všeobecnost
Artroskopie kolene je minimálně invazivní chirurgická technika, která umožňuje diagnostiku a léčbu mnoha problémů s kolenem.
Jeho provedení zahrnuje praxi velmi malých kožních řezů na úrovni kolen a použití artroskopu, nástroje ve tvaru slámy vybaveného kamerou a světelným zdrojem.
Postupy kolenní artroskopie vyžadují určitou přípravu, která je však velmi jednoduchá.
V artroskopii kolenního kloubu, pooperační fáze, doba hojení a návrat k denním aktivitám se liší v závislosti na důvodech provedení dané chirurgické techniky.
Krátký anatomický odkaz na koleno
Koleno je důležitým synoviálním kloubem lidského těla, umístěným mezi femurem (nadřazeně), holenní kostí (podprůměrně) a patellou (anteriorly).
Na jeho ústavě se podílí několik anatomických prvků, včetně:
- Kloubní chrupavka, umístěná na spodním povrchu femuru;
- Synoviální membrána, která pokrývá kloub zevnitř a produkuje synoviální tekutinu, mazací tekutinu;
- Šlachy a vazy, které zaručují stabilitu kloubu a správného vyrovnání mezi femurem a holenní kosti;
- Synoviální sáčky, což jsou malé kapsy synoviální membrány, naplněné synoviální tekutinou;
- Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus ) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus ), které jsou chrupavkové polštáře umístěné na povrchu holeně.
Co je to artroskopie kolenního kloubu?
Artroskopie kolenního kloubu je minimálně invazivní chirurgická technika prováděná v anestezii, pomocí které je možná diagnostika a léčba patologií a poranění kolenního kloubu.
Stejně jako jakýkoli jiný typ artroskopie, artroskopie kolenního kloubu zahrnuje také použití určitého nástroje, zvaného artroskop .
Co je to artroskop a co se používá při artroskopii kolene?
Artroskop je hlavním a nejreprezentativnějším nástrojem artroskopie.
Srovnatelná délka a šířka s brčkem na pití, artroskop má na jednom konci síť optických vláken s dvojí funkcí kamery a světelného zdroje a téměř na druhém konci kabel pro zapalování a připojení výše uvedené kamery k monitoru .
Při artroskopických zákrocích (a tedy i při artroskopii kolene) je artroskop nástrojem, který operační lékař zavádí ze strany kamery a zdroje světla do kolenního kloubu a použití, následně, jako průzkumná kamera schopná přenášet to, co bylo natočeno na připojeném monitoru.
Díky svému tvaru slámy je artroskop mimořádně praktickým přístrojem, který se dokáže zaklínit do každého koutu zájmu. kromě toho, opět díky svislému tvaru, jeho zavedení do lidského těla nevyžaduje provedení velkého řezu, ale pouze malý kožní otvor nepřesahující jeden centimetr.
Kdo praktikuje artroskopii kolene?
Artroskopie kolenního kloubu jsou zpravidla odpovědností ortopedického lékaře, který se specializuje na diagnostiku a léčbu problémů s kolenním kloubem.
indikace
V závislosti na okolnostech může mít artroskopie kolena diagnostický nebo terapeutický účel.
Kdy je to diagnostické?
Ortopedové používají k diagnostickým účelům artroskopii kolenního kloubu, kdy rutinní a méně invazivní vyšetření, jako je fyzikální vyšetření, anamnéza a radiologická vyšetření (rentgenové a nukleární magnetické rezonance) neposkytují dostatečná data k definitivní diagnóze., vzhledem k problému na úrovni kolen.
Artroskopie kolenního kloubu s diagnostickými účely je tedy objasněním nejistých situací. K udělení této role objasňujícího zkoumání patří výhody plynoucí z použití kamery jako zdroje průzkumné sondy artikulace zájmu.
Může se stát, že artroskopie kolenního kloubu provedená zpočátku pro diagnostické účely se změní na léčebné, v době, kdy provádějící lékař objasnil přítomný kloubní problém a pokládal za možné jej vyřešit během stejného zákroku.
Kdy je to terapeutické?
