všeobecnost
Plagiocephaly je kraniální abnormalita typická pro kojence, charakterizovaná jednostranným zploštěním okcipito-parietální oblasti lebeční klenby.
Příčiny plagiocephaly jsou četné; nejvíce obyčejný je prodloužená jednostranná podpora hlavy na posteli (nebo na kolébce), přes noc nebo přes den.
Diagnóza je zcela okamžitá a obvykle je založena pouze na objektivním vyšetření.
S několika výjimkami se plagiocephaly hojí bez jakéhokoliv speciálního lékařského ošetření, ale pouze s jednoduchými triky (změna polohy dítěte, když je vzhůru, dá ho spát na lehce nakloněnou polici atd.).
Vzpomínky na anatomii lidské lebky
Lebka, vybavená kostmi a chrupavkami, je kosterní strukturou hlavy, která tvoří obličej a chrání mozek, mozeček, mozek a smyslové orgány.
Oproti tomu, co mnozí lidé věří, je jeho organizace velmi složitá, snad nejkomplikovanější z lidského těla. Ve skutečnosti má 22 až 28 kostí, které jsou rovné a nerovnoměrné, mají nepravidelný tvar a jsou ploché (ploché kosti).
Pro zjednodušení studia a pochopení lebky si anatomové mysleli, že ji rozdělí na dva oddíly, nazývané neurokranium a splancnocranium .
neurocranium
Neurokranium je horní lebeční oblast, obsahující mozek a některé z hlavních smyslových orgánů. Nejdůležitějšími kostmi - striktně plochými - jsou frontální, temporální, parietální a týlní kosti; tyto dohromady tvoří tzv. lebeční klenbu .
splanchnokraniu
Splanchocranium, neboli obličejový masiv, je antero-nižší oblast lebky, složená z rovných a nerovných kostí. Představuje kosterní strukturu obličeje, proto obsahuje kostní prvky, jako je čelist, horní čelist, lícní kosti, nosní kost atd.
Obrázek: lidská lebka. Jsou hlášeny hlavní kosti lebeční klenby a anatomické dělení neurokrania / splancnocrania (NB: červená linie ideálně odděluje neurokranium od splancnocrania).
SKULL ROZVOJ
Při narození a v prvních měsících života jsou lebeční kosti novorozenců - zejména kraniální klenby - snadno tvarovatelné, protože jsou stále měkké, jemné a nespojené dohromady.
S růstem se spojují v některých strategických bodech ( lebeční švy ) a jejich konzistence se mění: stávají se "silnějšími", méně tvárnými a odolnějšími vůči otřesům a stálému tlaku.
Tento proces, který zahrnuje postupné posilování lebečních kostí, je součástí četných mechanismů osifikace lidského těla.
Co je plagiocephaly?
Plagiocephaly je morfologická abnormalita lebky, typická pro malé děti, charakterizovaná jednostranným zploštěním okcipito-parietálního oddělení lebeční klenby.
Jednostranná povaha deformace způsobuje, že hlava má asymetrii, například aby byla velmi podobná paralelogramu kosodélníkového typu.
Pokud není vysoký stupeň nebo je udržován zvláště závažnými příčinami, plagiocephaly je stav, který je obvykle vyřešen bez zvláštní léčby.
Obrázek: lidská lebka. počínaje zleva, fotografie navrhují dítě s normální hlavou (normocefalie), případ mírného plagiocefalie, případ mírného plagiocefalie a případ těžké plagiocefalie., Z webu: www.cranialtech.com
PŮVOD NAME
Slovo plagiocephaly pochází ze spojení dvou termínů řeckého původu: “plagios” (πλάγιος “), který znamená“ šikmý ”, a“ chefale ”(κεφαλή), který znamená“ hlavu ”.
Doslovný význam plagiocephaly je tedy "šikmá hlava".
PLAGIOCEFALIA A FLAT HEAD IN NEWBORN
Plagiocefalie spolu s brachycefalií představuje jednu ze dvou příčin všeobecnějšího stavu, známého jako ploché hlavy u novorozence nebo syndromu s plochou hlavou .
PROČ HIT MALÉ DĚTI?
Plagiocephaly postihuje kojence a velmi malé děti, protože kosti lebeční klenby jsou stále měkké a snadno modifikovatelné (tedy kujné).
příčiny
Plagiocephaly má několik příčin.
V současné době je považováno za nejčastější prodloužené polohování dítěte v noci, během noci a během denních spánků. Ve skutečnosti může poloha na zádech zahrnovat částečnou podporu zadní strany hlavy na lůžku nebo na kolébce, ve které dítě spí. To vše znamená nezanedbatelný tlak na poškození postižené lebeční oblasti; v dlouhodobém horizontu může tento abnormální tlak v důsledku vysoké tvárnosti kraniálních kostí dítěte změnit tvar lebky.
