metritidy

definice

Metritida je obecný zánět dělohy, který se obvykle vyskytuje během prvních 7-14 dnů po porodu. Termín "metritida" je nyní zastaralý, protože je příliš obecný a přibližný. Abychom ukázali infekční zánětlivý proces dělohy u žen, raději mluvíme o „zánětlivém onemocnění pánve“, zatímco „metritida“ se běžněji používá ve veterinární oblasti.

Klasifikace metrit

Na základě přesné polohy patologie lze rozlišit několik variant metritidy:

• Endometritida : zánětlivý proces endometria, sliznice, která vnitřně pokrývá děložní dutinu
• Myometritida : zánět myometria, svalová vrstva mezi endometriem a obvodem
• Perimetrit : flogóza obvodu, serózní tunika, která kryje dělohu externě pouze v těle a ve dně
• Cervicitida : zánětlivý proces děložního děložního čípku
• Ovaritida : zánět vaječníků

příčiny

Metritis rozpoznává téměř výhradně infekční původ. Ve většině případů je zánět dělohy spojen s bakteriálními urážkami, které jsou udržovány pohlavně přenosnými infekčními agens.

Nejčastějšími patogeny jsou:

• Escherichia coli
• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Mycoplasma hominis

Častěji je metritida důsledkem polymikrobiální infekce, což znamená, že zahrnuje více bakterií.

Pouze vzácně je metritida projevem extragenitálních infekcí, jako je apendicitida nebo tuberkulóza.

zvědavost

Ačkoli antikoncepční pilulka v žádném případě neomezuje šance na uzavření pohlavních chorob, její pravidelné užívání může minimalizovat riziko metritidy. Ve skutečnosti pilulka estroprogestinica zvyšuje viskozitu hlenu děložního hrdla, čímž brání výstupu bakterií podél horního genitálního traktu. Jinak narození nebo dobrovolné přerušení těhotenství zvýhodňuje pronikání bakterií do dělohy a zvyšuje možnosti metritidy.

Riziko nákazy metritidy se zvyšuje po porodu nebo dobrovolném potratu. Retence abortivních nebo placentárních zbytků uvnitř dělohy je také možným rizikovým faktorem pro metritidu.

Podobně použití implantabilních antikoncepčních metod, jako je spirála (IUD), může podpořit bakteriální infekce, protože bakterie zde mají tendenci hnízdit.

Další možné predispoziční faktory pro metritidu jsou:

• Časná sexuální aktivita (biologická obrana ještě není plně vytvořena)
• Placené vztahy a prostituce
• Špatná nebo nadměrná osobní hygiena
• Minulá historie pohlavních nemocí
• Malriuscitové diagnostické / operační postupy (např. Hysteroskopie, hysterosalpingografie)
• drogová závislost

příznaky

Klinicky se metritida projevuje bolestí v dolní části břicha a pánve, která je spojena s páchnoucím a hnisavým vaginálním výtokem (leukoxantorea). Kromě výše popsaných symptomů je klinický obraz metritidy doplněn o: slabost, bolest při pohlavním styku (dyspareunie), nízkou horečku / vysokou horečku, špatnou chuť k jídlu, hypermenorrhea, bolest v zádech, špinění a zvracení.

Metritida vyžaduje rychlý lékařský zásah. Při zanedbávání nebo neléčení může zánět dělohy vyvolat řadu katastrofických následků, jako je mimoděložní těhotenství, akutní pánevní bolest a abscesy ve vejcovodech. Všechny výše popsané komplikace mohou vést k neplodnosti.

I když je to poměrně vzácné, je možné, že metritida bude probíhat asymptomaticky. Toto je případ děložních infekcí udržovaných Chlamydia trachomatis . Za těchto okolností žena, která si neuvědomuje probíhající infekci, čelí vážným komplikacím.

Diagnostika a terapie

Aby se minimalizovalo riziko nenapravitelných následků, jakékoli podezření na metritidu vyžaduje diagnostické posouzení. Bolesti v břiše a páchnoucí vaginální výtok jsou dva velmi opakující se symptomy u naprosté většiny infekcí ženských pohlavních orgánů; proto, aby se vrátil ke spouštěcí příčině, je nutné gynekologické vyšetření.

Nejvíce akreditované diagnostické testy k potvrzení nebo popření předpokládané metritidy jsou:

• Kultivační vyšetření cerviko-vaginální sekrece (vaginální výtěr s antibiogramem)
• Endometriální biopsie
• škrábání
• Ultrazvuk pánevní
• VES a PCR
• Partnerský uretrální tampon (v případě potřeby)

Po ověření metritidy pokračuje léčba, výhradně antibiotikum.

Metritida je poměrně snadno léčitelná, pokud je terapie zahájena od prvních příznaků, kdy je infekce stále ještě v rané fázi. Antibiotika užívaná při léčbě metritidy - makrolidů, tetracyklinů, chinolonů, linkosamidů a penicilinů - se obvykle podávají intravenózně. Délka léčby se obvykle pohybuje od jednoho do dvou týdnů.

Během celého trvání léčby antibiotiky se doporučuje úplné zdržení se pohlavního styku

Vedle antibakteriální léčby může pacient trpící metritidou užívat léky na zmírnění bolesti, aby zamaskoval bolest a probiotika, aby posílil imunitní obranyschopnost, kterou onemocnění změnilo.