kolostomie

všeobecnost

Kolostomie je poněkud jemná chirurgická procedura, přes kterou je tlusté střevo odchýleno a připojeno k otvoru vytvořenému specificky v břišní stěně.

Schéma permanentní kolostomie. Snímek pořízený z: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Jakmile je spojení provedeno, tento otvor (který je správněji nazýván stomie) nahrazuje přirozený řiť, proto - vzhledem k poloze - musí být vybaven sáčkem pro sběr výkalů.

Vak musí být pravidelně vyměňován a čištěn.

Aby byla nutná kolostomie, existuje několik morbidních stavů, jako je kolorektální karcinom nebo střevní obstrukce.

Existují dvě chirurgické techniky, kterými se provádí kolostomie: tradiční chirurgická technika a laparoskopie.

Dále může být odchylka střeva a stomie dosažena různými způsoby v závislosti na patologických stavech, které vyžadují kolostomii.

Krátký odkaz na střevní anatomii. Kde se nachází dvojtečka?

Střevo je částí trávicího systému mezi pylorem a análním otvorem. Z anatomického hlediska je členěna do dvou hlavních sektorů: tenkého střeva, také nazývaného tenké střevo a tlustého střeva, také nazývaného tlusté střevo .

V první sekci je tenké střevo; začíná na úrovni pylorického ventilu, který jej odděluje od žaludku, a končí na úrovni ileocekálního ventilu, který se nachází na okraji tlustého střeva.

Tenké střevo se skládá ze tří částí (dvanáctník, rychle a ileum), je asi 7 metrů dlouhé a má průměrný průměr 4 cm.

Tlusté střevo je terminálním traktem střeva a trávicího systému. Začíná od ileocekální chlopně a končí u řitního otvoru; sestává ze 6 sekcí (cecum, stoupající tračník, příčný tračník, sestupný tračník, sigma a konečník), je asi 2 metry dlouhý a má průměrný průměr 7 centimetrů (odtud název tlustého střeva).

Co je kolostomie?

Kolostomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje odchylku tlustého střeva (obvykle tlustého střeva ) směrem k otvoru na břiše. Tento otvor (nebo stomie ), vyrobený pro připojení k speciálnímu vodotěsnému sáčku, se používá k úniku výkaly.

Jinými slovy, kolostomie je operace, se kterou je upravena normální střevní cesta a na břiše je vytvořen otvor, který skutečně nahrazuje funkce řiti.

JE TO DOČASNÝ NEBO STÁLÝ NÁSTROJ?

Kolostomie může být dočasným (nebo reverzibilním ) nebo trvalým (nebo konečným ) roztokem odstranění stolice. V případě dočasného řešení se předpokládá další chirurgický zákrok, kterým se střevo pacienta opět umístí do komunikace s řitním otvorem.

Statistické údaje

Podle anglosaského průzkumu, ve Spojeném království, roční počet stálých kolostomií je kolem 6400.

COLOSTOMY A OTEVÍRACÍ SEAT

Ilustrace zobrazující různé typy kolostomie. Snímek pořízený z: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

V závislosti na traktu tlustého střeva, který se chirurg odchýlí směrem k břiše, lze kolostomii označit také jako:

• Cecostomie, pokud je postiženo slepé střevo
• Kolostomie na ascendentu, pokud je ovlivněna vzestupná tračník
• Kolostomie na příčné, pokud je ovlivněn příčný tračník
• Kolostomie na potomci, pokud je ovlivněn sestupný tračník
• Sigmoidní kolostomie, pokud je ovlivněna sigma

Když běžíš

Kolostomie se provádí v přítomnosti určitých onemocnění tlustého střeva.

