všeobecnost
Reflux novorozence je fenomén, který se vyskytuje v prvních měsících života a který spočívá ve výstupu na jícen potravy přítomné v žaludeční úrovni (tj. V žaludku).
Pokud se ukáže, že reflux je trvalý problém a má vážné následky na dítě (ztráta hmotnosti, opakovaný pláč, odpuzování potravy, násilné zvracení a stopy krve atd.), Pak v jeho původu mohou být morbidní stavy, které vyžadují specifickou léčbu.
Tyto stavy zahrnují: gastroezofageální refluxní onemocnění, ezofagitidu, alergickou gastroenteritidu a pylorickou stenózu.
Jaký je reflux novorozence?
Reflux novorozence je typickým fenoménem prvních 12-14 měsíců života, který spočívá ve vzestupu potravy požívané krmivem nebo jídlem ze žaludku do jícnu.
Označeno někdy regurgitacemi do úst (se spoustou malých potravinových emisí), je to poměrně běžný stav a jen ve vzácných případech je důvodem k obavám a alarmismu.
Pokud žaludeční šťávy stoupají také s jídlem, mluvíme také o kyselém refluxu dítěte, kde slovo kyselina označuje kyselost (nízké pH) žaludečních šťáv.
epidemiologie
Přibližně 50% dětí ve třetím měsíci života vykazuje refluxní jevy. Pouze v několika z nich je však jeho výskyt spojen se závažným zdravotním problémem.
U dětí v 10. měsíci se procento případů refluxu snižuje na 5%.
I když se to děje velmi vzácně, je možné, že některé děti i nadále trpí refluxem až do 18. měsíce.
příčiny
Obecně platí, že k refluxu novorozence dochází v důsledku kombinace faktorů .
Jistě nejvýznamnějším a nejvlivnějším důvodem je skutečnost, že kardie novorozenců (a až do 12.-18. Měsíce) je stále nezralá a není příliš funkční.
Kardie, nebo nižší jícnový sfinkter, je ventil umístěný mezi jícnem a žaludkem, který reguluje jednosměrný průchod jídla mezi těmito dvěma chováními (správný smysl je: jícen → žaludek).
Za druhé mohou ovlivnit výskyt refluxu:
- Kapalná dieta (zejména mléko), typická pro novorozenecký věk.
- Tvorba bublin v žaludku, které "tlačí" potravu přítomnou směrem k jícnu.
- Nadměrná rychlost pití u dítěte.
- Nadměrné množství potravy podávané novorozencům.
Cardias se otevírá jen tehdy, když člověk spolkne jídlo, to znamená, když polkne. Ve všech ostatních časech dne je uzavřen, takže je nemožné, aby obsah žaludku (ať už jde o potravu nebo žaludeční šťávy) šel nahoru do jícnu nebo vyšší.
PŘI REFLUXU JE VÁŽNÝ PROBLÉM
V malém počtu případů je reflux novorozence důsledkem některých závažných nebo problematických chorobných stavů, jako jsou:
- Alergická gastroenteritida .
Termín gastroenteritida označuje zánět sliznice žaludku a / nebo střeva. Gastroenteritida je definována jako alergická, když je zánětlivý proces následován abnormální reakcí na potravu přítomnou v žaludku; reakce obvykle charakterizovaná: zvracením, průjmem a kožní vyrážkou.
U kojenců nebo spíše u dětí, u nichž je mléko stále primárním zdrojem potravy, je alergická gastroenteritida obvykle způsobena nesnášenlivostí vůči proteinům kravského mléka (nebo kravskému mléku), používaným namísto mateřského mléka.
- Gastroezofageální refluxní choroba .
Jedná se o gastroezofageální refluxní onemocnění, kdy vzestup potravy a žaludečních šťáv v žaludku je konstantní, ne sporadický (NB: když se jedná o sporadickou událost, hovoří se pouze o gastroezofageálním refluxu).
U novorozenců je gastroezofageální refluxní choroba způsobena výraznou nezralostí kardie. Tento stav je často pozorován, když se dítě narodilo předčasně; měl nízkou porodní hmotnost; narodil se s nervovým a / nebo svalovým onemocněním, jako je mozková obrna; je alergický na kravské mléko.
- Eozinofilní ezofagitida .
Je to zánět jícnu (v medicíně, přípona-za orgánem indikuje zánětlivý stav) v důsledku reakce alergického typu (eozinofily jsou bílé krvinky také zapojené do alergických reakcí).
Děti trpící touto poruchou mají v sliznici jícnu vysokou přítomnost eosinofilů.
I když ještě nemají jednoznačný důkaz, vědci se domnívají, že příčinou alergické reakce je potravina, na kterou je netolerantní.