Plagiocephaly vyplývající z prodlouženého umístění vleže se nazývá posturální plagiocefalie .
Varování: čtení výše, noví rodiče mohou najít špatné dát své dítě spát se zády proti posteli. Je však důležité poukázat na to, že tomu tak vůbec není: poloha vleže na zádech je správná a na rozdíl od toho, který je na straně nebo na žaludku, nepatří mezi faktory podporující tzv. Náhlou smrt dítěte ( SIDS ).
JINÉ MOŽNÉ PŘÍČINY
Mezi další různé příčiny plagiocefalie patří:
- Některé problémy dělohy a nitroděložního života .
Podle některých výzkumů by nedostatek plodové vody - stav, který pojmenovává oligohydramnios - byl zodpovědný za morfologické změny hlavy, včetně plagiocefalie a brachycefalie.
Zejména by bylo rozhodující, kdyby plod během porodu procházel děložním kanálem děložního hrdla.
- Předčasný porod .
Při přechodu krčního kanálu mají děti, které se narodí předčasně, větší tendenci podstoupit morfologickou modifikaci lebky, protože kujnost a měkkost kraniálních kostí jsou dokonce vyšší, než je tomu u termínů.
V tomto ohledu čtenáři připomínají, že poslední týdny těhotenství mají zásadní význam pro posílení kraniálních kostí a jejich dostatečnou odolnost, aby neprošly změnami při přechodu cervikálního kanálu.
- Krční svaly jsou příliš slabé .
Děti, které jsou na jedné straně krku příliš slabé, mají tendenci ohýbat hlavu pouze na jednu stranu, což způsobuje, že zaujmou nesprávnou pozici. To vše by podporovalo zploštění pouze jedné strany hlavy.
- Kraniosynostóza .
Kraniosynostóza je termín, kterým lékaři indikují abnormalitu lebky v důsledku předčasné fúze jednoho nebo více lebečních stehů.
Forma kraniosynostózy zodpovědné za plagiocephaly je ta, která zahrnuje lambdoidní steh, který se nachází mezi parietálními kostmi a týlní kostí v zadní části hlavy.
Jak bude zřejmé z kapitoly věnované terapii, kraniosynostóza lambdoidní sutury vždy vyžaduje chirurgickou léčbu, což odlišuje plagiocefalii v důsledku této příčiny (tj. Předčasné fúze výše uvedeného sutury) od toho, co je způsobeno jednou z předchozích příčin.
epidemiologie
Plagiocephaly je dnes mnohem běžnější než v minulosti, a to v důsledku podstatného nárůstu případů posturální plagiocefalie.
Má téměř stejnou incidenci ve všech rasách přítomných na světě a postihuje obě pohlaví stejně.
Podle některých statistik by trpěli posturální plagiocefalií:
- 16% dětí ve věku 6 týdnů
- 20% dětí ve věku 4 měsíců
- 7% dětí ve věku 12 měsíců
- 3% dětí ve věku 24 měsíců
Příznaky a komplikace
Klinickým znakem, který charakterizuje každý případ plagiocefalie, je unilaterální zploštění zadní části hlavy.
Při tomto typickém projevu mohou být někdy přidány další anomálie, jako například:
- Jedno ucho je pokročilejší než u ucha (viz poznámka: pozorování dítěte shora).
- Jedno oko menší než druhé.
- Jedna tvář je oteklejší než druhá.
CO SE TÝKA SE ZAPOJENÍ?
Přesné umístění zploštění závisí na příčinách.
Například, v případě posturální plagiocephaly, anomálie leží na straně hlavy že dítě má zvyk odpočinku častěji na gauči; zatímco, v přítomnosti slabého svalstva krku, zploštění hlavy vyústí na opačné straně k tomu kde svaly jsou slabé (a ke kterému dítě inklinuje ohnout hlavu).
KOMPLIKACE
Obecně, plagiocephaly je nevýhoda jen z estetického hlediska; nevýhoda, mimo jiné, téměř vždy dočasná.
Je velmi vzácné, že se jedná o komplikace: pokud jsou přítomny, jsou často spojeny s přítomností kraniosynostózy, což je opravdu neobvyklý stav, který postihuje jednoho novorozence každých 1 800-3 000.
diagnóza
Obecně je objektivní vyšetření dostačující pro diagnostiku plagiocefalie a jejích zvláštností.
V medicíně, fyzickým vyšetřením se rozumí hodnocení lékařem o symptomech a příznacích přítomných a / nebo hlášených pacientem.
