluto-zelená látka, která je produkována játry, aby umožnila trávení a vstřebávání tuků .
Hlavním příznakem alitiasické cholecystitidy je velmi silná a dlouhotrvající bolest v pravé horní části břicha . Tento pocit má tendenci se postupně zvyšovat a je obvykle zvýrazněn, když stisknete na partii a když se člověk zhluboka nadechne. Bolest může také vyzařovat na lopatku a zpět.
Ačkoli klinický obraz je někdy nevýznamný, alitiasická cholecystitida je závažným stavem v důsledku rychlé progrese k gangréně a perforaci orgánů .
Z tohoto důvodu, jakmile je diagnóza provedena, musí být alitiasická cholecystitida léčena okamžitě, s chirurgickým zákrokem (cholecystektomie) a léčbou léky.
Několik poznámek
- Alitiasic žlučník by měl být vhodněji definován jako " alitiasic cholecystitis ", což je zánět (jak je uvedeno na konci - ite ) žlučníku (synonymem žlučníku);
- Termín " alitiasica " znamená " bez výpočtů ". Cholecystitida je ve skutečnosti jednou z nejčastějších komplikací těchto konkrementů (v tomto případě mluvíme o lithiové formě). Pokud žlučové kameny přestanou bránit cystickému kanálu - tedy kanálu, který spojuje žlučník se společným žlučovodem (kanál, který nese žluč do dvanáctníku) - žluč nemůže uniknout a stagnuje ve žlučníku. Soli žlučových kyselin proto působí na stěny orgánu dráždivě.
- Akutní halitiasic cholecystitis nastane méně často než “tvar s kameny” (to představuje asi 2-15% případů), ale ve srovnání s latter, to představuje vážnější patologii.
co
Aliasová cholecystitida je závažné zánětlivé onemocnění žlučníku, které není spojeno s přítomností žlučových kamenů.
Patogeneze tohoto stavu je multifaktoriální a závisí na uvolnění enzymů a mediátorů zánětu, sekundárních po stázových jevech, zvýšené litogenitě žluči, ischemii nebo atonii stěny žlučníku.
příčiny
Alitiasová cholecystitis je silně spojena s různými klinickými stavy:
- Biliární stáza;
- Bakteriální proliferace;
- Ischémie žlučníku;
- Atonie stěny žlučníku.
Tyto stavy nebo jejich kombinace způsobují lokální zánětlivou reakci ve stěně žlučníku. Léze vyplývající z tohoto procesu zahrnují koncentraci solí žlučových kyselin a distenzi orgánu až po nekrózu tkání žlučníku. K perforaci dochází v nejtěžších případech.
V patogenezi alitiasické cholecystitidy mohou hrát roli také horečky, dehydratace a srdeční selhání.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory, které mohou predisponovat k nástupu alitiasické cholecystitidy, patří zejména:
- Těžká abdominální traumata;
- Prodloužený půst;
- Velmi těžké popáleniny;
- Prodloužené doby asistovaného dýchání a umělé parenterální výživy;
- Důsledky velké operace;
- Diabetes mellitus;
- Aterosklerotické onemocnění;
- Systémová vaskulitida (např. Polyarteritis nodosa);
- Systémový lupus erythematosus;
- Syndromy získané imunodeficience;
- Infekční onemocnění (např. Salmonelóza nebo cytomegalovirové infekce u imunosuprimovaných pacientů);
- sepse;
- Otočení žlučníku;
- Různé neoplastické procesy.
Tato forma cholecystitidy se vyskytuje především u oslabených nebo kritických pacientů (intubovaných nebo sedativních), přijatých na jednotky intenzivní péče a podrobených totální parenterální výživě (ve které, tj. Orální příjem potravy je prakticky nulový pro více než 3 měsíce).
Kromě toho lze u pacientů s infekcí virem lidské imunodeficience (HIV) pozorovat alitiasickou cholecystitidu, i když se jedná o pozdní projev.
Symptomy a komplikace
příznaky
Aliasová cholecystitida se projevuje podobnými příznaky akutního zánětu žlučníku vyvolaného žlučovými kameny (lithiasická cholecystitida). Proto může onemocnění způsobit intenzivní a nepřetržitou bolest v pravé horní části břicha . Obecně, pocit je podobný tomu biliární koliky, ale to má delší trvání (to může zůstat konstantní dokonce pro půl dne) a gravitace (to je téměř nesnesitelné). Bolest je zdůrazněna, pak, když stisknete bolestivou část a když se člověk zhluboka nadechne, někdy vyzařuje také na pravý lopatku a dozadu.
