všeobecnost
Ramenní šlacha je zánět jedné nebo více šlach patřících do svalů tzv. Rotátorové manžety.
Obecně platí, že příznaky ramenní šlachy na začátku jsou mírné nebo se objevují pouze při provádění určitých pohybů s komplexem ramen-ramen.
Symptomatologie pokročilé fáze je však vždy přítomna a je obtížné provádět řadu gest každodenního života, od řízení po psaní na počítači.
Diagnóza ramenní šlachy je založena na fyzickém vyšetření, anamnéze nebo na MRI ramene.
Normálně, když se potýkají s případem zánětu ramene, lékaři se jako první terapeutická volba rozhodnou pro konzervativní léčbu a vyhrazují si použití operace pouze v případě selhání konzervativní péče.
Krátká anatomická vzpomínka na ramenní a rotátorovou manžetu
Rameno je rovnoměrná oblast kmene, umístěná v latero-nadřazené pozici, která označuje setkání mezi třemi velmi důležitými kostmi: klíční kostí, lopatkou a humerem .
Bod spojení mezi paží a trupem, rameno zahrnuje 5 kloubů, mnoho svalů a hustou síť šlach a vazů.
Důležitým prvkem ramene, jak z hlediska anatomicko-funkčního, tak z klinického hlediska, je rotátorová manžeta .
HLAVY ROTÁTORŮ
Rotátorová manžeta je důležitý svalový šlachový komplex ramene, který dává stabilitu a umožňuje pohyb paže v různých směrech prostoru.
Pro sestavení rotátorové manžety jsou přesně čtyři svaly a jejich šlachy.
Dotyčné svaly jsou:
- Supraspinatus sval (nebo supraspinatus nebo supraspinatus ), v horní poloze;
- Sval subcapularis v přední poloze;
- Míšní sval (nebo infraspinatus ) a malý kulatý sval, v zadní poloze.
Co je zánět šlachy?
Šlacha ramene je stavem zánětlivého charakteru, který má za cíl jednu nebo více šlach svalů tvořících takzvanou rotátorovou manžetu.
| Tabulka . Přehled funkcí svalů tvořících rotátorovou manžetu. | |
 | Nadměrné vážení : svým působením unese a otáčí se venku (extraterridges) paže, v synergii s působením deltového svalu |
 | Sub-post : svým působením externě otáčí paží a posiluje kapsli hřebenovitého kloubu lopatky, stabilizuje ji. |
 | Spodní strana : svým působením dává a otáčí se dovnitř paže (intrarotátor) |
 | Malé kolo : Svým působením, synergickým s infraspinatusem, se ruka otáčí slabě ven |
epidemiologie
Ramenní zánět šlach je velmi běžnou podmínkou u těch, kteří sportují - zejména plavání, baseball a tenis - a v těch, kteří kvůli požadavkům na práci musí neustále přinášet ruce nad hlavu (např. Dělníci, dělníci atd.).
příčiny
Mezi hlavní příčiny ramenní šlachy patří:
- Částečná nebo úplná poranění jedné šlachy svalů patřících do rotátorové manžety . Ve většině případů je lacerace šlachy rotátorové manžety výsledkem postupného procesu závislého na nepřetržitém opakování nesprávných pohybů, které pomalu poškodí vlákna šlachy. Zřídkakdy může být výsledkem akutní traumatické události, která je tak intenzivní, že odtrhne pásy šlachy najednou.
- Akumulace usazenin vápníku v šlachách rotátorové manžety . Podle nejspolehlivějších teorií, normální proces stárnutí a mechanických faktorů, jako je tlak, který rameno zvednuté nad hlavu působí na šlachy rotátorové manžety, by způsobil výše uvedenou akumulaci vápenatých usazenin.
Ramenní šlacha, která závisí na hromadění vápenatých usazenin, je lépe známa jako kalcifikovaná tendinitida ramene .
- Drcení supraspinatus šlachy, vyplývat z abnormální komprese humerální hlavy proti acromion lopatky (NB: supraspinatus šlacha leží mezi akromion lopatky a hlavy humerus).
Ramenní šlacha závislá na rozdrcení šlachy supraspinatus, ovládaná akromovou hlavou, je lépe známa jako syndrom akromiálního konfliktu nebo syndrom ramenního konfliktu .
Alternativní termíny pro označení ramenní šlachy
V oblasti medicíny je stav ramenní šlachy znám pod jinými jmény, jejichž použití závisí především na příčinách.
Mezi alternativní názvy patří: výše zmíněný syndrom achromiálního konfliktu a syndrom konfliktu ramen; funkční syndrom přetížení ramene ; plavčí rameno ; rameno baseballového džbánu; konečně, ten tenisový hráč .
Obrázek: poloha akromionu klíční kosti, hlavy humeru a svalu supraspinatus.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Jsou to určitě rizikové faktory pro zánět šlach:
- stárnutí;
- Nepřetržité a dlouhodobé opakování špatných pohybů s ramenem;
- Vždy léta spí na stejné straně.
- Každodenní nebo téměř každodenní trénink sportů, jako je tenis, baseball nebo plavání;
- Pracovní činnosti, které nutí ty, kteří je praktikují, zvednout nebo držet ruce vpřed (tj. Nekvalifikovaná práce, tesařské práce, práce s počítačem atd.);
- Traumatické poranění ramene.