- Obstrukce nebo zúžení traktu jícnu nebo žaludku (přesněji pylorického traktu žaludku) . Je to stav, který je možný u dětí, ale velmi vzácný.
Pokud obstrukce nebo zúžení leží mezi žaludkem a tenkým střevem, tj. Na úrovni ventilu zvaného pylorus, označuje se také jako pylorická stenóza. Přítomnost stenózy pyloru zabraňuje úplnému průchodu potravy ze žaludku do střeva, tj. Úplnému vyprazdňování žaludku.
Příznaky a komplikace
Ačkoli se to ne vždy vyskytuje, nejcharakterističtějším znakem novorozence je regurgitace obsahu úst .
OSTATNÍ ZNAKY MOŽNÉHO REFLUXU
Pokud se obsah žaludku nevysunuje do úst, ale zastaví se u krku nebo jícnu, může rodič mít podezření na výskyt epizod refluxu v případě:
- Inappetence nebo špatná chuť k jídlu často doprovázená pocitem odporu k jídlu.
- Nedostatek růstu Vašeho dítěte nebo v nejhorších případech ztráta tělesné hmotnosti.
- Časté rostliny, zejména po jídle a v noci, kdy vaše dítě leží.
- Častá podrážděnost u dítěte.
- Častý kašel, i když dítě netrpí žádnou formou zimy.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Jak již bylo zmíněno několikrát, reflux novorozence je stav, který se v mírných termínech vyskytuje poměrně často, proto je třeba ho považovat za téměř normální jev.
Pokud se však dítě projeví:
- Násilné epizody zvracení nebo zvracení „projektilu“
- Ztráta hmotnosti nebo ztráta hmotnosti
- Regurgitace do úst žluté nebo zelené barvy
- Zvracení se stopami krve nebo s něčím připomínajícím kávové podloží (Poznámka: přítomnost krve je důsledkem podráždění žaludečních šťáv k poškození sliznice jícnu)
- Dýchací potíže
- Krev ve stolici
- Zvracení od 6 měsíců věku
- Silné odpuzování potravy
je vhodné okamžitě kontaktovat svého pediatra a požádat o schůzku, abyste se o situaci dozvěděli více.
Ve skutečnosti mohou být výše uvedené projevy signálem morbidních stavů - jako je gastroezofageální reflux, eozinofilní ezofagitida, pylorická stenóza atd. - dokonce i v pokročilém / těžkém stadiu.
KOMPLIKACE
Kromě zpomalení růstu a respiračních obtíží se zdá, že reflux novorozence je jednou z příčin, které v adolescentním věku vyvolávají u některých jedinců gastroezofageální refluxní onemocnění.
Stojí však za zmínku, že výzkumníci o této možnosti ještě nemají přesné důkazy.
diagnóza
Pro pochopení rozsahu refluxu (tj. Zda je to vážný problém) musí pediatr podrobit novorozence důkladnému fyzickému vyšetření, během něhož navštěvuje dítě a zeptá se rodičů na příznaky nebo příznaky zaznamenané do té doby. moment.
Pokud se nevyskytují žádné zvláštní problémy (např. Pokles tělesné hmotnosti atd.), Lze diagnostický postup považovat za již uzavřený: dítě je ve skutečnosti zdravé a během několika měsíců již nebude vykazovat žádnou poruchu.
Pokud naopak fyzikální vyšetření odhalí přítomnost komplikací, je nezbytné provést více hloubkových diagnostických testů, včetně:
- Ultrasonografie traktu odpovídající jícnu / žaludku.
- Různé laboratorní testy.
- Monitorování pH jícnu (nebo pH-metrie ).
- X-ray gastrointestinálního traktu (nebo " barium jídlo ").
- Endoskopie horního trávicího traktu .
ultrazvuk
Ultrazvuk je velmi populární diagnostický zobrazovací test, protože je neškodný a dostatečně komplexní.
Pro jeho realizaci se používá ultrazvuková sonda, která spočívá na kůži pacienta, umožňuje vizualizaci orgánů a podkladových tkání, a to díky obrazům promítaným na monitoru vhodně připojeném.
Ultrazvuk gastroezofageálního traktu může objasnit, zda pacient trpí pylorickou stenózou nebo jinými podobnými problémy.
LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ
Laboratorní testy spočívají v provádění analýz vzorků moči a krve .
Jejich provedení slouží k identifikaci některých příčin, které mohou vyvolat zvracení nebo ztrátu hmotnosti. Jsou také užitečné pro účely diferenciální diagnózy, tj. Při hodnocení možných stavů se symptomy podobnými podezřelému.
MONITOROVÁNÍ ESOPHAGEAL pH
Monitorování pH jícnu nebo pH-metrie je měření hladin kyselosti v jícnu a žaludku.