Další časté projevy jsou také nevolnost, nechutenství a zvracení . U pacientova ultrazvukového vyšetření je typicky pozorován edém stěny žlučníku a při následných kontrolách progresivní abdominální distenze .
komplikace
Při absenci diagnózy a vhodné léčby může alitiasická cholecystitis rychle postupovat k nekróze a gangréně orgánu. Důsledkem je perforace žlučníku, která způsobuje šíření infekce v břiše ( peritonitida ), tvorbě abscesů, sepse a šoku. Konečně je možný zánět pankreatu ( pankreatitida ).
Klinická prezentace alitiasické cholecystitidy je variabilní a často závisí na základních predispozičních podmínkách. V některých případech může být nevysvětlitelná horečka a vágní bolest břicha jedinými příznaky spojenými se zánětem.
V takových případech je zákeřná prezentace spojena s vysokým výskytem perforace gangrény a žlučníku.
Pokud není vhodně léčena, může alitiasická cholecystitis způsobit smrt. Komplikace jsou pravděpodobnější u starších pacientů s vysokým počtem bílých krvinek (leukocytózou).
Aliasová cholecystitida: signály, na které je třeba dávat pozor
- Intenzivní a dlouhotrvající bolest v pravém horním kvadrantu břicha;
- horečka;
- Nevolnost a zvracení;
- zimnice;
- Břicho natažené a tvrdé.
diagnóza
Diagnóza alitiasické cholecystitidy je formulována na základě anamnézy, fyzického vyšetření, krevního testu a ultrazvuku břicha.
- Krevní testy neposkytují specifickou indikaci onemocnění. V přítomnosti alitiasické cholecystitidy lze však kromě zvýšení fibrinogenu, bilirubinu (celkového a přímého) a gama glutamyl transferázy nalézt změny v hodnotách bílých krvinek ( leukocytóza ). Jiné parametry pomáhají identifikovat některé komplikace (například: zvýšení lipázy nebo amylázy svědčí o zánětu pankreatu).
- Ultrazvuk břicha je první volbou instrumentálního vyšetřování v případě podezření na alitiasickou cholecystitidu. Při vyšetření ultrazvukem se stěny žlučníku jeví silnější než normálně, s nebezpečným výpotkem (přítomnost tekutin kolem žlučníku). Ultrazvuk zároveň umožňuje vyšetření jater, slinivky, ledvin a žlučových cest.
- Při zkoumání se často objevuje Murphyho znamení (náhlé přerušení hluboké inspirace po bi-digitálním tlaku provedeném lékařem v místě žlučníku pacienta). Navíc v případě peritoneálního podráždění se může objevit znak Blumberg.
Palpace břicha pacienta může odhalit hmotu v horním kvadrantu a v některých případech návštěva zdůrazňuje přítomnost sekundární žloutenky způsobené částečnou obstrukcí žlučových cest. Toto poslední znamení je způsobeno zánětem, který sahá až ke společnému žlučovému kanálu.
Při stanovení diagnózy alitiasické cholecystitidy je indikován okamžitý zásah z důvodu vysokého rizika rychlého zhoršení a perforace žlučníku.
U pacientů, kteří mohou tolerovat chirurgický zákrok, je cholecystektomie konečnou léčbou alitiasické cholecystitidy.
terapie
Úmrtnost u pacientů s alitiasickou cholecystitidou je ovlivněna rychlostí diagnózy a silně závisí na souběžných zdravotních stavech. Léčba musí být zahájena okamžitě a obvykle vyžaduje hospitalizaci. Po dobu několika hodin je pacient ponechán na prázdném žaludku a je podáván pouze kapající nebo nazogastrickou trubicí.
Léčba alitiasické cholecystitidy obecně zahrnuje použití antispasmodik, antibiotik, hepatoprotektorů a analgetik. Kromě toho je možné, že chladící obaly jsou prováděny v oblasti postižené onemocněním.
V mnoha případech, jakmile se symptomy zlepší, je pacient trpící alitiasickou cholecystitidou podroben cholecystektomii (odstranění žlučníku). Pokud je podezření na komplikaci, jako je vznik abscesu nebo perforace žlučníku, je nutné chirurgicky zasáhnout.
Můžete žít bez žlučníku?
Žlučník není životně důležitý orgán, proto jeho odstranění umožňuje téměř normální život. V případě cholecystektomie se tělo přizpůsobuje nové situaci: žluč potřebná pro trávení může procházet přímo z jater do první části střeva, a to i v případě, že nedochází k jeho hlavnímu ložisku, a nadále plní svou funkci.
V každém případě, po chirurgickém odstranění, může být užitečné omezit konzumaci tukových potravin, aby se zabránilo bolesti břicha a menším nepříjemnostem.
