všeobecnost
Protéza kyčle je nutná, pokud kloub, který spojuje femur a acetabulum, trpí vážným poškozením. Za těchto okolností má použití protézy za cíl obnovit normální pohyblivost kloubů, která by jinak byla nenávratně ohrožena.
Obrázek: klasický model protézy kyčle. Nahrazuje celý kloub a většinu femuru. Z webu: hcitalia.it
Intervence je invazivní a vyžaduje pečlivou rehabilitaci, ale výsledky jsou více než uspokojivé: pacient se ve skutečnosti vrací, aby vedl normální život bez zvláštních omezení.
Existují různé modely protéz kyčle: to, co se liší, je materiál realizace a způsoby aplikace. Lékařský výzkum má za cíl prodloužit životnost protézy, uchránit ji před časem a snížit invazivitu zákroku.
Krátký anatomický odkaz: kyčle
Pojem hip identifikuje jak anatomickou oblast lidského těla, která spojuje kmen s dolními končetinami, tak kloub, který se nachází v této poloze. Kloub kyčelního kloubu, nebo spíše kyčle, se skládá z kosterního skeletu, který drží pohromadě různé svaly a vazy.
Kosti, které tvoří kyčelní kloub, jsou:
- Kořen (nebo proximální část) stehenní kosti, složený z hlavy a krku
- Acababula, dutina, ve které je umístěna hlava stehenní kosti
Ke snížení tření a nárazových nárazů je kyčelní kloub obklopen synoviální tekutinou a chrupavkou . Pokud tomu tak není, povrchy kostí by se zhoršily v důsledku nepřetržitého tření mezi nimi.
Bok je zásadní, protože umožňuje člověku zaujmout postavení, chodit, běžet atd.
Kdy je třeba zasáhnout?
Stejně jako každý kloub může být také poškozen kyčel. V takovém případě se první léčebné opatření skládá z konzervativní léčby (rehabilitace, fyzioterapie a léků proti bolesti). Pokud je však rozsah poškození významný nebo chronický, měla by být vážně zvážena možnost podstoupit operaci náhrady kyčle . V těchto případech se jedná o přetrvávající bolest a neschopnost vykonávat nejjednodušší denní činnosti (stojící, chůze, řízení atd.) Přesvědčit pacienta, aby podstoupil operaci.
Protéza kyčle nahrazuje přirozený kloub, který již není funkční.
Nejčastější příčiny poškození
Nejčastější příčiny, které způsobují poškození kyčelního kloubu, jsou tři:
- Osteoartróza . Jedná se o nejčastější artrózu, charakterizovanou konzumací (kontinuálním třením) kloubní chrupavky. Z tohoto důvodu se také nazývají "artróza opotřebení". Pacient, obvykle starší, pociťuje bolest a motorické potíže.
- Revmatoidní artritida . Jedná se o autoimunitní onemocnění, při němž se imunitní systém namísto toho, aby bránil tělo před infekcemi, "otočí" proti němu. Klouby platí následky: stávají se ztuhlé, bolestivé a oteklé.
- Zlomenina kostí . Fraktura kyčle je jednou z nejčastějších zlomenin kostí u starších lidí. Spontánní hojení není někdy dostačující pro obnovení plné pohyblivosti kloubů.
OSTATNÍ PŘÍČINY
Při vzniku poškození kyčle mohou být i jiné příčiny, méně běžné než ty předchozí. Jedním z nich je septická artritida, což je bakteriální zánět kloubu. Další je avaskulární nekróza způsobená zneužíváním alkoholu. Dalším je Pagetovo onemocnění kostí, které mění růst a obrat kostí. Kosti jsou křehčí a jsou neustále ohroženy zlomeninou.
Konečně jsou zde kostní tumory a vrozená dysplazie kyčle . Zejména je tento charakterizován anomálním uspořádáním kostních kloubních prvků, což ovlivňuje pohyblivost spoje. Porucha je přítomna od narození a má někdy znemožňující účinky.
KDO JSOU INTERVENT?
Jedinci, kteří podstoupí většinu chirurgických zákroků kyčelního kloubu, jsou starší osoby ve věku 60 až 80 let. To je v souladu s tím, co bylo právě řečeno, pokud jde o hlavní příčiny poškození kyčelního kloubu kyčle. Ve skutečnosti, osteoartritida, revmatoidní artritida a zlomeniny kyčle jsou patologické okolnosti typické pro stáří.
Intervence u mladých dospělých a dětí je vzácná. Nejčastější příčinou v těchto situacích je vrozená dysplazie kyčle.
CO JSOU VÝHODY INTERVENCE?
