všeobecnost
Nodulární melanom je nejagresivnější forma kožního melanomu.
Podrobně, nodulární melanom je maligní nádorová léze, která má vysokou mortalitu, pravděpodobně proto, že je obtížné ji identifikovat a charakterizovat vysokou rychlostí vývoje. Je to vlastně kožní nádor, který se projevuje jemně a který může být zaměňován s jinými benigními kožními lézemi. Nodulární melanom, nicméně, má vlastnosti a zvláštnosti, které mohou být užitečné v kontextu diagnózy.
V současné době léčba zahrnuje odstranění stejného nodulárního melanomu, který může být spojen s farmakologickými a nefarmakologickými protirakovinnými léčbami (protinádorová chemoterapie, radioterapie atd.).
Co je to?
Co je nodulární melanom
Nodulární melanom je zhoubný nádor kůže . Toto je nejagresivnější forma melanomu, protože nádorová léze má tendenci růst vysokou rychlostí a vyvinout se do hloubky, což vede ke vzniku metastáz. Jedná se o maligní nádor, který se může objevit v jakémkoliv věku a u pacientů jakéhokoliv pohlaví, i když má tendenci častěji postihovat pacienty starší 50 let.
I když to není příliš časté, nodulární melanom má střední incidenci. Odhaduje se, že tento maligní nádor představuje asi 10-15% kožních melanomů, které postihují kavkazské pacienty. Vzhledem ke své agresivitě a zlověstnému vývoji má nodulární melanom v prvních pěti letech po jeho diagnóze vysokou mortalitu. Není divu, že je zodpovědný za přibližně 40-50% úmrtí souvisejících s kožními melanomy.
příčiny
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory nodulárního melanomu?
Podobně jako každá jiná forma tumoru, i nodulární melanom vzniká z nekontrolované a nadměrné proliferace buněk, konkrétně melanocytů (buněk zodpovědných za produkci melaninového pigmentu). Po sérii genetických mutací uniknou melanocyty normálním mechanismům buněčné regulace a rychle a masivně se replikují, zcela nebo téměř úplně ztrácejí svou funkci.
Důvod, proč se takové mutace stále vyskytují, není zcela jasný, ale má se za to, že příčina je multifaktoriální . Podrobně, mezi možnými faktory, které mohou napomoci nebo vystavit pacienta více rozvoji tohoto typu maligního tumoru, si připomínáme:
- Genetická predispozice;
- Rodinná anamnéza nodulárního melanomu nebo jiných typů melanomu;
- imunosuprese;
- Přítomnost autoimunitních onemocnění;
- Vystavení UV paprskům, čirému fototypu a přítomnosti dalších typů melanocytárních nevi, zejména atypických nebo vrozených obrů (to jsou možné rizikové faktory, na kterých jsou však protichůdné názory).
Věděli jste, že ...
Abychom byli spravedliví, na rozdíl od toho, co se děje s jinými typy melanomu, není potvrzen vztah mezi nodulárním melanomem a UV expozicí. Zdá se, že nodulární melanom se vyskytuje hlavně u lidí se špatným stárnutím kůže a může se objevit v místech, která nejsou obecně vystavena UV záření. Současně bylo zjištěno, že tento zhoubný nádor se vyskytuje také u lidí, kteří nemají velké množství melanocytárního nevi. Ve skutečnosti, jak bude patrné později, ve většině případů nodulární melanom nevyplývá z maligní transformace melanocytárního névusu, ale je to maligní léze nedávné tvorby.
rysy
Jaké jsou vlastnosti nodulárního melanomu?
Nodulární melanom se jeví jako kožní léze obecně detekovaná ve srovnání se zbytkem kůže, kopulovitým tvarem a obvykle tvrdou konzistencí. Barva je variabilní a může být černá nebo tmavě modrá, světle hnědá, nebo může mít barvu kůže, případně růžově načervenalý tón (ve druhém případě mluvíme vhodněji o achromním nebo nepigmentovaném nodulárním melanomu ),
Věděli jste, že ...
Když nodulární melanom nastane nepigmentovaný to může být zmateno s pupínek nebo akné léze, a proto se nebojí pacienta. Na rozdíl od běžného pupínku však nodulární melanom nemá tendenci ustupovat, ale nadále zůstává na kůži a zvětšuje svou velikost. Navíc, někdy narůžovělý nodulární melanom má tmavě pigmentovaný okraj (definovaný jako "únik pigmentu"), což je jasný znak melanocytárního původu léze. Tyto funkce by měly vyvolat poplachový signál u stejného pacienta.
Jak bylo zmíněno, nodulární melanom může nastat v oblastech, kde nebyly žádné léze jakéhokoliv druhu. Proto se neříká, že - jak je tomu v některých případech - maligní nádor pochází z již existujícího melanocytárního névusu, který se vyvíjí směrem k maligní formě; ale v mnoha případech se jedná o nově vytvořenou kožní lézi.
Mezi oblastmi nejvíce postiženými vývojem nodulárního melanomu však najdeme hlavu, krk, trup, paže a nohy. To samozřejmě neznamená, že se nádor nemůže projevit v jiných oblastech těla.