Artroskopie kolenního kloubu se používá k terapeutickým účelům, v přítomnosti kolenních problémů rezistentních k nechirurgickým léčbám (které vždy představují řešení první linie) nebo v přítomnosti kolenních problémů, které lze vyléčit pouze chirurgicky.
Co umožňuje diagnostikovat a léčit?
Kloubní artroskopie vám umožní diagnostikovat a léčit:
- Prasknutí menisku (nebo léze menisku );
- Lacerace předního zkříženého vazu nebo zadního zkříženého vazu ;
- Totální nebo semi-totální lacerace mediálního kolaterálního vazu nebo laterálního kolaterálního vazu ;
- Poranění šlachovitých šlach ;
- Vady kloubní chrupavky ;
- Bursitida (zánět synoviální burzy) na koleni;
- Bakerova cysta . Bakerova cysta je abnormální uzlina, která se tvoří za kolenem, po uvolnění synoviální tekutiny z popliteální bursy (synoviální kolenní vak);
- Zlomeniny tibiální plateau ;
- Synovitida (zánět synoviální membrány) kolena;
- Nemoci patelly (patelární dislokace, patelární chondropatie a zlomeniny).
Kdo jsou nejčastější pacienti?
Obecně platí, že jedinci, kteří mají přes diagnostický a terapeutický potenciál artroskopie kolenního kloubu prospěch, jsou:
- Sportovci, zejména sportovní aktivity, které předvídají závod s náhlou změnou směru a fyzickým kontaktem;
- Starší pacienti s problémy s osteoartritidou nebo revmatoidní artritidou.
příprava
Nejméně pár týdnů před operací artroskopie kolenního kloubu (tedy bez ohledu na diagnostický nebo terapeutický účel) musí případný budoucí pacient podstoupit řadu kognitivních klinických testů a setkat se s ortopedem, který ji léčí. obdržet informace o metodách zásahu a tzv. předoperačních opatřeních .
Kognitivní klinická vyšetření
Kognitivní klinická vyšetření v podstatě sestávají z: důkladného fyzického vyšetření, kompletního krevního testu, kardiologického vyšetření a důkladného vyhodnocení klinické historie .
Použití těchto vyšetřování slouží k určení, zda existují zdravotní podmínky nezbytné pro úspěch operace artroskopie kolenního kloubu.
Informace o metodách transakce
Informace o operativních modalitách artroskopie kolenního kloubu se poskytují zpravidla na konci kognitivních klinických vyšetření a týkají se témat, jako jsou:
- Hlavní kroky v procedurách artroskopie kolenního kloubu;
- Přibližná doba trvání intervence;
- Typ použité anestezie;
- Rehabilitační cvičení prováděná doma v prvních dnech po zákroku;
- Požadováno trvání pooperační fyzioterapie;
- Čekání na úplné uzdravení.
Předoperační měření
Předoperační opatření jsou opatření, která musí pacient dodržovat, aby byla artroskopie kolena úspěšná.
Také ilustrované na konci kognitivních klinických vyšetření se skládají z:
- Zastavte jakoukoliv terapii založenou na antikoagulačních léčivech, protože tyto léky mají tendenci upřednostňovat krvácení na řezech, jako jsou chirurgické řezy.
- V den procedury se objeví v plné rychlosti po dobu nejméně 8-10 hodin. Jedinou přípustnou potravou je voda, ale jen několik hodin po operaci;
- Také v den zákroku musí být doma doprovázen rodinným příslušníkem nebo přítelem, protože v závěru artroskopie kolenního kloubu, díky anestezii, jsou pozornost a bdělost dovednosti ohroženy (aktivity, jako je řízení, proto by mohly být být velmi nebezpečný).
procedura
Operace kolenní artroskopie jsou ambulantní chirurgie, které lze rozdělit do 3 hlavních okamžiků, které v chronologickém pořadí od prvního do posledního jsou: čas věnovaný přípravě a umístění pacienta, době anestezie a času skutečný provoz.
Artroskopie kolenního kloubu je ambulantní chirurgická technika . To znamená, že jeho provedení zabere celkem půl dne a nevyžaduje hospitalizaci, kromě výjimečných případů.