Postup náhrady kyčelního kloubu má za cíl dosáhnout následujících cílů a přínosů:
- Snížení bolesti
- Zlepšení společné mobility
- Zlepšení motorických schopností operovaného jedince
- Významné zlepšení kvality života
Jak se provádí operace? Postup
Je třeba uvést stručný úvod. Existují tři typy chirurgie náhrady kyčelního kloubu. V tomto článku se však bude podrobně zabývat pouze jednou typologií, a to ty, které zajišťují náhradu celého kyčelního kloubu a dobré části stehenní kosti. Důvod je jednoduchý: i když se jedná o nejinvazivnější zásah, poskytuje nejlepší výsledky.
Další dvě metody budou stručně popsány v kapitole věnované alternativním intervencím.
anestezie
Postup náhrady kyčelního kloubu se obvykle provádí v celkové anestezii . Je však také možné se rozhodnout pro epidurální anestézii, při níž je pouze dolní část těla necitlivá na bolest. Ten, kdo si vybere tuto druhou možnost, však není vědom, protože musí brát silná sedativa.
PRAVDA A VLASTNÍ POSTUP
Jakmile dojde k anestezii, začíná vlastní operace. Procedura trvá 60 až 90 minut a lze ji rozdělit do tří klíčových okamžiků:
- Břišní řez
- Poškozené odstranění kloubu
- Náhrada umělým kloubem
Když je odstraněn poškozený kloub, odstraní se horní část stehenní kosti (hlava, krk a kus těla) a část acetabula, ve které je umístěn samotný femur.
Obrázek: různé části, které tvoří kyčelní protézu. Vložka, která je součástí nádobky, slouží k uložení hlavy a umožňuje její pohyb bez tření a tření. Z webu: patologieortopediche.com
Teprve v tomto bodě přecházíme k náhradě kyčle protézou ze slitiny kovu. Chirurg začíná připojením umělé dutiny k pánvi, která působí jako acetabula. Tato dutina se nazývá protetický pohár (nebo pohár ). Dále naneste tzv. Protetický kmen . Jeden konec dříku je vytvořen tak, aby navařoval zbývající femur; druhý konec má hlavu velmi podobnou hlavě femuru, která sedí dokonale uvnitř protetického poháru.
Konečně, aby se nádoba a hlava dříku pevně upevnily, existují dvě řešení: aplikuje se buď akrylový cement (druh lepidla), nebo se použije tlakový mechanismus.
POUŽITÉ MATERIÁLY
Protéza kyčle je vyrobena z různých materiálů. Dřík a šálek jsou z kovové slitiny; vložka a hlava mohou být naopak vyrobeny nejen z kovu, ale také z plastu nebo keramiky. Stavební materiály ovlivňují trvanlivost a opotřebení protézy.
Následující tabulka ukazuje možné materiály, s nimiž lze konstruovat různé části protézy, a možné souvislosti mezi hlavou a vložkou.
| Části protézy | materiály |
| šálek | titan |
| vložit | polyethylen keramika kov |
| stonek | Titanová slitina |
| hlava | Slitina chrom - kobalt - molybden keramika |
| Možné asociace mezi hlavou / vložkou | Kov / polyethylen Keramika / polyethylen Keramika / hrnčířské hlíny Kov / kov |
Existují dvě strategie svařování stonku na femur.
První zahrnuje použití lepidla, akrylového cementu . Vytvořené svařování je velmi silné, takže odstranění protézy, když je nošeno, je obtížné a stává se problémem. Tato možnost je známa jako cementovaná protéza .
Druhá strategie namísto toho spočívá v tom, že se vytvoří především bydlení ve femuru, které je ideální pro stonek; a pak při jeho vložení tlakovým mechanismem. Při volbě tohoto typu svařování (známého jako necementová protéza ) se používají protézy, jejichž stonek má velmi malé otvory. Otvory umožňují, aby kost rostla dovnitř, více zakotvuje protézu. Výhody necementované protézy spočívají ve snadném odstranění.
VOLBA PROSTÉZIE
Existuje více než 60 různých modelů protéz kyčle. Ve skutečnosti se však používá méně než deset. Volba nejvhodnější protézy spočívá na chirurgovi, který občas provádí různé úvahy týkající se:
- Věk pacienta
- Tělesná hmotnost a křehkost některých materiálů (keramika)
- Jakýkoliv pacient trpí alergiemi na materiály (kovy) protézy
- sex
- Základní patologie
Vzhledem ke svému významu si zvláštní pozornost zaslouží věk pacienta . Starší pacient nemá žádné zvláštní potřeby: protéza nemusí být ani nejdelší a ani necementovaný. Je to proto, že je obtížné podstoupit druhou operaci, která by nahradila opotřebovanou protézu.
Naopak, mladý pacient potřebuje trvanlivou a případně necementovanou protézu. Tímto způsobem je kromě odložení operace výměny co nejvíce možné provádět snadnější provádění.
Pooperační kurz, Rizika intervence, Alternativní zákroky »