Vývoj nodulárního melanomu
Dalším zvláštním rysem nodulárního melanomu je způsob, jakým se vyvíjí. Tento nádor se ve skutečnosti může projevit jako léze nové formace, která se vyvíjí do hloubky od prvních fází růstu. Na rozdíl od jiných forem melanomu, které mají tendenci následovat radiální růst (tj. Na povrchu kůže nebo "divoký požár"), má nodulární melanom tendenci se vyvíjet jen málo nebo vůbec nic v radiálním smyslu, který představuje místo toho vysoký růst. svislé prodloužení (tj. směrem k nejhlubším částem kůže, dokud nedosáhne podkožní tkáně a krve a lymfatických cév, ze kterých může vést ke vzniku metastáz).
Jaké vlastnosti byste měli věnovat?
Vzhledem k jemnému vývoji a někdy i „zavádějícímu“ aspektu může být obtížné identifikovat nodulární melanom nebo v každém případě podezření na lézi schopnou tlačit pacienta, aby vyhledal lékařskou pomoc. To se stává ještě komplikovanějším, když si člověk myslí, že nodulární melanom nesleduje takzvané pravidlo ABCDE, protože místo toho dělá jiné formy melanomu (více informací: Melanom).
Shrnutí toho, co bylo dosud řečeno, však můžeme potvrdit, že vlastnosti, kterým je třeba věnovat pozornost a které mohou vyvolat podezření na přítomnost nodulárního melanomu, jsou:
- Klenutý tvar s obecně pravidelnými hranami;
- Černé nebo tmavě modré, hnědé nebo červeno-růžové;
- Tvrdá konzistence;
- Velmi rychlý rozvoj a růst;
- Tendence zůstat na kůži a ne ustoupit během několika dní, protože se to může stát, místo toho, pro pupínky a vředy.
příznaky
Projevy a symptomy nodulárního melanomu
V počátečních stadiích vývoje se nodulární melanom projevuje jako kožní léze cupoliformní - tmavá nebo nepigmentovaná, v závislosti na případu - obvykle asymptomatická .
S rozvojem růstu však může maligní léze vyvolat symptomatologii, která je považována za typickou a charakterizovanou ulcerací a krvácením . Je však třeba zdůraznit, že podobné symptomy se u všech pacientů nevyskytují a že v některých případech může léze zůstat asymptomatická.
Komplikace nodulárního melanomu
Nejzávažnější komplikací nodulárního melanomu jsou metastázy . Ve skutečnosti, vzhledem k vysoké rychlosti, s níž se rozšiřuje a napadá tkáně kůže, nodulární melanom je schopen dosáhnout na podkladové krevní a lymfatické cévy podporující vstup do krve nebo lymfatické cirkulace nádorových buněk, které ji tvoří ještě dříve. být diagnostikována.
diagnóza
Jak diagnostikovat nodulární melanom?
Diagnóza nodulárního melanomu musí být prováděna dermatologem, který kromě analýzy podezření na lézi dermatoskopem může provést biopsii, aby určil maligní povahu dané formy.
V případě podezření na lézi může dermatolog doporučit okamžité odstranění (bez průchodu biopsií), což má za následek histologické vyšetření odebrané tkáně.
Současně je možné provést biopsii lymfatických uzlin za účelem posouzení přítomnosti možné metastázy (technika sentinelové lymfatické uzliny, více informací: Melanom - Diagnostika a péče).
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza nodulárního melanomu musí být umístěna proti jiným benigním lézím - jako je dermatofibrom, léze ze seboroické keratitidy nebo pyogenní granuloma - a proti jiným maligním nádorům, jako je například karcinom bazálních buněk.
Péče a ošetření
Jak se léčí nodulární melanom?
Léčba a léčba nodulárního melanomu závisí podstatně na stadiu, do kterého je nádor umístěn.
První krok nepochybně spočívá v chirurgickém odstranění nodulárního melanomu, následovaném jeho analýzou. V závislosti na velikosti odstraněné léze a hloubce je lékař schopen stanovit stadium nádoru a následnou terapeutickou strategii, která má být provedena. Pokud je tloušťka léze více než jeden milimetr, provádí se také biopsie lymfatických uzlin. Pokud se rakovinné buňky šíří také do lymfatických uzlin, je také možné na nich chirurgicky zasáhnout.
Další léčba, která může být provedena v přítomnosti nodulárního melanomu, je protinádorová chemoterapie (využívá protinádorové léky) a radioterapie (využívá působení paprsků záření nebo ionizujících částic k odstranění maligních nádorových buněk).
prognóza
Jaká je prognóza nodulárního melanomu?
Prognóza nodulárního melanomu - vzhledem k jeho charakteristikám a jemnému nástupu - je obecně závažnější než u jiných typů melanomů. Pokud je nádor diagnostikován pozdě, může se prognóza zhoršit.
Aby byla dlouhodobě zaručena větší pravděpodobnost přežití, měla by být diagnóza prováděna velmi časným způsobem, indikativně, během prvních dvou měsíců po výskytu léze. Proto v případě nástupu lézí, které se zdají být jednoduchými pupínky, ale které se objevují v neobvyklých oblastech a které mají tendenci růst s extrémní rychlostí, což může vést k ulceraci a krvácení, je vhodné okamžitě kontaktovat svého dermatologa, protože zdánlivě neškodná léze by místo toho mohla být principem nodulárního melanomu.
Konečně si připomínáme, že - v případě, že se diagnóza provádí, když nádor již vyvolal metastázování - prognóza nodulárního melanomu se bohužel ve většině případů ukáže jako špatná.
