prolaktinom

všeobecnost

Prolaktinom je benigní nádor předního hypofýzy, který, pokud je velký, podporuje produkci prolaktinu tak silně, že vytváří zdravotní stav známý jako hyperprolaktinémie.

U žen je prolaktinom zodpovědný zejména za: oligomenorea, amenorea, galaktorea, akné a hirsutismus; u mužů však způsobuje: gynekomastii, erektilní dysfunkci a vypadávání vlasů. Kromě toho - ale to platí pro obě pohlaví - jeho přítomnost snižuje sexuální touhu a může způsobit poruchy, jako jsou: bolesti hlavy, zvracení, nevolnost, hypopituitarismus a bitemporální hemianopie.

Vzhledem k dosud neznámým spouštěcím faktorům vyžaduje prolaktinom léčbu pouze tehdy, je-li zodpovědný za výše uvedené příznaky a znaky. Praktická léčba zahrnuje jak farmakologické prostředky, tak chirurgické prostředky.

Krátké odvolání na prolaktin

Prolaktin je hormon, jehož sekrece patří do hypofýzy, přesněji k přední hypofýze nebo adenohypofýze .

Prolaktin je většině lidí známý především z důvodu jeho klíčové role u žen; ve skutečnosti podporuje u žen:

• Vývoj prsu v pubertě e
• Proces laktace ve fázi po porodu.

Co se týče člověka, role prolaktinu je mnohem méně jasná a jednoznačná než u žen. Jediná jistota v tomto ohledu je, že s hyperprodukcí prolaktinu u mužů existují problémy, jako jsou: erektilní dysfunkce, gynekomastie (nebo abnormální vývoj prsu u lidí) a impotence (spojená s inhibičním účinkem proti testosteronu).

Co je to prolaktinom?

Prolaktinom je benigní nádor hypofýzy, který způsobuje hyperprodukci hormonu prolaktinu a následně stav hyperprolaktinémie (vysoký krevní prolaktin).

I když to není smrtící nádor, prolaktinom může mít nepříjemné následky, počínaje výrazným snížením hladiny pohlavních hormonů, a to jak u žen (estrogenů), tak u mužů (testosteron).

Jaký je to benigní nádor?

Prolaktinom je benigní nádor patřící k typu adenomů .

V oblasti medicíny se jakýkoli benigní nádor, který pochází z epitelových buněk exokrinních žláz nebo z epitelových buněk tkání s sekrečními vlastnostmi, nazývá adenom.

epidemiologie

Mezi nádory hypofýzy se zvláštností stimulace hormonální sekrece (v tomto případě sekrece prolaktinu) je prolaktinom nejčastější.

Statistiky ukazují, že prolaktinom je rozšířený nádor v obecné populaci, ale také to, že je klinicky relevantní pouze v malém počtu případů (14 jedinců na 100 000).

Prolaktinom se u mladých lidí neobvykle vyskytuje častěji než u mužů.

zvědavost

Studie pitvy provedené ve Spojených státech ukázaly, že mezi 6 a 25% americké populace je nositelem malého prolaktinomu, což je z klinického hlediska irelevantní.

příčiny

V současné době nejsou příčiny prolaktinomu známy; studie provedené na toto téma však nebyly zcela zbytečné, protože ukázaly, že:

• Prolaktinom je sporadický nádor, proto není přenášen dědičností.
• Prodloužená expozice bisfenolu A xenoestrogen podporuje růst a aktivitu buněk hypofýzy, které produkují prolaktin ( laktotropní buňky ), což podporuje hyperprolaktinemii.

Příznaky a komplikace

Pokud je malý, prolaktinom je obecně asymptomatická přítomnost, tj. Bez příznaků a příznaků; v těchto situacích je tedy postižená osoba v pořádku a vede zcela normální život.

Naopak, pokud je prolaktinom střední velikosti, je zodpovědný za velmi přesnou symptomatologii, která je vysvětlena hyperprolaktinemií - stavem vyplývajícím z větší produkce prolaktinu - a kompresí vyvolanou hmotou tumoru, s ohledem na anatomické struktury vedle sebe.