Příprava a umístění pacienta
Během fáze přípravy a polohování bude pacient komunikovat se zdravotní sestrou zdravotnického personálu, který:
- Bude ho přivítat, až přijde do nemocnice, kde bude probíhat artroskopie kolenního kloubu;
- Vezme ho do šatny a poskytne mu nemocniční šaty, které se budou nosit na proceduru;
- Bude vám připomínat všechny kroky postupu;
- Bude ho doprovázet na operační sál a za pomoci některých svých kolegů ho umístí na operačním stole, čímž se mu podaří zaujmout správnou pozici pro přijetí anestézie.
anestézie
I když je artroskopie kolenního kloubu minimálně invazivní, stále by byla bolestivá při absenci anestezie.
Během artroskopie kolenního kloubu jsou typy proveditelné anestezie: lokální anestézie, spinální anestezie a celková anestézie.
- Lokální anestézie . Zahrnuje necitlivost na bolest omezenou na koleno. Během procedury je tedy pacient při vědomí.
- Spinální anestezie . Pracuje na zádech, v blízkosti míchy, vede k necitlivosti na bolest od pasu dolů. I za těchto okolností je tedy pacient během postupu při vědomí.
- Celková anestezie . Obecná anestézie indukuje ospalost pacienta, která je tedy během operace zcela bezvědomá a necitlivá na jakýkoliv typ podnětu (bolestivý nebo ne).
Rozhodnout, který typ anestezie do praxe jsou ortoped, který bude provádět artroskopii kolenního kloubu a anesteziologa (Poznámka: v každé operaci s anestezií je lékař, který se specializuje na anestetické a resuscitační postupy).
Volba mezi lokální, spinální a celkovou anestezií je ovlivněna účelem artroskopie kolenního kloubu, věku pacienta a zkušeností ortopeda pracovat za různých okolností.
Věděli jste, že ...
Během artroskopie kolenního kloubu je použití celkové anestezie vyhrazeno pro pacienty, kteří mají alergii na anestetika používaná v lokální nebo spinální anestezii.
Provozní moment
Operační moment artroskopie kolena začíná po potvrzení anesteziologem úspěšné anestezie.
Tato rozhodující fáze postupu je zcela na ortopedovi, který v pořadí:
- Dezinfikujte celé koleno, aby se minimalizovalo riziko infekce;
- Proveďte incizi asi jeden centimetr ve výšce kolena, která umožňuje "vstup" do kloubu;
- Pomocí incize injikujte fyziologický roztok, aby se "vyčistil" vnitřek kloubu;
- Vložte artroskop do obvyklého řezu a začněte hledat vnitřně koleno při hledání problému, který má být diagnostikován nebo léčen;
- Procvičte si další pár malých řezů, abyste vložili chirurgické nástroje nezbytné k léčbě problému zjištěného v předchozí fázi nebo z nichž si byl od počátku vědom;
- Na konci postupu vyjměte artroskop a, pokud byl použit, chirurgické nástroje;
- Použijte některé resorbovatelné stehy na řezech a kompresní bandáž kolem kolena, abyste je ochránili a vyhnuli se klasickému pooperačnímu otoku.
Když ortoped okamžitě ví, že musí provést terapeutickou artroskopii kolenního kloubu, může současně provádět všechny řezy.
Jaké pocity cítí pacient během zákroku?
Pacient pociťuje nepohodlí nebo minimální bolest při zavádění jehly k aplikaci anestetika; poté už necítí nic, co by mohlo být nepříjemné nebo problematické.
Jak dlouho to trvá?
Artroskopické postupy kolenního kloubu mohou trvat 15 až 30 minut, pokud jsou pouze diagnostické, a od 40 do 120 minut, pokud jsou terapeutické (za těchto okolností má rozhodující vliv složitost léčeného onemocnění).
Pooperační fáze
Na konci procedury artroskopie kolenního kloubu sestry zdravotnického personálu převedou pacienta do záchytné místnosti v nemocnici (nebo klinice); zde bude nově provozovaná osoba konečně schopna jíst a zotavit se v klidu.