Pro jeho realizaci je nutné vložit speciální trubku, která se vloží do nosu a pak se pomalu zavede do dvou oddílů výše uvedeného trávicího systému. Na konci trubice je instalován malý senzor (elektroda) schopný zaznamenat úroveň kyselosti a přivést jej zpět na externí zařízení (ke kterému je samozřejmě připojeno).
U dospělých není pH-metrie bolestivá, ale je to nepříjemné, když lékař vloží zkumavku (pro toto se používá anestetikum); u novorozenců je obtížné zjistit, co způsobuje jeho provedení, ale obecně se nejedná o komplikace.
Zvláště užitečné v případech podezření na gastroezofageální reflux s kyselým charakterem může vyšetření trvat několik hodin (obvykle 24 hodin) a vyžaduje hospitalizaci dítěte (pro monitorování pH).
RADIOGRAFIE GASTROINTESTINÁLNÍHO TRAKTU
Radiografie gastrointestinálního traktu může poskytnout důležité informace o zdravotním stavu vnitřních stěn žaludku a střeva (počáteční část).
To je také nazýváno " barium jídlo ", protože pro zlepšení vidění postižených porcí, radiolog dává pacientovi kapalinu obsahující síran barnatý (pozn .: kapalina je bílá a má mléčný vzhled).
Radiografie gastrointestinálního traktu je zvláště užitečná, i když je podezření na přítomnost obstrukce mezi žaludkem a střevem (pylorická stenóza).
ENDOSKOPIE HORNÍHO TRESTNÍHO TRACT
Endoskopie nebo endoskopické vyšetření je diagnostický postup, který zahrnuje pozorování vnitřních částí těla pomocí nástroje nazývaného endoskop.
Endoskop je dlouhá, tenká a ohebná trubka, umístěná na jednom konci (ten vložený do dutin těla) zdroje světla a kamery (NB: fotoaparát je připojen k externímu monitoru, na kterém se zobrazují snímky) sledované oblasti).
Endoskopie horního trávicího traktu umožňuje vizualizaci jícnu, žaludku a počáteční části střeva; jsou-li zúžení nebo zánětlivé stavy (např. ezofagitida), jsou snadno identifikovatelné.
Kromě toho má tento postup další výhodu, kterou výše popsané testy nemají: možnost odběru vzorku podezřelých buněk (biopsie) pro budoucí histologické laboratorní vyšetření.
léčba
Ve většině případů recirkulace novorozence poskytuje spíše než speciální léčebné postupy jednoduchá (ale účinná) opatření, jako jsou:
- Malé (a v malém množství) a časté jídlo
- Mírněte rychlost dodávky potravin
- Několik zastávek během jídla, aby dítě mohlo "burp"
Pokud jsou tyto léky neúčinné (protože je za nimi gastroezofageální refluxní choroba atd.), Nebo je-li potvrzena přítomnost alergie na kravské mléko, musí být použita specifičtější léčba. Ve složitějších případech je nutná chirurgická praxe.
LÉČIVÉ PROSTŘEDKY PROTI REFLUXu
Pokud je reflux dítěte chronický a zabraňuje růstu dítěte, může lékař předepsat podávání léků, jako je ranitidin a / nebo omeprazol .
Ranitidin je antagonista receptorů histaminu H2, s funkcí inhibice tvorby kyseliny žaludkem (čímž se zabraňuje masivní produkci žaludečních šťáv).
Omeprazol je na druhou stranu inhibitor protonové pumpy, který - podobně jako ranitidin - snižuje tvorbu kyseliny v žaludku.
Dejte si pozor na ranitidin a omeprazol
Zvláště u velmi malých dětí by měl být ranitidin a omeprazol (a všechny podobné léky) používány s opatrností a pouze v nezbytně nutných případech, protože by mohly také způsobit závažné vedlejší účinky. Ve skutečnosti mohou vyvolat gastrointestinální poruchy (ranitidin) a infekce střeva a dýchacích cest (omeprazol).
NÁPRAVA PROTI ALERGII VACCINE MILK
Pokud je přítomnost alergie na kravské mléko potvrzena diagnostickými testy, je možné tento produkt nahradit vysoce hydrolyzovaným mlékem, jehož bílkoviny jsou menší, a proto je z alergického hlediska snadněji stravitelné a méně účinné.
Jinými slovy, používá se potenciálně méně reaktivní přípravek, ke kterému je větší tolerance.
ORDINACE
Operace sestává z procedury, známý jako fundoplikace, během kterého část žaludku je sešita kolem základu jícnu, přesně kde cardia bydlí. To se provádí s cílem nabídnout větší odolnost proti rostoucímu jídlu nahoru.
Operace fundoplikace je nezbytná, pokud je reflux u novorozence závažný a nereaguje na žádný jiný lék nebo léčbu.