Následky hyperprolaktinémie u žen

U žen může být hyperprolaktinémie vyvolaná prolaktinomem způsobena:

• Zpoždění v opakování menstruace ( oligomenorrhea ) nebo absence menstruace ( amenorea );
• Galactorrhea nebo uvolnění mléka z prsou mimo období kojení;
• Dyspareunie, tj. Bolest při pohlavním styku;
• Akné a hirsutismus (abnormální růst tvrdých a hrubých vlasů u žen).

Následky hyperprolaktinémie u lidí

U mužů může hyperprolaktinémie vyplývající z prolaktinomu určit:

• Erektilní dysfunkce ;
• Redukce vlasů na obličeji a obecně na celém těle;
• Gynekomastie nebo abnormální vývoj prsou;
• Mužské galaktorrhea (velmi vzácné).

Následky hyperprolaktinemie společné pro obě pohlaví

U mužů i žen je hyperprolaktinemie závislá na prolaktinomu zodpovědná za:

• Hypogonadismus . Je to snížení funkční aktivity gonád, což vede k poklesu hladin testosteronu u mužů ak poklesu hladiny estrogenů u žen.
• Snížení sexuální touhy (nebo snížení libida ). Je to důsledek snížení testosteronu u mužů a estrogenů u žen.
• Snížení minerální hustoty kostí . Příčinou tohoto poklesu u obou pohlaví je opět snížení cirkulujících pohlavních hormonů.
• Neplodnost .

Důsledky hmotnostního efektu

Komprese vyvíjená středně velkým prolaktinomem sousedních struktur může vést k:

• Opakující se bolest hlavy;
• závratě;
• Nevolnost a zvracení;
• Bitemporální hemianopsie. Je to změna vize charakterizovaná nemožností vnímání poloviny zorného pole.

  Může vzniknout z prolaktinomu, když dotyčný nádor přichází do styku s optickým chiasmem, charakteristickou oblastí mozku sousedící s hypofýzou, kde se kříží nervová vlákna optických nervů;

• Redukce jiných hormonů hypofýzy (hypopituitarismus). Je to, jako by prolaktinom z důvodu svého značného objemu zabraňoval správnému fungování jiných buněk hypofýzy.

komplikace

Možné komplikace způsobené prolaktinomem jsou:

• Osteoporóza . Závisí na poklesu hustoty minerálů v kostech, což je pokles, který, jak bylo popsáno výše, vyplývá ze zvýšení prolaktinu v krvi a následné redukce pohlavních hormonů.
• Hypotyreóza, adrenální insuficience a nedostatek růstového hormonu . To vše jsou podmínky, které závisí na prodlouženém hypopituitarismu.

Zvědavost: důsledek těhotenství v přítomnosti prolaktinomu

U žen s malým a asymptomatickým prolaktinomem může stav těhotenství (vzhledem k většímu množství cirkulujícího estrogenu) podpořit zvětšení nádorové hmoty a její projevení symptomy, jako je bolest hlavy, závratě, problémy s viděním atd.

PROLACTINOMA MŮŽE ZMĚNIT ČAS?

Lékařské studie zjistily, že prolaktinom má různou rychlost růstu od jedince k jednotlivci, ale také to, že když je malý, má tendenci zůstat tak, zatímco když je středně velký, má větší tendenci být ještě větší.

V každém případě však prolaktinom stěží převezme maligní povahu, transformuje se z adenomu na adenokarcinom.

Kdy mám jít k lékaři?

Symptomy a příznaky, jako je oligomenorea, amenorea, galaktorea, erektilní dysfunkce, gynekomastie, hirsutismus atd., Mají vždy určitý klinický význam, proto je v jejich přítomnosti vhodné kontaktovat bez zaváhání a nejvýše brzy ošetřujícího lékaře.

diagnóza

Obecně platí, že diagnóza prolaktinomu vychází z fyzického vyšetření az anamnézy; proto pokračuje podrobnými krevními testy a diagnostickým zobrazovacím testem (nukleární magnetická rezonance nebo CT sken) související s mozkem; Nakonec končí zkoumáním zraku.