Tyto nemoci - které v některých případech také vyžadují odstranění části tlustého střeva ( colectomy ) - sestávají z:

• Kolorektální karcinom . Kolorektální karcinom (nebo kolorektální karcinom) je nejčastější zhoubný novotvar gastrointestinálního traktu a představuje hlavní příčinu úmrtí na rakovinu u mužů i žen. Z terapeutického hlediska je hlavní léčbou operace kolektomie, jejímž prostřednictvím je odstraněna postižená střevní oblast. Čím více je maligní nádor v pokročilé a rozšířené fázi, tím větší bude odstraněn střevní trakt.

  Někdy, colectomy pro kolorektální rakovinu může končit kolostomií. To může být dočasné řešení, pokud se opětovně spojí různé části střeva (reverzibilní kolostomie) nebo definitivní řešení, pokud se chirurg očekává také odstranění celého konečníku (proktokolektomie).

• Divertikulitida . Divertikulitida je zánět divertikuly; diverticula jsou malé extroflekce, které se mohou tvořit uvnitř celého alimentárního kanálu, zejména v tlustém střevě.

  Divertikulitida obvykle vyžaduje léčbu léky a přijetí zdravé výživy odpovídající okolnostem. Pokud se zjistí, že tato léčba je neúčinná nebo pozdní, může být nutná kolektivomie následovaná kolostomií. V těchto situacích je kolostomie obvykle dočasná, protože se očekává, že se vrátí do různých částí střeva vlevo.

• Crohnova choroba . Jedná se o autoimunitní onemocnění, které patří do kategorie tzv. Zánětlivých střevních onemocnění. Pacienti s Crohnovou chorobou mohou mít prospěch z kolostomie ve dvou situacích: buď po kolektomii, nebo izolovat zanícenou střevní plochu od stolice. V prvním případě může být kolostomie také trvalá (NB: zejména pokud byly v odstraněném tlustém střevě prekancerózní buňky); ve druhém případě je to obvykle dočasné (Pozn .: k návratu k normálnosti dochází, když byl zánět snížen na úrovni izolované střevní části).
• Obstrukce střeva . Mluvíme o střevní obstrukci, když je střevo zablokováno a neumožňuje, aby to, co proudí dovnitř, postupovalo pravidelně. Střevní obstrukce je považována za lékařskou pohotovost, protože v případě zablokování může dojít k krvácení, infekci a perforaci střev. Léčba obecně zahrnuje kolektomii (částečnou nebo celkovou, v závislosti na závažnosti okluze), následovanou kolostomií. Dočasná povaha nebo stálost posledně uvedeného závisí na velikosti tlustého střeva odstraněného.
• Fekální inkontinence . Osoby trpící fekální inkontinencí jsou vystaveny nedobrovolným a nekontrolovaným únikům výkalů a střevního plynu.

  Použití kolostomie pro léčbu inkontinence stolice nastává pouze tehdy, když jsou všechny možné nechirurgické léčby neúčinné.

• Střevní poranění z abdominálního traumatu . Traumata do břicha, která mohou vyvolat střevní poranění, jsou: bodnutí, střelná rána, nehoda na pracovišti, autonehoda atd. Tyto rány do střeva mohou vyžadovat částečnou kolekci, následovanou dočasnou nebo v některých případech i permanentní kolostomií.
• Hirschsprungova choroba . Hirschsprungova choroba je vzácné vrozené onemocnění, které postihuje jedno dítě každých 5 000. Ti, kteří trpí, postrádají nervová zakončení, která ovládají svaly tlustého střeva, proto je snadno vystavena epizodám střevní obstrukce.

  Kolostomie (dočasná nebo trvalá, v závislosti na závažnosti) se provádí za účelem izolace neinervovaného střevního traktu a rizika okluze a umožnění úniku pravidelné stolice.

Kolostomický sáček. Z webu: www.berktree.com

příprava

Kolostomie je postup, který vyžaduje celkovou anestezii . Proto musí být jedinec před jeho provedením podroben následujícím klinickým kontrolám:

• Přesné fyzikální vyšetření
• Kompletní analýza krve
• elektrokardiogram
• Vyhodnocení klinické anamnézy (nemoci v minulosti, možné alergie na anestetika, léky užívané v době kontrol apod.).

