všeobecnost
Pyelonefritida je akutní nebo chronické zánětlivé onemocnění ledvin a ledvinné pánve, obvykle doprovázené infekcí parenchymální tkáně orgánu. Symptomatologie onemocnění je charakterizována horečkou, bolestmi zad a symptomy v dolních močových cestách.
příčiny
Původ pyelonefritidy je bakteriální a způsob, jakým se infekce šíří, může být odlišný. Kolonizace zprostředkovaná patogeny může ve skutečnosti probíhat prostřednictvím:
- Vzestupná dráha z močového měchýře (nejčastější): z hrází (nebo z vaginálního vestibulu, u ženských pacientek) se mikroorganismy vracejí zpět do močové trubice, pak do močového měchýře, až do ledvin; hlavní příčiny infekce u žen spočívají v deformaci močové trubice během pohlavního styku, zatímco u mužů je často sekundární k prostatitidě.
- Sestupná dráha krve: v průběhu septikémie se krevní oběh dostane do ledvin, což způsobuje renální nefritidu a abscesy.
- Lymfatická sestupná cesta: síť lymfatických cév spojuje vzestupnou tračníku s pravou ledvinou a sestupným tlustým střevem s levou ledvinou.
Mikroorganismy zapojené do pyelonefritidy jsou obvykle stejné jako mikroorganismy zodpovědné za infekce močového ústrojí, genitálu a gastroenterického aparátu, a tedy v močovém měchýři, prostatě, děložním hrdle, vagíně, močové trubici nebo konečníku: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . atd.
Ve většině případů představují tyto patogeny bakterie fekální flóry, které mají vzestupnou cestu, i když obecně peristaltika (pohyby kontrakcí a distenze stěn močového traktu) účinně působí proti infekcím.
Příležitostně jsou hlášeny další neobvyklé mikroorganismy: mykobakterie, kvasinky a houby, stejně jako oportunistické patogeny, jako je Corynebacterium urealyticum .
Rizikové faktory
Anatomická a funkční predispozice činí některé pacienty náchylnější k nástupu pyelonefritidy. Některé z těchto "kritických" faktorů jsou: stagnace moči, přítomnost kamenů nebo jiných obstrukcí ledvin (například hypertrofie prostaty nebo nádor), oslabení imunodeprese nebo periferní neuropatie (příklad: poranění míchy).
Akutní a chronická pyelonefritida
Pyelonefritida se nejčastěji vyskytuje v akutní formě, ale opakování infekce může vést k chronické pyelonefritidě. Tyto dvě formy onemocnění se odlišují anatomicko-patologickými aspekty a načasováním, které charakterizuje infekci.
Akutní pyelonefritida
Akutní pyelonefritida se vyskytuje s vysokou horečkou, bolestí zad v bederní oblasti, bolestivým močením, trpícím tlakem ledvinové oblasti, nevolností a příznaky infekce dolních cest močových (např. Hematurie, dysurie).
Prognóza akutní formy je pozitivní: je-li použita adekvátní léčba, symptomy pyelonefritidy mají tendenci ustoupit přibližně za dva týdny.
CHRONICKÁ pyelonefritida
Chronická pyelonefritida má méně intenzivní symptomy a může být způsobena opakovanými infekcemi (způsobenými stejným mikrobiálním kmenem) nebo reinfekcemi (způsobenými různými mikroorganismy). Opakující se forma onemocnění je často zodpovědná za významné zánětlivé změny ovlivňující vylučovací systém. Ve skutečnosti může vývoj chronické pyelonefritidy vyvolat pionefrózu (závažné a rozsáhlé onemocnění ledvin charakterizované odběrem hnisu, s destrukcí renálního parenchymu), urosepsií (systémová zánětlivá odpověď šířená z močových cest), selháním ledvin a v terminální fázi. může dokonce vyvolat potřebu transplantace orgánů .
Diagnostický přístup je založen na hledání etiologického činidla ve vzorku moči ( kultivace v moči + přímé mikroskopické vyšetření ) a na důkaz odpovědi na protilátky proti séru na infekční bakterie (běžná reakce u pyelonefritidy).
léčba
Patologie vyžaduje antibiotickou léčbu, která, pokud je včasná, vede k zotavení bez následků.
Léčba umožňuje radikální eliminaci bakterií, které mohou být přítomny v moči, užíváním specifických antibiotických cyklů, které také berou preventivní hodnotu proti příčinám a opakování infekce. Někdy je nutné uchýlit se k operaci, jako je uretroskopie (operační metoda používaná obecně pro léčbu kamenů, stenóz, neoformací malých urotelií) nebo nefrektomii (částečné nebo úplné odstranění ledvin).
Obranné mechanismy močových cest
S výjimkou sliznice močové trubice je močový trakt zdravých jedinců rezistentní vůči kolonizaci patogenními mikroorganismy, protože máme k dispozici „lokální“ obranné mechanismy, kromě aktivní účasti imunitního systému (protilátková odpověď, ochranná úloha IgA a IgG ...). Moč je vynikajícím růstovým médiem pro mnoho bakterií, ale ne pro většinu uretrální flóry (anaerobní, nehemolytické streptokoky, stafylokoky) a díky svému chemickému složení, pH a průtoku moči zajišťuje účinnou ochranu zařízení pro vylučování.
Je třeba poznamenat, že kolonizace močových cest patogenními mikroorganismy ne vždy způsobuje infekci. Infekční proces závisí na:
- náboj, virulence a opakování mikroorganismů;
- účinnost imunitní obrany hostitele.
Stručně řečeno, fyziologická obrana vylučovacího aparátu je dána následujícími mechanismy:
- Fyzici: peristaltika, promývací účinek průtoku moči, štěpení epiteliálních buněk, stratifikovaný epitel přechodu na úrovni renálních vylučovacích kanálků, močového měchýře a počátečního uretrálního traktu;
- Chemické: kyselé pH moči, močovina obsažená v moči (působí jako antagonista vůči anaerobním bakteriím);
- Biologická: rezidentní bakteriální flóra, rezistence sliznic vůči kolonizaci, fagocytóza, zánětlivá odezva sliznic a produkce imunoglobulinů (IgG, IgA), antibakteriální aktivita sekrece prostaty přítomné v moči, přítomnost proteinu Tamm-Horsfall v moči (vylučované buňkami) tubulární, obsahuje manózu a s nadšením se váže Escherichia coli s fimbrií 1, což podporuje jejich eliminaci).