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Fyzické vyšetření a anamnéza pomáhají lékaři podrobně poznat současné příznaky. Znalost symptomů a probíhajících známek je zásadní pro nastínení hypotetického klinického obrazu a zjištění, s jakými dalšími vyšetřováními pokračovat.

Krevní testy

Krevní testy nám umožňují odhadnout hladiny prolaktinu.

Jak bylo uvedeno více než jednou, hyperprolaktinemie (tj. Vysoká koncentrace prolaktinu v krvi) je typickým důsledkem prolaktinomu.

MRI nebo CT sken do mozku

Nukleární magnetická rezonance a CT mozek jsou jedinými diagnostickými testy, které potvrzují přítomnost prolaktinomu, který byl doposud pouze hypotézou.

Příčiny hyperprolaktinémie, které by mohly být zaměněny za prolaktinom

Přítomnost hyperprolaktinemie neznamená automaticky prolaktinom. To vysvětluje, proč je po provedení krevního testu, který vykazuje vysoké hladiny prolaktinu, vhodné provést vyšetření buď pomocí MRI vyšetření mozku nebo CT mozku.

Mezi příčiny hyperprolaktinémie odlišné od prolaktinomu patří: hypotyreóza, příjem některých léků (např .: antagonisté dopaminu, inhibitory syntézy dopaminu, inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), chronické selhání ledvin, cirhóza, stres, nádory hypofýzy jiné než prolaktinom (např. kraniofaryngiom) atd.

terapie

Cíle terapie přijaté v přítomnosti prolaktinomu jsou:

• Přiveďte hladiny prolaktinu v krvi zpět do normálu;
• Obnovit normální funkce hypofýzy;
• Snižte velikost nádorové hmoty, aby se odstranily symptomy vyplývající z komprese sousedních anatomických struktur;
• Zlepšit kvalitu života pacienta obecně.

Pro dosažení těchto cílů se v současné době mohou pacienti se symptomatickým prolaktinomem spoléhat na léčbu léky i na chirurgickou léčbu; podrobnosti týkající se těchto dvou možných terapií budou popsány v následujících dvou odstavcích.

Léčba léky

Abychom pochopili farmakologickou léčbu prolaktinomu, je nutné učinit malý krok zpět a informovat čtenáře, že dopamin - známý neurotransmiter spojený s Parkinsonovou nemocí a závislostí na mnoha drogách - hraje důležitou roli fyziologického inhibitoru vylučování. prolaktin; jinými slovy, u zdravého člověka je zastavení produkce prolaktinu (aby se zabránilo jeho přebytku v krvi) dopamin.

Vrátíme-li se tedy k farmakologické terapii prolaktinomu, spočívá tato léčba v podstatě v podávání dopaminergních agonistů, tj. Léčiv, která, jakmile se předpokládá, napodobují účinky dopaminu proti sekreci prolaktinu hypofýzou.

Je třeba zdůraznit, že mezi dopaminergními agonisty používanými při léčbě prolaktinomu vystupují bromokryptin a kabergolin díky jejich další schopnosti snížit velikost nádorové hmoty. Jinými slovy, bromokriptin a kabergolin nevykazují pouze stejný inhibiční účinek jako dopamin (proti buňkám hypofýzy, které produkují prolaktin), ale jsou také schopni regulovat prolaktinom .

Léčba prolaktinomem, která působí hlavně na symptomy, je léčbou, kterou pacienti musí podstoupit po dlouhou dobu, ne-li po zbytek života.

JAK JE EFEKTIVNÍ JE FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE?

Statistiky ukazují, že použití bromokriptinu a kabergolinu u lidí s prolaktinomem snižuje hmotnost tumoru a vrací až 80% klinických případů.

Takže bromokriptin a kabergolin jsou vynikající léčiva pro léčbu prolaktinomu, tolik, že představují léčbu první linie pro tento typ nádoru.