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv druhu, operační chirurg (nebo jeho zaměstnanec) vysvětlí metody zásahu, možná rizika, předoperační a pooperační doporučení a konečně časy zotavení.

Hlavní předoperační a pooperační doporučení:

• Před kolostomií pozastavte jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID), protože tyto léky snižují schopnost srážení krve předisponovat k závažnému krvácení.
• V den zákroku se objevuje v plné rychlosti alespoň z předchozího večera a se střevem prázdným a případně čistým . K vyprázdnění střeva lékař obvykle doporučuje projít několikaměsíční projímací roztok, zatímco antibiotika se používají k čištění střeva.
• Po operaci bude pomáhat důvěryhodná osoba .

EMERGENCY COLOSTOMY

Nouzové případy, jako je obstrukce střev, vyžadují okamžitou operaci kolostomie (a před kolekcí). Tím se zabrání důslednému dodržování některých předoperačních doporučení uvedených výše (hladovění, čištění střev atd.).

procedura

Chirurg může provést kolostomickou operaci pomocí jedné z následujících dvou alternativních chirurgických technik: tzv. Tradiční techniky (také nazývané " open-air ") a laparoskopie (nebo laparoskopické techniky ).

Než začnete

Před zahájením operace je pacient anestetizován (NB: je do toho zapojen anesteziolog) a je připojen k různým zařízením, které po celou dobu operace měří jeho životní parametry (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krev atd.).

TRADIČNÍ INTERVENCE

Během tradiční kolostomie chirurg provede řez několika centimetrů na břiše a výsledným otvorem provede zamýšlenou střevní odchylku.

Jakmile je střevo připojeno k břišní stomii, uzavře řez a aplikuje stehy.

Tradiční operace kolostomie je zvláště invazivní, ale zaručuje přesnost a umožňuje vytvrzovací podmínky, jako je intestinální obstrukce, pro kterou je laparoskopická technika nedostatečná.

INTERVENCE V LAPAROSKOPII

Během laparoskopické kolostomie provádí chirurg na různých místech břicha několik řezů asi jeden centimetr, kterým zavádí chirurgické nástroje (laparoskop, skalpel atd.) Nezbytné pro realizaci břišní stomie a střevní odchylky.

Laparoskopická kolostomická procedura je charakterizována, stejně jako všechny laparoskopické operace, minimální invazivitou a rychlostí, s jakou se operativní rány hojí. Proto, s výjimkou speciálních případů, kdy je použití kontraindikováno, představuje nejaktivnější operativní techniku.

TYPY COLOSTOMIE

Existují alespoň tři různé způsoby, jak praktikovat střevní odchylku a břišní stomii. Na základě přijaté metody se rozlišuje kolostomie v:

• Kolostomie ad ansa (angličtina, smyčková kolostomie )
• Terminální kolostomie, nebo nadpřirozený anus (angličtina, konec kolostomie )
• Kolostomie s odděleným otvorem nebo kolostomie "v diskontinuitě"

Nejčastěji používané typy kolostomie jsou první a druhá.

COLOSTOMIA NA ANSA: CO JE TO?

Během smyčkové kolostomie chirurg vytáhne smyčku tlustého střeva z budoucího stomie a fixuje ji na druhou stranu pomocí stehů. Na konci těchto operací pak odřízne vyčnívající část střevní smyčky a na vnitřní straně se připojí dva pahýly střeva, které se otevřou na břišní stěně. Tímto způsobem jsou vytvořeny dvě zřetelné stomata, která pochází z překrývajícího se gastrointestinálního traktu a ze které výkaly (proximální kanál) a další, které začínají od stomie a končí řitním otvorem a z nichž pouze hlen (distální kanál) ).

Bezprostředně po operaci je oblast stomie zapálená a zvláště oteklá. V průběhu týdnů se však situace postupně zlepšuje a břišní otvor dosahuje požadované velikosti. Obecně trvá 8 týdnů, než se otok a zánět zcela vyřeší.

