Dr. Stefano Casali
definice
Spektrum onemocnění s různou etiologií, ve kterých je sjednocující patofyziologický faktor reprezentován nerovnováhou mezi metabolickou potřebou a přísunem kyslíku do myokardu.
Tato nerovnováha způsobuje změnu elektrické aktivity a kontrakční kapacitu postižených oblastí.
Zvláštní prvky:
- Ischemický charakter léze
- Segmentarita úprav
- Klinická expresivita poškození myokardu
Klinické projevy
- Primární zástava srdce: rychle se vyvíjí směrem k náhlé smrti, při absenci resuscitačních manévrů nebo při neúčinnosti resuscitace.
- Angina pectoris: je spojena s přechodnou nerovnováhou mezi potřebou myokardu a metabolickým příjmem. Ischemie je reverzibilní a nezpůsobuje trvalé anatomické poškození. V neinfekčním případě, kdy ischémie myokardu není spojena se symptomy, se nazývá silentní ischemie.
- Infarkt myokardu: následuje protrahovanou ischémii myokardu, která vede k nevratnému buněčnému poškození nebo nekróze myokardu.
- Srdeční selhání: může se projevit jako komplikace akutního nebo předchozího infarktu, nebo může být vyvolána epizodami přechodné ischémie myokardu nebo arytmií. V případech bez klinických a / nebo elektrokardiografických příznaků ischemické choroby srdeční je diagnóza vždy předpokládaná.
- Arytmie: mohou být jediným znakem ischemické choroby srdeční. V tomto případě je diagnóza pouze předpokládaná, pokud spolehlivá ischémie myokardu nebo koronární angiografie nevykazuje obstrukční onemocnění koronárních tepen.
epidemiologie
- V Itálii jsou kardiovaskulární onemocnění příčinou 45-50% celosvětové úmrtnosti.
- Ischemická choroba srdce sama o sobě je zodpovědná za 35% úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění.
- Odhaduje se, že roční úmrtnost na typické formy ischemické choroby srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu a náhlá smrt) je 70 000 až 80 000 případů.
- V Itálii žije tedy asi jeden milion lidí s ischemickou chorobou srdeční ve svých nejtypičtějších formách.
příčiny
Koronární ateroskleróza je zdaleka nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční a z praktického hlediska ji lze považovat za výhradní příčinu.
Četné epidemiologické studie provedené v uplynulých pětadvaceti letech nám umožnily identifikovat některé individuální proměnné, které jsou spojeny s větším rizikem onemocnění; tyto proměnné byly označeny jako koronární rizikové faktory.
Koronární rizikové faktory:
Neměnné rizikové faktory:
- Age.
- Sex.
- Genetické faktory a znalost CI
- Osobní anamnéza kardiovaskulárních onemocnění.
Částečně modifikovatelné rizikové faktory:
- Arteriální hypertenze.
- Diabetes Mellitus.
- Hypercholesterolémie.
- Nízký HDL cholesterol.
- Obezita.
Modifikovatelné rizikové faktory:
- Kouření.
- Zneužívání alkoholu.
Metabolismus myokardu
V bazálních podmínkách srdce spotřebuje asi 6, 5-10 ml / min kyslíku na 100 g tkáně. Tyto výdaje slouží:
- 3-5% pro elektrickou činnost.
- 20% pro udržení buněčné integrity.
- 72-75% na smluvní práci.
Na úrovni myokardu, vzhledem k vysoké extrakci O2 (asi 70%), představuje jediný mechanismus kompenzace v případě zvýšené spotřeby kyslíku proporcionální zvýšení koronárního průtoku, určeného vazodilatací arteriolárního koronárního obvodu ( odporové nádoby).
Maximální kapacita vazodilatace sekundární k metabolickému stimulu se nazývá Koronární rezerva.
Faktory, které regulují koronární oběh
- Anatomický: (původ Valsalva sinusů, tloušťka stěny levé komory, přítomnost kolaterální cirkulace).
- Mechanika: (systémový průtok, vaskulární rezistence, systolická komprese, myogenní reflex, viskozita krve).
- Neurogeny: (alfa receptory, Beta2 receptory, vagální působení).
- Metabolické: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiny).