Použití specifičtějších diagnostických testů - v tomto případě přístrojových testů, jako jsou rentgenové snímky nebo CT vyšetření - probíhá pouze v případě pochybností o příčinách: v případě podezření na kraniosynostózu je ošetřující lékař povinen situaci důkladně vyšetřit pochopit, jak jednat z terapeutického hlediska.
léčba
Přijatá léčba se liší podle závažnosti plagiocefalie.
V případě mírného zploštění se anomálie obecně hojí bez zvláštní péče; v těchto případech stačí uvést do praxe (rodiče) některé jednoduché triky, jejichž společným účelem je snížit tlak na týlní oblast lebky.
V případě výraznějšího zploštění jsou výše uvedená opatření stále užitečná, avšak nemusí být dostatečná k dosažení uzdravení. Ve skutečnosti je v těchto situacích pravděpodobné, že remodelace hlavy je jen částečná, a proto může morfologická anomálie zanechat známky jejího průchodu.
Konečně, případy plagiocefaly podporované slabostí krčních svalů a kraniosynostózou si zasluhují zmínku: každá z nich vyžaduje zvláštní léčbu, jejíž neschopnost má tendenci mít trvalé následky.
JEDNODUCHÉ NÁPRAVY K SNÍŽENÍ TLAKU NA HLAVĚ
Zařízení, která snižují tlak na zadní straně hlavy, jsou:
- Když je dítě vzhůru,
- Udělejte mu, aby zaujal takové pozice, že nepoloží zadní část hlavy na polici, kde je. Platným řešením je položit ho na žaludek (tj. Náchylný), dbát na to, aby byl vždy vzhůru a zůstal s ním tak dlouho, dokud zůstane v této poloze. Tato opatření jsou vysvětlena spojením, které již bylo zmíněno výše, mezi polohou prone během spánku a náhlou smrtí dítěte.
- Když dítě spí,
- Vyhněte se tomu, aby byla hlava postavena pouze na jednu stranu. Jinými slovy, často se mění jeho poloha, takže není žádná zvláštní oblast hlavy vystavena většímu tlaku než jiné.
Je-li toto doporučení obtížné realizovat, je dobré, aby dítě spalo na lehce nakloněné nebo ploché polici.
- Když dítě hraje,
- Často mění pozici hraček, které přitahují více pozornosti. To může být způsob, jak se jeho hlava točit, i když leží na postýlce nebo posteli.
- Když cestujete se svým dítětem nebo si ho vezmete na procházku,
- Zajistěte použití sedadel a kočárků, které nezpůsobují nadměrný tlak na zadní stranu hlavy.
Také v tomto případě je nezbytné zabránit tomu, aby dítě udržovalo hlavu vždy otočenou směrem k obvyklé straně.
Obzvláště platným lékem je použití dětských popruhů nebo batohů, které umožňují rodiči držet novorozence před sebou, aniž by si ostatní položili hlavu na polici.
Pro pozorování prvních výsledků těchto důležitých opatření mohou rodiče počkat 6 až 8 týdnů.
KDY JSOU KRKOVÉ SLAVY SLABÉ
Když je plagiocephaly spojován se slabými krčními svaly, lékaři doporučují fyzioterapii rodičům.
Ve skutečnosti se jedná o fyzioterapeutická cvičení, která zaručují posílení krku a možnost otáčení hlavy na obou stranách.
Tím, že se pacientovi umožní naklonit hlavu doprava i doleva, je tlak na exkluzivní plochu hlavy značně snížen; v tomto bodě je dále možné realizovat výše uvedená opatření.
Včasné využití fyzioterapie zvyšuje šance na úplné uzdravení.
V PŘÍTOMNOSTI CRANIOSINOSTÓZY
Plagiocefalie způsobená kraniosynostózou vyžaduje ad hoc chirurgický zákrok, zaměřený na oddělení kraniálních stehů fúzovaných mezi nimi.
Čtenář se může spolehnout na to, co je uvedeno v článku.
POUŽITÍ HELMŮ: JSOU EFEKTIVNÍ?
V některých zemích světa lékaři používají kraniální ortézy, podobné helmám, s cílem chránit hlavu před tlakem a upřednostňovat korekci morfologických anomálií, jako je plagiocephaly nebo brachycephaly.
Využití těchto nápravných nástrojů vyvolalo zejména v posledních letech určité pochybnosti. Ve skutečnosti se několik odborníků domnívá, že kraniální ortézy mají omezené zlepšení, zejména ve srovnání s výše uvedenými zařízeními.
Kromě toho se nedoporučují ze dvou jiných důvodů: jsou drahé (a ne všechny rodiny si je mohou dovolit) a pro dítě jsou velmi nepříjemné.
prognóza
S vhodnými preventivními opatřeními se formy mírného plagiocefalu hojí úplně mezi prvním a druhým rokem života.