Pobyt v regenerační místnosti trvá několik hodin, což je doba nezbytná k vymizení hlavních účinků anestezie; v tomto časovém rámci obdrží pacient několik návštěv ze zdravotních sester a operativního ortopeda, kteří vyhodnocují jejich zdravotní stav a reakci na proceduru.
K rezignaci dochází výhradně na pokyn provozního lékaře.
Důležité : použití celkové anestezie vyžaduje hospitalizaci na jeden den.
Jaké jsou následky anestézie?
Hlavním účinkem anestézie je postupné mizení do 24 hodin: únava, zmatenost, závratě a pocit závratí.
Jaké jsou následky skutečného postupu?
V prvních dnech po artroskopické operaci kolene bude operované koleno bolestivé a oteklé.
Bolest a otok nesmí vyvolat poplach (pokud nejsou perzistentní), protože se jedná o dva běžné důsledky řezů a zavedení chirurgických nástrojů do kloubu.
Pokud jde o chirurgické řezy, hojí se během 1-2 týdnů.
Co může pomoci zmírnit bolest a otok?
- Zůstaň v klidu
- Užívejte lék proti bolesti (např. Paracetamol, aspirin a ibuprofen)
- Připravte si ledové balíčky (4-5 balení denně po dobu 15-20 minut)
- Udržujte zvednutou končetinu
zotavení
Doba zotavení z artroskopie kolenního kloubu závisí na:
- Účel. Čistě diagnostické postupy mají mnohem kratší dobu zotavení než terapeutické postupy.
- Problém, který má být vyřešen. Například rekonstrukce předního zkříženého vazu má mnohem delší prognózu než odstranění malého poranění menisku (meniscektomie).
- Věk a zdravotní stav pacienta.
- Pracovní činnost pacienta. Kdo praktikuje sedavé zaměstnání, léčí před těmi, kteří vykonávají těžkou práci, protože zdůrazňuje méně artikulace.
- Pozornost, kterou má pacient vůči sobě. Léčí první a lepší ty, kteří nespalují fáze, postupujte podle pokynů lékaře a fyzioterapeuta, a nenechte si ujít pravidelné kontroly.
Periodické kontroly
Po každém zákroku artroskopie kolenního kloubu, zejména pokud je terapeutický, ortoped stanoví několik pravidelných kontrol pro sledování dlouhodobého výsledku zákroku.
Počet periodických pooperačních kontrol se mění podle závažnosti léčeného kloubního problému (např. Meniscektomie zahrnuje dvě kontroly, jednu po jednom týdnu a jednu po jednom měsíci).
fyzioterapie
Po procedurách artroskopie kolene je fyzioterapie nezbytná pro obnovení normální pohyblivosti kloubů. Chcete-li z ní získat maximální užitek, mělo by začít několik dní po operaci.
Návrat na denní i sportovní aktivity
Po artroskopických procedurách kolenního kloubu závisí návrat k každodenním činnostem (např. Řízení vozidla) a sportovní praxe na tom, co konkrétně plánoval zásah.
Rizika a komplikace
Artroskopie kolenního kloubu je bezpečná technika; ve skutečnosti je vzácné, že vyvolává komplikace.
Jaké jsou možné komplikace?
Možné komplikace artroskopie kolenního kloubu lze rozdělit na: obecné komplikace (to jsou komplikace, které mohou vzniknout z jakéhokoliv chirurgického zákroku) a specifické komplikace (to jsou komplikace, které mohou vzniknout specificky u artroskopie kolenního kloubu).
Při generických komplikacích existují:
- Nadměrné krvácení během operace;
- Infekce chirurgického řezu;
- Hluboká žilní trombóza;
- Nežádoucí reakce na anestetika.
Specifické komplikace zahrnují:
- Krvácení uvnitř operovaného kloubu;
- Infekce uvnitř operovaného kloubu;
- Nadměrná pooperační ztuhlost kloubů;
- Nedobrovolné poškození sousedního nervu;
- Nedobrovolné poškození zdravého prvku operovaného kloubu.
kontraindikace
Artroskopie kolene nemá žádné zvláštní kontraindikace.
Výsledek
Jak u pacientů, tak u profesionálů, artroskopie kolen je vysoce ceněná technika, protože kombinuje minimální invazivitu s bezpečností a účinností.