Kontury stomie postrádají nervová zakončení - takže když se dotknou, nezpůsobí žádnou bolest - a mají tendenci snadno krvácet. Ztráty krve jsou minimální a pokud nejsou komplikované případy, nepředstavují problém.

Někdy, k udržení střevní smyčky na místě, zatímco léčení, chirurg mohl použít speciální nástroj, tzv. Tyč nebo most, k stomii.

Kolostomie smyčky má obvykle dočasné účely a je vhodná zejména pro případy divertikulitidy, Crohnovy choroby a kolorektálního karcinomu.

TERMINÁLNÍ COLOSTOMIE: CO TO FUNGUJE?

Ve skutečnosti, operace terminální kolostomie spočívá ve vytvoření umělého řiť, lokalizovaný u břišní úrovně. Chirurg totiž roztrhává střevo před tím, než se nemocná oblast nachází, a dává zdravý pahýl, který pochází z překrývajícího se gastrointestinálního traktu, do komunikace s břišní stomií.

Na úrovni stomie tvaruje okraje střevního traktu s obrysy otvoru na břiše a aplikuje švy, které slouží k zablokování odchylky.

Střevní pahýl spojený s přirozeným řitním otvorem (a izolovaný, protože je nemocný) může podstoupit dva různé osudy:

• Pokud neexistují možnosti pro jeho využití (například v případě rakoviny), je odstraněna (kolektivomie).
• Pokud je možné zlepšení jeho stavu, je ponechán na místě pro případné obnovení normálního gastrointestinálního kanálu.

Terminální kolostomie má obecně trvalé účely a je zvláště vhodná pro případy střevní obstrukce, traumatické léze a kolorektálního karcinomu.

COLOSTOMIA SEPARATE ORIFICE

Kolostomie se samostatným otvorem se provádí zcela analogicky k kolostomii se smyčkou, přičemž jediným rozdílem je, že dva kanály, na úrovni stomie, jsou odděleny chlopní kůže vhodně sešitou chirurgem. Tudíž, zatímco v kolostomii se smyčkou jsou dvě opěry přiléhající k sobě, v kolostomii se samostatným otvorem jsou rozděleny.

Prostor, který rozděluje oba kanály, je opravdu tenký, takže mluvíme pouze o stomii.

Pooperační fáze

Na konci kolostomie je hospitalizace, která může trvat minimálně 3 až maximálně 10 dnů. Trvání obecně závisí na závažnosti střevního problému, který způsobil nutnost operace kolostomie.

Obvykle, v prvních dnech po operaci, je pacient krmen intravenózně a podroben katetrizaci močového měchýře (pro eliminaci moči).

Sáček na odběr stolice se zřejmě aplikuje okamžitě: zpočátku a dokud se nesníží zánět stomie, lékaři používají velkou a nepříjemnou; pak, jak otok na úrovni otevření břicha je redukován, oni se uchylují k malému.

ŘÍZENÍ TAŠKY A HYGIEN STOMA

Během přijímání člen zdravotnického personálu učí pacienta, jak se starat o pytel (kdy ho změnit, kdy pochopit, že je plný, atd.) A jak udržovat stomii a její okolí v čistotě.

Správné zacházení s pouzdrem stolice a pečlivé čištění stomie snižuje riziko infekce.

PRVNÍ DNY PO ZAKÁZÁNÍ

Poprvé, po vypuštění, je dobré, že se pacient vyhne provádění těžkých činností (zvedání závaží atd.); ty by totiž mohly ovlivnit obnovu a úspěch zásahu.

Kromě toho, dokud se střevní chirurgické rány nezahojí úplně, je pravděpodobné, že ze stomie vyjde nepříjemný zápach.

NEDOSTATEČNÝ BURST

Na rozdíl od přirozeného řitního otvoru, abdominální stomie postrádá svěrače, proto únik výkalů a vzduchu je zcela nekontrolovaný. To by mohlo způsobit určité rozpaky, zejména na počátku.