BOČNÍ ÚČINKY BROMOCRIPTINY A CABERGOLINY

Užívání bromokriptinu nebo kabergolinu může mít nepříznivé účinky, jako jsou: nevolnost, zvracení, závratě, bolesti hlavy a ospalost.

Tyto nežádoucí účinky se nejčastěji objevují u pacientů s prolaktinomem, kteří trpí hypotenzí nebo mají fyziologicky nízký krevní tlak.

Obecně jsou však léky proti prolaktinomu považovány za zcela bezpečné.

zvědavost

Ve velmi vzácných případech může kabergolin poškodit srdeční chlopně nebo vést k rozvoji abnormálního chování, jako je tendence ke hazardním hrám.

BROMOCRIPTINA A CABERGOLINA V PREGNANCY

V současné době nejsou účinky užívání bromokriptinu nebo kabergolinu během těhotenství jasné.

Po těhotenství jsou proto ženy s prolaktinomem, které následují léčbu založenou na jednom z těchto léčiv, nuceny přestat najímat (pokud lékař neurčí jinak).

JE BROMOCRIPTINA NEBO CABERGOLINA LEPŠÍ?

• Zdá se, že kabergolin je účinnější než bromokriptin; navíc je méně často příčinou vedlejších účinků.
• Bromokriptin je však levnější než kabergolin a v případě dlouhodobého užívání je obecně bezpečný (dlouhodobé následky používání kabergolinu nejsou dosud jasné).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba prolaktinomem spočívá v operaci k odstranění nádorové hmoty.

Vzhledem k delikátnosti této operace se lékaři uchylují k operaci pouze tehdy, pokud se léčba léky ukázala jako neúčinná (jinými slovy, když neexistují žádné alternativy).

V současné době jsou k dispozici dvě chirurgické techniky (nebo chirurgické přístupy) pro operaci excize : tzv. Transsphenoidální chirurgie a tzv. Transkraniální operace .

Ideální pro malé prolaktinomy, transspenoidní chirurgie zahrnuje odstranění nádorové hmoty přes nosní dutiny; specifický pro velké prolaktinomy, na druhé straně transcranial chirurgie zahrnuje odstranění nádorové hmoty přes řez provedený v lebce.

Je-li léčba prolaktinomem prováděna správně, je velmi účinná; nicméně je třeba zdůraznit, že i v případě úspěšné operace se může stát, že se prolaktinom po určité době znovu objeví (opakování).

Kdy chirurgická léčba nahradí lékovou terapii během prolaktinomu?

• Když navzdory farmakologickému náboru zůstávají hladiny prolaktinu vysoké.
• Když jsou prolaktinomy velmi velké a léky, navzdory redukci cirkulujícího prolaktinu, nedokážou znatelně snížit velikost nádorové hmoty (proto prolaktinom nadále tlačí na sousední mozkové struktury).

KDO JE VOLBA PŘIHLÁŠKY

Volba chirurgického přístupu je ponechána na specializovaného lékaře, který provede budoucí odstranění prolaktinomu.

Každé rozhodnutí týkající se techniky chirurgického odstranění přichází po odpovídajícím posouzení velikosti nádorové hmoty a její přesné polohy.

prognóza

Prognóza v případě prolaktinomu se liší od vynikající, když je nádorová hmota malá, až po variabilní, když je nádorová hmota středně velká. V první situaci je ve skutečnosti prolaktinom asymptomatický a sotva se zvětšuje objem v průběhu času, zatímco ve druhé situaci je zodpovědný za poruchy, které nemusí reagovat na přijaté terapie a mohou se dále rozšiřovat, což způsobuje nové příznaky (a zhoršuje ty, které již přítomen).

Střední až velký prolaktinom vyžaduje plánování adekvátní farmakologické léčby, která v případě selhání síly uchýlí k operaci.

Význam monitoringu

Lékaři doporučují, aby ti, kteří mají prolaktinom, pravidelně sledovali prolaktinom, aby zjistili změny v čase.