všeobecnost
Pod termínem "gravidní žloutenka" jsou zahrnuty všechny gestační situace charakterizované abnormálním nárůstem bilirubinu v krvi, takže kůže a oční sklera mají typicky nažloutlou barvu.
příčiny
Četné příčiny, které mohou vyvolat žloutenku gravidaru, musí být nejprve rozlišeny na:
- hepatopatie v těhotenství: příčiny již přítomné v době početí, ke kterým dochází během těhotenství z důvodu vnějších faktorů nezávislých na něm;
- hepatopatie těhotenství: způsobené nebo zhoršené stejným těhotením.
Intrahepatická cholestáza
Mezi onemocněními jater způsobenými těhotenstvím je nejčastější příčinou žloutenky intrahepatická cholestáza těhotenství .
výskyt
Intrahepatická gravidní cholestáza komplikuje 0, 8% až 1, 5% těhotenství a klinicky se projevuje ve druhé polovině těhotenství; charakteristickým příznakem je intenzivní svědění, spojené se žloutenkou v přibližně 20% případů. Častější u některých populací (Chile a Skandinávie) má intrahepatická cholestáza těhotenství benigní průběh (může mírně zvýšit riziko biliární litiázy) a vymizet po porodu; nicméně, to inklinuje se opakovat v následujících těhotenstvích nebo s orálními kontraceptivy. Kromě toho vystavuje plod zvýšenému riziku předčasných porodů a vývojových abnormalit.
Léčba intrahepatické cholestázy těhotenství je založena na použití iontoměničových pryskyřic, jako je cholestyramin, které inhibují střevní reabsorpci žlučových solí.
Preeklampsie
Preeklampsie je další hepatopatií těhotenství potenciálně zodpovědnou za žloutenku.
Vyskytuje se ve druhé polovině těhotenství, charakterizované výrazným zvýšením krevního tlaku a retence vody (výskyt edému a otoků), poškozením ledvin s možnou proteinurií a pěnovou močí a přítomností anémie s redukovanými krevními destičkami cirkulující. Preeklampsie, velmi nebezpečný stav jak pro matku, tak pro plod, je také charakterizována hyperbilirubinemií, někdy doprovázenou žloutenkou.
Klíčovými příznaky jsou bolesti hlavy, poruchy zraku (např. Skotomy) a abdominální diskomforty, zatímco v nejzávažnějších a nejzávažnějších případech dochází k autentickým epileptickým záchvatům následovaným ztrátou vědomí. Léčba preeklampsie zahrnuje použití hypotenzních a antikonvulzivních léků až do umělé indukce porodu, jakmile je plod považován za dostatečně vyspělý.
Akutní jaterní steatóza těhotenství
Akutní jaterní steatóza těhotenství je další velmi závažná komplikace, naštěstí vzácná (1 případ na 13 000 těhotenství). Často je spojena s preeklampsií a častějším výskytem u těhotenství s dvojčaty, objevuje se v posledních měsících těhotenství symptomatologií charakterizovanou nauzeou a zvracením, bolestí břicha, celkovou malátností s příznaky podobnými chřipce a ztrátou chuti k jídlu. Žloutenka se objevuje v průměru jeden až dva týdny po nástupu příznaků a může vést k selhání jater; iv tomto případě nejúčinnější terapeutický zásah spočívá v rychlém ukončení porodu.
Další příčiny žloutenky v těhotenství
Mezi onemocněními jater, která nejsou přímo způsobena těhotenstvím, si pamatujeme virovou hepatitidu, která je v rozvojových zemích poměrně častá, ale naštěstí vzácná v Itálii a v průmyslových zemích.
Viz v tomto ohledu články týkající se: hepatitidy A, hepatitidy B, hepatitidy C, hepatitidy D a hepatitidy E. Další příčiny jsou autoimunitní hepatitida, chronická jaterní onemocnění, jako je cirhóza jater a emolední onemocnění (relativně časté syndrom HEELP, forma anémie charakterizovaná hemolýzou, poklesem krevních destiček a zvýšením indexů jaterních funkcí, často spojených s preeklampsií).
Onemocnění jater typicky zhoršené těhotenstvím je žloutenka žlučníku způsobená tvorbou malých oblázků (kamínků) uvnitř žlučových cest. Kromě vrozené predispozice se tento jev jeví jako příznivý hormonálními změnami spojenými s těhotenstvím. Například zvýšení progesteronu snižuje motilitu žlučníku a obecně celého gastrointestinálního systému, zatímco zvýšení estrogenu je spojeno s hypercholesterolemií. Nejběžnějším léčebným zásahem je laparoskopické odstranění žlučníku.
příznaky
Ať už je příčina jakákoli, žloutenka kůže je více patrná u pacientů s férovou a anemickou pletí. Místo toho je méně patrný u pacientů s tmavou nebo edematózní kůží, u kterých potřebuje vyšší hladiny bilirubinemie, aby byl klinicky zřejmý.
Vzhledem k tomu, že se jedná o relativně pozdní příznak onemocnění jater, doporučuje se informovat lékaře o jakémkoli příznaku, který způsobuje podezření na přítomnost onemocnění jater (ztráta chuti k jídlu, únava, nepohodlí a výrazná ztráta hmotnosti, tmavé zabarvení moči nebo jasná stolice; nevolnost), zvracení, průjem, hypoglykémie, nízká horečka a svalová bolest). Vzhled abdominálních bolestí nebo kontrakcí, lokalizovaných v jaterním místě (horní pravá břišní oblast) nebo rozptýlených v jiných místech břicha, je hoden okamžité lékařské konzultace.
A konečně, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost žloutenky a onemocnění jater, připomínáme důležitost diety s nízkým obsahem smažených potravin, živočišných tuků, kávy, čaje a samozřejmě alkoholu (absolutně zakázáno v těhotenství), které jsou užitečné pro odlehčení práce jater během celé období těhotenství.