Rizika a komplikace

Jako při každé operaci, i při provádění kolostomie existuje riziko:

• Vnitřní krvácení
• infekce
• Tvorba krevních sraženin v žilách
• Mrtvice nebo srdeční infarkt během operace
• Alergická reakce na anestetika nebo sedativa užívaná během operace

Kromě toho, jakmile je operace dokončena a vzhledem k extrémní jemnosti zákroku, může nastat řada různých komplikací, jako jsou:

• Zůstala ztráta hlenu z části konečníku . Jestliže konečník a sigma nejsou odstraněny, to je pravděpodobné, že, ačkoli izolovaný od zbytku střeva, oni ještě produkují hlen a rozptýlí to přes řiť. V těchto případech je pacient nucen čas od času chodit na záchod, aby vyčistil malé netěsnosti.
• Podráždění kůže způsobené ztrátou hlenu . Někdy může únik hlenu dráždit kůži obklopující řitní otvor. V těchto situacích je vhodné použít roztíratelné krémy, speciálně navržené pro snížení podráždění kůže.
• Parastomální kýla . Hovoříme o parastomální kýle, kdy se střeva, která se nachází v blízkosti stomie, klínuje okolní svalovou stěnou a způsobuje otok.
• Okluze stomie . Stomie může být blokována v důsledku hromadění potravy uvnitř střeva; za takových okolností jsou typickými příznaky: nevolnost, zvracení, křeče v břiše, zvětšení stomie, snížení produkce stolice atd. Pokud se po dvou hodinách nezmění stomální okluze, je dobré, aby pacient kontaktoval svého lékaře a požádal ho o radu, co má dělat.
• Problémy s pokožkou . Kůže kolem stomie může být podrážděná a zapálená. Pokud jsou podráždění a zánět zvláště bolestivé, kontaktujte svého lékaře.
• Stomální píštěl . Stomální píštěle jsou malé kanály, které se tvoří vedle stomie a spojují ji s kůží. Jejich vzhled vyžaduje přijetí vhodného sběrného vaku stolice.
• Prolaps žaludku . Člověk hovoří o stomálním prolapsu, pokud existuje výčnělek střevního traktu, který tvoří stomii. Pokud je stomální prolaps mírný, postačí použít odběrový vak na ad hoc výkaly; na druhé straně je prolaps stomie označen, musí být proveden chirurgický zákrok.
• Stenóza stomie . Termín stenóza znamená zúžení, takže stomóza stomie je zúžení stomie. K vyvolání stomózy stomie je tvorba jizevní tkáně v souladu s otvorem, který umožňuje průchod výkalů. V případě stomózy stomie je nutná druhá operace kolostomie.
• Odtržení stomie . Tam je stomální retrakce, když část střeva, která tvoří stomii, se lehce stáhne dozadu, což ztěžuje aplikaci vaku pro odběr stolice. Pokud je stomální retrakce těžká, je nutný chirurgický zákrok.
• Vnitřní nebo vnější netěsnosti . V místech, kde je střevo zapečetěno (jak na úrovni stomie, tak i uvnitř), může obsah fekálií uniknout. Zejména vnitřní úniky vyžadují korekční operaci.
• Ischemie stomie . Ischemie stomie nastává, když je krevní zásoba stomie snížena nebo zcela chybí. Nedodržení nápravných opatření by mohlo vést k nekróze postižené střevní tkáně.

Kolostomie a každodenní život

Přestože kolostomie vyvolává určitá omezení, stále umožňuje vést aktivní a společenský život.

Největší pozornost by měla být věnována dietě (zejména v první fázi pooperačního zotavení) a pravidelné výměně a čištění sáčku pro odběr stolice.

Pokud jde o práci, cvičení a pohlavní styk, doporučuje se poradit se se svým lékařem nebo chirurgem, který provedl kolostomii. Ve skutečnosti každý pacient představuje případ sám o sobě.