Symptomy, příznaky a komplikace
Pravděpodobně je na začátku zánět šlachy ramen zodpovědný za mírné symptomy nebo ty, které se objevují pouze v případě, že dotyčná osoba provádí určité pohyby s komplexem ramen-ramen; v pokročilém stádiu je však zánět šlachy ramen příčinou intenzivní symptomatologie, například aby bylo obtížné provádět mnoho nejběžnějších denních manuálních úkonů (např. řízení, zvedání malých hmotností, psaní na počítači atd.).
Jde o detaily typické symptomatologie ramenní tendinitidy, což obecně zahrnuje:
- Bolest při spouštění ramene z vyvýšené polohy;
- Bolest a otok vpředu na rameni a / nebo straně ipsilaterálního ramene;
- Náhlé bolestivé rány v rameni, které se objevují při snižování nebo zvedání paže;
- Hlučné pohyby bolestivého ramene;
- Ztuhlost kloubů v postiženém rameni;
- Bolest ramene tak intenzivní, že zabraňuje spánku;
- Bolest ramene, když se snažila zvednout ruku za záda;
- Ztráta pohyblivosti a síly na části paže spojené s bolestivým ramenem.
KOMPLIKACE
Zanedbání ramenní šlachy vede ke zhoršení zánětlivého stavu . Čím více se zánět stává akutním a čím více se symptomy zhoršují (bolest se zvyšuje, zvyšuje se otok, mobilita se dále snižuje, atd.).
Opomíjená ramenní šlacha je mnohem obtížnější k léčbě.
diagnóza
Obecně platí, že diagnostická vyšetření, která vedou k detekci ramenní šlachy a jejích příčin, spočívají v: fyzickém vyšetření, anamnéze a nukleární magnetické rezonanci ramene .
Někdy, aby vyšetřili situaci, lékaři mohli přidat ramenní ultrazvuk a ramenní rentgen k výše uvedeným testům.
DŮLEŽITÉ PŘÍČINNÉ DIAGNOSTIKY
Velmi důležitá je identifikace příčin, které vedly k zánětu ramen.
Ve skutečnosti je znalost spouštěčů nesmírnou pomocí lékařům při plánování nejvhodnější terapie.
terapie
Obecně platí, že když se lékaři setkávají s případem zánětu ramene, rozhodnou se jako první terapeutická volba pro konzervativní (nebo nechirurgickou) léčbu a vyhrazují si právo uchýlit se k chirurgické léčbě pouze v případě selhání konzervativní péče.
Jinými slovy, nejprve dávají prostor méně invazivním léčbám, pozorují výsledky a pouze v případě, že pacient nevykazuje žádné zlepšení, uchylují se k chirurgickým prostředkům.
Je třeba uvést, že pro ovlivnění terapeutické volby je také závažnost stavu: zánět šlachy silného ramene, výsledek akutní traumatické události, která zcela roztrhla jednu nebo více šlach rotátorové manžety, sotva se vyléčí s léčbou. konzervativní, zatímco je vysoce pravděpodobné, že okamžitě potřebuje chirurgickou léčbu.
KONZERVATIVNÍ TERAPIE
Základní konzervativní léčba léčby zánětů ramene zahrnuje:
- Období odpočinku ramene . Lékaři zejména radit proti provádění všech těch činností a pohybů, které zahrnují výskyt bolesti;
- Nanesení ledu na bolestivé místo nejméně 4-5 krát denně . Aby byly ledové balíčky účinné, musí trvat 15 až 20 minut, ani méně, ani více.
Čtenářům se připomíná, že kryoterapie (tj. Aplikace ledu) má mimořádnou protizánětlivou moc, kterou mnozí často podceňují;
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv ( NSAID ), jako je ibuprofen nebo naproxen.
Za určitých okolností a pouze na základě lékařského rozhodnutí mohou být k těmto konzervativním léčebným postupům přidány další dvě konzervativní léčby, kterými jsou: fyzioterapie a podávání intravenózních kortikosteroidních léčiv.
Co jsou kortikosteroidy?
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, jejichž dlouhodobé nebo nevhodné užívání může mít různé vedlejší účinky, někdy dokonce velmi závažné (např. Glaukom, hypertenze, obezita atd.).
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Chirurgická léčba těžké ramenní tendinitidy spočívá v operaci artroskopie .
Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, zahrnující realizaci 2-3 drobných kožních řezů a použití nástroje - artroskopu - vybaveného kamerou a světlem.
Při operacích artroskopie pro léčbu ramenní šlachy operativní chirurgové opravují poškozené šlachy, vkládají artroskop a zbytek přístrojového vybavení do malých kožních řezů, které byly dříve provedeny.
Lidé, kteří podstoupili chirurgický zákrok pro řešení zánětu ramenní šlachy, musí zpočátku pozorovat dobu odpočinku a za druhé dodržovat specifický pooperační rehabilitační program trvající několik týdnů.
Úspěch předmětné chirurgické léčby závisí nejen na schopnosti operativního chirurga, ale také na pozornosti, kterou si pacient vyhrazuje pro pooperační fázi.
prognóza
Prognóza zánětu ramene závisí na závažnosti zánětu šlachy a včasnosti diagnózy. Ve skutečnosti, hojení z těžké a zanedbané ramenní tendinitidy je mnohem složitější než zotavení z mírné ramenní tendinitidy diagnostikované brzy.
prevence
Nepřehánějte určité sportovní aktivity, vyhněte se neustálému opakování nesprávných pohybů s komplexem ramenních ramen, pozorujte přestávky během pracovních činností, které vyžadují použití ramen a paží, nastavte počítačovou stanici, aby se zachovalo zdraví Celým lidským tělem a správným postojem během nočního spánku jsou hlavní preventivní opatření, která lékaři poskytují, aby se snížilo riziko zánětu ramen.
