všeobecnost
Sepse nebo septikémie je klinický syndrom charakterizovaný abnormální systémovou zánětlivou odpovědí (SIRS), kterou tělo zavedlo po průchodu patogenních mikroorganismů ze sepsigenu do krve. Pokud chybí flogistická složka, již nemluvíme o sepse, nýbrž o "jednoduché" bakteremia (přítomnost bakterií v krvi prokázaných alespoň jednou pozitivní krevní kulturou).
Sepsa je potenciálně velmi vážný stav, který prochází fázemi gravitace
Příznaky a příznaky
Další informace: Příznaky sepsy
Klinická symptomatologie sepse je podporována interakcí mezi toxickými produkty původce (bakterie, viry, houby) a odpovědí hostitele. Tyto symptomy jsou spíše nespecifické a zahrnují horečku, tachykardii, změnu barvy kůže a zvýšenou frekvenci dýchání. Není náhoda, že diagnóza sepse se provádí po zjištění alespoň dvou z následujících kritérií, která identifikují SIRS, pokud jsou doprovázena infekčním, intravaskulárním (endokarditida, endarteritida, arterio-venózní shunt infekce) nebo extravaskulární (abscesy, rány). atd.), který je určujícím faktorem:
- tělesná teplota> 38 ° C (hypertermie) nebo <36 ° C (hypotermie);
- srdeční frekvence> 90 úderů / min nebo 2 standardní odchylky vyšší než normální hodnota pro věk (tachykardie);
- hyperventilace s respirační frekvencí> 20 aktů / min (tachypnoe) o
- hyperventilace prokázaná PaCO2 <32 mmHg;
- změna leocucitárního vzorce s počtem bílých krvinek> 12000 µL-1 buněk (leukocytóza) nebo <4000 μL-1 (leukopenie).
Namísto těžké sepse hovoříme, když je v předchozí diagnóze přidán alespoň jeden z následujících příznaků souvisejících s orgánovým selháním:
- významné snížení produkce moči (oligurie, diuresidiuresi <0, 5 ml / kg / h);
- náhlé změny duševního stavu;
- dýchací potíže (hypoxémie);
- abnormální srdeční aktivita;
- snížení počtu krevních destiček v krvi (trombocytopenie / trombocytopenie);
- vzhled malých červeno-tmavých skvrn na kůži nebo celkové zarudnutí.
V posledním a závažnějším stadiu, septický šok, charakteristické znaky a příznaky těžké sepse jsou přidány k extrémně nízkému krevnímu tlaku (těžká hypotenze), který je udržován iv přítomnosti adekvátního objemového stavu a navzdory navrácení. objem prostřednictvím fluidní terapie.
Sepse je syndrom, který se vyvíjí po infekci, lokalizovaný nebo systémový, což způsobuje uvolnění mnoha zánětlivých chemických mediátorů do oběhu. V přítomnosti sepse se proto hodnotí zvýšená plazmatická koncentrace C-reaktivního proteinu, interleukinu-6 a prokalcitoninu; lze také poznamenat, jak se předpokládá u patognomických symptomů, leukocytózy (zvýšený počet bílých krvinek) nebo leukopenie (snížený počet bílých krvinek).
Příčiny a rizikové faktory
Sepse je vyvolána souběhem dvou faktorů: na jedné straně infekce normálně sterilní tkáně patogeny (bakterie, houby, viry) a na druhé přehnaná systémová zánětlivá odpověď (SIRS) organismu. Mezi mikroorganismy, které se nejčastěji účastní septických epizod, patří Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp., Candida spp., Stafylokoky rezistentní na methicilin.
Zánět je jednou ze zbraní, kterou naše tělo používá k boji proti infekcím. Zatímco v normálních podmínkách je rovnováha mezi pro a protizánětlivými faktory, v sepse se zánětlivá reakce stává přehnanou a systémovou (šíří se z místa infekce do celého organismu). V důsledku toho se v krevních cévách tvoří mikroskopické sraženiny (tromby) v důsledku zvýšení biochemických jevů, které je vytvářejí, a snížení těch, které je „rozpouští“. Srdce je tak nuceno pumpovat krev v oběhu větší silou, zatímco orgány trpí sníženým přísunem kyslíku a živin.
Pokud jde o rizikové faktory sepse, tento stav může potenciálně ovlivnit jakýkoli subjekt. Není však pochyb o tom, že velmi mladý věk (dětství) a stáří (> 65 let) vystavují jedince většímu riziku vzniku septického jevu. Dalšími predisponujícími faktory jsou zneužívání alkoholu a drog, zhoršený imunitní systém a organická deabilita (selhání ledvin nebo jater, AIDS, rakovina nebo protinádorová léčba, terapie proti rejekci po transplantaci orgánů, prodloužená terapie kortizonem)., od černé rasy po bělošskou a od zvláštních zdravotních stavů (bakteriální invaze krve nebo septikémie, dentální abscesy, pneumonie, infekce moči, perforovaná apendicitida, meningitida, diabetes a těžké traumata, jako jsou rozsáhlé popáleniny nebo střelné rány). Nesmíme zapomínat, že sepse je poměrně častým výskytem u lidí přijatých na intenzivní péči, kteří jsou nejvíce vystaveni riziku septiků a jejich nejobávanějších následků. Také intubace, aplikace močových katétrů nebo jiná invazivní zařízení významně zvyšují riziko vzniku septických jevů.
Sepsa je jednou z nejčastějších příčin morbidity a mortality, zejména u starších, imunokompromitovaných a těžce nemocných pacientů.
Komplikace a léčba
Viz také: Léky pro léčbu sepse
Jak jsme viděli, sepse může projít třemi stupni rostoucí gravitace; čím vyšší je tato úroveň, tím větší je zhoršení zásobování krve životně důležitými orgány, jako je mozek a ledviny; nekrotické jevy (gangréna) jsou proto častější, zejména končetin a nedostatečnost orgánů. Většina jedinců podléhajících mírným septickým epizodám se zotavuje z události; ne náhodou je průměrná míra úmrtnosti 15%, zatímco u těžkých septických epizod stoupá na 30-35%, až na více než 50% u septického šoku.
V Itálii má sepse průměrný výskyt 1, 5 případu na tisíc obyvatel.
Včasná a agresivní léčba výrazně zvyšuje šance na přežití. V tomto ohledu - aniž by byla dotčena potřeba hospitalizace v intenzivní péči v nejtěžších případech - mohou být podávány antibiotika, tekutiny a krevní produkty (infuze tekutin v krvi pro hemodynamickou podporu, aby se zvýšil objem a krevní tlak), vasopresorové léky (které v důsledku vazokonstrikce zvyšují krevní tlak), inzulín, sedativa nebo léky proti bolesti a modulátory imunitního systému. U pacientů s těžkou sepse může být nezbytná kyslíková terapie (intubace, umělá plíce) nebo dialýza (k vyrovnání snížené funkce ledvin při čištění krve).
